fistulas de anastomosis esofagoyeyunal

Dr. Roberto Aravena

Mayo 2009

Introducción

Las fístulas de las esofago-yeyunoanastomosisconstituyen una seria complicación de la GastrectomíaTotal, siendo incluso la principal causa de mortalidaden algunas series. De ahí que es importante evitar quese produzcan y, en caso contrario, manejarlaadecuadamente para reducir la morbimortalidad poresta causa.

Gastrectomía Total

Gastrectomía Total

Factores de Riesgo para la producción de una Fístula

Pobre irrigación esofágica.

Tensión de la línea de la sutura.

Anastomosis altas.

Contaminación bacteriana local.

Condición nutricional del paciente.

Tipos de Fístulas Tipo I: Subclínica, corresponde a pérdida local de

medio de contraste, alrededor de la anastomosis, sincomplicaciones sépticas.

Tipo II: Clínica, extensa dehiscencia de la sutura, conmanifestación séptica temprana post cirugía, azul demetileno (+), apareciendo en los drenajes.

Tipo III o hemorrágicas: Compromiso importante de laanastomosis, con alta mortalidad asociada.

Tipos de Fístulas

TIPO I: Salida escasa de medio de contraste

TIPO II: Salida importante de medio de contraste

Publicaciones del tema 1990 Csendes et al:

230 Gastrectomías totales en 10 años.

20 Fístulas Tipo I (5% M)

18 Fístulas Tipo II (78% M)

Publicaciones del tema 1997 Burmeister et al:

546 Gastrectomías totales en 10 años.

60 Fístulas de anastomosis esófago-yeyunal.

49 Fístulas Tipo I (0% M)

6 Fístulas Tipo II (50% M)

5 Fístulas Tipo III (80% M)

Publicaciones del tema 2000 Lang et al:

1114 Gastrectomías totales en 30 años.

83 Fístulas de anastomosis esófago-yeyunal.

58 Con manejo conservador (19% M)

25 Manejo Quirúrgico (64% M)

Publicaciones del tema 2007 Hiodo et al:

390 Gastrectomías totales desde el 2001, con nueva técnica de anastomosis.

1 Fístula de anastomosis esófago-yeyunal.

1 Fístula de la yeyuno-yeyuno anastomosis.

Recomendaciones de Tratamiento según los trabajos Tipo I:

Retraso en el inicio de la alimentación enteral hasta 20 días.

Tipo II y Tipo III:

Alimentación vía parenteral.

Antibióticos.

Drenaje de colecciones/abscesos.

Esofagostomía cervical lateral.

Resutura de precoz de la anastomosis está condenada lafracaso.

Para Finalizar:

La adecuada identificación y manejo de las fístulas dela anastomosis esófagoyeyunales ha permitidio reducirsu incidencia y constituyen el 25% de las causas demuerte por gastrectomía total.

Fístula de muñón duodenal Frecuencia entre el 0% y 14%.

Ocurre tanto en gastrectomías totales como subtotales.

Se relaciona básicamente con problemas técnicos y/ocondiciones del paciente.

Se manifiesta generalmente al cuarto día postoperatorio.

Salida de líquido de aspecto bilioso.

Manejo conservador por cierre espontáneo.

Si no existe adecuado drenaje, puede producircomplicaciones como Peritonitis difusa, que deben tratarsecon aseo y drenaje amplio. (25% M).

FIN