fisiopatologia - insuficiencia cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA

Dr. Luis Angel Coaguila C.Medico Intensivista. UNFV

Maestría en Fisiología UNMSMMedico Auditor UNT

Unidad de Cuidados IntensivosHospital Regional de Lambayeque

GC=VS x FC

• Volumen Sistolico:

- Precarga: Fuerza que distiende el ventrículo al final de la diástole

- Poscarga: Fuerza que se opone a la eyección ventricular

- Contractilidad

• VN:

- VFDVI: 100 ml VS: 60 ml VFS: 40 ml

- PFDVI: 5 – 12 mmHg

PA= GC x RVP

PAM=Perfusión Tisular. PAS-PAD=Presión de Pulso

CLASIFICACION DE LA IC

• EVOLUCION: AGUDA O CRONICA• DAÑO VENTRICULAR: DERECHO, IZQUIERDO• DE ACUERDO AL GC:

- GC REDUCIDO

- GC ALTO• DE ACUERDO A LA FE:

- ICFER (SISTOLICA) CON FE < 40%

- ICFEC (DIASTOLICA) CON FE > 50%

Metra M, Cotter G, Gheorghiade M, etal: The role of the kidney in heart failure. Eur Heart J 33:2135, 2012

Troponinas: I : Gran afinidad por actina T: Gran afinidad por tropomiosina C: Gran afinidad por los iones de calcio

Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002

Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002

Banda A y H: Filamento miosina. Banda I: Filamentos finos actina. Discos Z :Unidas a actinas adyacentes, continuidad entre sarcomeros.

Contracción : La banda H desaparece y comprime la banda I.

Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002

Berny y Levy. Fisiología. Sexta Edición. 2009

RECEPTORES ALFA Y BETA ADRENERGICOS

• ADRENALINA:

0,01 um/Kg/min – 0,02 um/Kg/min ( B2)

0,02 um/Kg/min – 0,07 um/Kg/min (B1 y B2)

0,07um/Kg/min – 0,4 um/Kg/min (B1 y ALFA 1)

> 1 um/Kg/min (ALFA 1)• NOREPINEFRINA:

Hasta 0,5 um/Kg/min (B1)

0,5 um/Kg/min – 1,5 um/Kg/min (ALFA 1 > B1)

> 3 um/Kg/min ( mas ALFA)

RECEPTORES ALFA Y BETA ADRENERGICOS

• DOPAMINA:

Hasta 2 um/Kg/min (D1 – D2)

2 um/Kg/min – 5 um/Kg/min (B1)

5 um/Kg/min – 10 um/Kg/min (mas B1/ALFA 1)

Mas 10 um/Kg/min (mas ALFA 1)

• DOBUTAMINA:

Hasta 2,5 um/Kg/min (B2)

Hasta 10 um/Kg/min (Aumento progresivo B1)

ANTIARRITMICOS• CLASE I: Bloqueo canales de Na dependencia de voltaje.

IA: Prolongacion del Pot. Accion (Quinidina)

IB: Recuperacion tardia (Lidocaina)

IC: Prolong Periodo refractario (Propafenona)• CLASE II: Bloqueo de recep B adrenerg

(Propanolol, atenolol)• CLASE III: Bloqueo de salida de K. Prolong del Pot.

Accion y periodo refractario (Amiodarona)• CLASE IV: Bloquea canales de Calcio, acorta la fase 2.

(Verapamilo y Diltiazen)• CLASE V: Aumenta la actividad vagal. Disminución de la

conduccion del nodo AV. (Digoxina y adenosina)

Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002

Arthur C Guyton. Tratado de Fisiologia Medica. 12va Edición. 2011

DIASTOLE: FASE DE LLENADO

CONTRACCION ISOVOLUMETRICA

PERIODO DE EYECCION

RELAJACION ISOVOLUMETRICA

Gaasch WH, LeWinter MM. Left ventricular diastolic dysfunction heart failure. Philadelphia: Lea and Febiger, 1994; p. 3-140.

PRECARGA Y POSTCARGA

CURVA PRESION VOLUMEN

VALORES HEMODINAMICOS

• GC = VS x FC• EQUILIBRIO ENTRE DO2 Y VO2• DO2 = IC x CAO2• CAO2= (Hb x SATO2x1,39)+(0,0031xPaO2)• VO2= IC x (CAO2- CVO2)• CVO2=(HbxSVO2x1,39)+(0,0031xPVO2)• DO2= 700 – 1400 ml/min• VO2= 180 – 280 ml/min

CONSUMO DE OXIGENO

Berny y Levy. Fisiología. Sexta Edición. 2009

CONSUMO DE OXIGENO

Berny y Levy. Fisiología. Sexta Edición. 2009

DISNEA

CIANOSIS

Filippo Crea. Coronary Microvascular Dysfunction. 2014

ACTIVACION DEL SRAA

PEPTIDO NATRIURETICO

HIPERTROFIA MIOCARDICA

REMODELADO INVERSO

CLINICA DE IC

CLINICA DE IC

CLINICA DE IC

• IC IZQUIERDA:

- Disnea: de esfuerzo, Ortopnea

Paroxística Nocturna, de reposo

- EAP: Estertores y crepitantes

- Derrame Pleural• IC DERECHA:

- Ingurgitación Yugular

- Hepatomegalia

- Edema de MMII

- Derrame Pleural•

ESTADIO A: FALLA CARDIACA SIN ENFERMEDAD ESTRUCTURAL DEL CORAZON O SINTOMAS DE FALLA CARDIACA

ESTADIO B: ENFERMEDAD ESTRUCTURAL DEL CORAZON PERO SIN SINTOMAS DE FALLA CARDIACA

ESTADIO C: ENFERMEDAD ESTRUCTURAL DEL CORAZON CON SINTOMAS DE FALLA CARDIACA

ESTADIO D: FALLA CARDIACA REFRACTARIA

J Card Fail 16:475, 2010. Executive Summary; J Card Fail 16:e 1, 2010. Complete Guideline; y McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al: ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 33:1787, 2012.)

HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE