fistulas biliar

DEFINICIÓN

Comunicación o pasaje anormal

Fístulas biliobiliares F. Biliares internas F. Biliares externas

CLASIFICACIÓN

Espontáneas

Iatrogénicas

Post-operatorias

Post-traumáticas

Según la causa

EXTERNAS

Terapéutica

Iatrogénica

Post-operatoria

Traumática

INTERNAS

Espontáneas

Según el sitio de salida

Bilioentérica

s

Biliobiliar

Broncobiliar

Pleurobiliar

biliovascular

FÍSTULAS BILIARES EXTERNAS

Quiste hidatídico complicado

• Empiema vesicular

Colecistectomía laparoscópica

• procesos post-operatorios

Derrame de bilis por trauma de hígado

Cáncer

Abscesos piógenos o parasitarios

CAUSASFISIOPATOLOGÍA

Obstrucción del C. cístico o VB

Distención, aumento de

presión intraluminal

Compromiso del aporte vascular

Inflamación y áreas de necrosis

Formación de absceso vesicular

Drenaje hacia el duodeno, colon o pared abdominal

CUADRO CLÍNICO

HD

Área periumbilical, lumbar, glúteos

Dolor abdominal

fiebre

Eritema en la piel

escalofrió

hiporexia

DIAGNÓSTICO

Fistulografía con contraste hidrosoluble

TC

ECO abdominal

Colangiografía Sitio de origen

Factor que impide el

cierre

Comunicante o no

trayecto

Presencia de

abscesos,

neoplasias

TRATAMIENTO

foco inflamatorio

Obtención de vía permeable de drenaje de

bilis

cuerpo extraño Drenar cualquier

absceso o bilioma

Sonda nasobiliarcon aspiración continua

CPRE

QUIRÚRGICOColecistectomía + fistulectomía

Derivación bilio-digestiva

Puntos del plano posterior delante de la presión.

Anastomosis puede llevarse a cabo con dos hemisobresuturas

Pared biliar y plano extramucoso digestivo.

Confección de la anastomosis

FÍSTULAS BILIARES INTERNAS

Resultado espontáneo de

enfermedad biliar 2%

Incrementa la morbilidad

Diagnóstico preoperatorio

difícil

Frecuentes en ancianos

CAUSAS.

Litiasis 90%

CA vesículaTraumatismos

10%

Ulceras gastroduodenales

Formación del calculo en VB

Inflamación aguda

Adherencia de vísceras

adyacentes

Episodios repetitivos de inflamación

Erosión y necrosis

FISIOPATOLOGÍA

CLASIFICACIÓN DE LAS FÍSTULAS BILIARES INTERNAS

BILIOENTÉRICA90 %

Carcinoma del aparato biliar

Episodios repetidos de inflamación, gangrena, erosión.

Presión directa sobre la pared

Diarrea verdinica

BRONCOBILIARProceso inflamatorio del pulmón

80%

Bilioptisis, disnea, bronquiectasia, neumonia.

Tratar del absceso

PLEUROBILIAR

Absceso subfrénico, absceso intrahepatico con o sin el.

Restauracion del drenaje biliar

72-80%8-12%

3-5%

3-5%

2-3 %

BILIOVASCULAR

Ramas arteriales hepáticas, ramas portales

Traumática la mas común

Absceso piógeno o parasitario

Dolor en HD, ictericia, hemorragia digestiva.

Drenaje del absceso, Qx

BILIOBILIAR3%

Síndrome de mirizzi1. impactación del calculo biliar en la ampolla vesicular, la compresión

del colédoco2. presión e inflamación contigua, producen necrosis del tejido con

desarrollo de la fístula

CLASIFICACIÓN DE LAS FÍSTULAS BILIARES INTERNAS

MECANISMOS BILIARES INTERNAS

INDIRECTO

pericolecistitis

Por formación de abscesos intermedios

DIRECTO

Adhiere episodios de inflamación

Estructura adyacente

Por contacto con necrosis y erosión de la pared biliar

FÍSTULAS BILIARES INTERNAS

CLÍNICA

Ictericia 50%

Sensación de plenitud

Dolor en HD

Nauseas

vómito

Fiebre

escalofrío

Intolerancia a alimentos

grasos

Diarrea intensa

Distensión abdominal

DIAGNÓSTICO

43-53%

Antes de operación

Rx

Con contraste

ECO CPRE

TRATAMIENTO

Enterotomía

duodenostomía

Colecistectomía

+ reparación de fístula

Colecistectomía + Tubo de kehr +

reparación de fístula

Colecistectomía +

hepatoyeyunostomía

Colecistectomía + hepatoyeyunostomía

División del yeyuno proximal Ascenso del asa Incisión sobre el conducto hepático común

Incisión del asa en Y de Roux.

Confección de la anastomosis bilio-entérica

Anastomosis entero-entérica

ILEO BILIAR

Obstrucción intestinal mecánica

De origen vesicular o de

la vía biliar

Secundaria al impacto

intraluminal de un cálculo

CLÍNICA

Nausea, vomito, dolor abdominal

Dolor episódico y recurrente

FISIOPATOLOGÍA

Leucocitosis leve

• Hipocloremia, hipopotasemia y alcalosis metabólica

Electrolitos

Función hepática alteradas

Oliguria, azoemia y hemoconcentración.

2,4

Triada Radiológica

De Simón

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFÍA

VIRTUAL• http://www.slideshare.net/NinoskMendozaSolis/fistula-biliar-29829620

• http://www.slideshare.net/ivojvodic2000/fistula-biliar-2107196?from_search=4

• http://www.slideshare.net/panchinzurita1/fstulas-biliares

• http://www.slideshare.net/betomotta/ileo-biliar

• http://www.slideshare.net/ivojvodic2000/fistula-biliar

• http://www.bvs.hn/RMH75/pdf/1976/pdf/Vol44-1-1976-4.pdf

LIBRO.• Bases anatomopatológicas de la enfermedad quirúrgica, Eduardo Vazquez

Valdés, tomo II.

• Tratado de hepatología, J.M. Herrerías Gutierrez, Universidad de Sevilla.