fistulas ano rectales schwartz

+ABCSESOS ANORRECTALES

+

Cavidad llena de pus en área del recto o del ano.

+ Puede ocasionar un abseso interesfinteriano simple o en un plano horizontal, vertical, o en un sentido perimetral

+

Puede ser asintomático

Dolor pulsátil en el sitio de la lesión

MANIFESTACIONES CLINICAS

ABSESO PERIANAL Tumefacción dolorosa similar a una

hemorroide externa trombosada

+ MANIFESTACIONES CLINICAS

ABSESO INTERESFINTERIANO

ABSESO SUPRAELEVADOR Molestias ambiguas Difícil diagnóstico No existen manifestaciones externas Presencia de induración o tumefacción

ANESTESIA

+ MANIFESTACIONES CLINICAS

ABSESO ISQUIORRECTAL Este absceso puede ser grande Dolor y fiebre Masa evidente, roja y fluctuante Pueden incluir uno o ambos lados y

formar un absceso en herradura

+ ABSCESO PERIANAL

Drenar bajo anestesia local Drenan en quirófano Se efectúa incisión en cruz (orejas de perro), para evitar un cierre

prematuro No se requiere taponamiento Al siguiente día baño de asientos

+ ABSCESO ISQUIORRECTAL

Se drenan a través de una incisión en la piel suprayacente Abscesos en herradura requieren drenaje posanal profundo y

con frecuencia contraincisiones en uno o ambos espacios isquiorrectales.

+ ABSCESO INTERESFINTERIANO

Se drena dividiendo el esfinter interno por ese mismo plano En un absceso perianal basta simplemente con una incisión

cutánea

Fístula analSepsis originada en las glándulas de la línea

pectínea del conducto anal

VIA

Plano adiposoPlano fascialEspacio interesfinteriano entre los esfínteres interno y externo en dirección a la fascia isquiorrectal. Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

Absceso anorrectal

Aparece en la cripta infectada (abertura interna) y sigue hacia la abertura externa

fístula

CRIPTOGLANDULAR Traumatismos Enfermedad de Crohn Afección maligna Radiación Infecciones poco comunes

TuberculosisActinomicosis Clamidosis

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

DIAGNÓSTICO

Drenaje de la abertura interna o externa

Se palpa un trayecto indurado

REGLA DE GOODSALL Abertura externa anterior abertura interna

Abertura externa posterior siguen una forma curvilínea hasta la línea media posterior

trayecto radial corto

Si una abertura externa anterior se halla a más de 3 cm del borde anal. Estas fístulas se proyectan hacia la línea media posterior

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

CLASIFICACIÓN

F. interesfinteriana: a través del esfínter interno distal y el espacio interesfintérico hasta una abertura externa cerca del borde anal

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

F. transesfinteriana es consecuencia de un absceso isquiorrectal y se extiende a través de los esfínteres interno y externo

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

F. supraesfinteriana se origina en el plano interesfinteriano y sigue hacia arriba y alrededor de todo el esfínter externo

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

F. extraesfinteriana aparece en la pared rectal y sigue alrededor de ambos esfínteres para salir a los lados, por lo general en la fosa isquiorrectal

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

CLÍNICA:

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

Es necesario tener cuidado para no crear una abertura interna artificial.

TRATAMIENTO

Erradicar la infección sin sacrificar la continencia

Tto Qx depende de la localización de las aberturas interna y externa

y el trayecto de la fístula.

La abertura externa se observa como una elevación roja de tejido de granulación con drenaje concurrente o sin él

peróxido de hidrógeno o azul de metileno diluido

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

F. interesfinterianas

Altas colocar de forma inicial un sedal.

• Fistulotomía• Legrado • Cicatrización por segunda intención

F. transesfinteriana

Incluyen menos de 30% de los esfínteres esfinterotomía sin un riesgo notable de incontinencia mayor

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

F. extraesfinterianas depende de la anatomía de la fístula y su causa.

F. supraesfinterianas instalación de un sedal

Abrir y drenar la porción de la fístula fuera del esfínter. También puede abrirse, si existe, un trayecto primario al nivel de la línea dentada.

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

Drenes y sedales

Falta de cicatrización derivación fecal

E. de CrohnAfección malignaProctitis por radiación Infección poco común

• F. Complejas• No cicatrizan

Proctoscopia

Biopsias del trayecto fistuloso para descartar una afección maligna

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

Apretamiento

SEDAL Conservar el drenaje Inducir fibrosis

Sutura o banda de caucho que se instala a través de la fístula

de corte

FibrosisCorte gradual del esfínter

• Elimina fístula • Conserva la

continuidad del esfínter

no cortante

Dren de plástico blando que se coloca en la fístula para conservar el drenaje.

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

Fístula rectovaginal

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

Diagnóstico

• Eliminación de flatos• Paso de heces sólidas por la vagina• Incontinencia fecal

VAGINITIS

Enema de bario Vaginograma Ecografía endorectal

Instilación de azul de metileno en el recto con un tampón en la vagina confirma la presencia de una fístula pequeña.

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

Cierre espontaneo Asc con EII cicatrizan: tratamiento conservador. Tratamiento

Altas abordaje transabdominal

Bajas

TransvaginalTransrectalTransperinealTransesfinterianaTransanal

Absceso criptoglandular

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

Colgajo endorrectal por deslizamiento

Deslizamiento de mucosa, submucosa y músculo circular sanos sobre la abertura rectal para promover la cicatrización

Se reseca el tejido enfermo que causa la fístula y se cierra el orificio en la vagina.

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

• Rasurado (manejo postoperatorio).

• Antibióticos ( absceso) : cefazolina.

• Uso de drenes.

• Abiertas• Cerradas.

Resección: Hasta llegar a aponeurosis sacra,

5% de recidivas.

Marsupialización: El método más simple incluye destechar el trayecto, legrar la base y marsupializar la herida. A continuación debe conservarse limpia la herida y sin pelo hasta que cicatrice por completo

CIERRE PRIMARIO•Tiempo de hospitalización: 1-5 días.•Cicatrización: 14 días.•Recurrencia: 4 a 10%.•Morbilidad: hematoma, seroma, dehisencia, infección de la herida operatoria.

Los trayectos de senos complejos o recurrentes exigen una resección más amplia y cierre mediante plastia en Z, colgajo por deslizamiento o colgajo rotacional.

Schwarts. Principios de cirugía. Novena edición

http://blog.ciencias-medicas.com/archives/128

http://es.slideshare.net/ivojvodic2000/quiste-pilonidal