Insuficiencia cardiaca

FisiopatologiaDocente Verónica Pantoja Silva

• Síndrome complejo caracterizado por anomalías de la función ventricular y de la regulación neurohormonal

insuficiencia del corazón para bombear la sangre a un ritmo que se adapte a las

necesidades de los tejidos o que exija una presión de llenado anormalmente

Elevada.

• Patología de gravedad progresiva

y letal

Definición

Epidemiología

• Problema de salud pública• 5 millones de personas en EUA padecen de insuficiencia

cardiaca• Es la causa de 12 a 15 millones de visitas médicas• Fue la responsable de 53000 muertes en el 2001• Aumenta la incidencia y la mortalidad con los años a

pesar de tratamiento• El costo directo e indirecto de la insuficiencia cardiaca

en el 2005 fue de 27,9 billones de dólares

La insuficiencia cardíaca ocurre cuando:

• El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre fuera del corazón.

• Los músculos del corazón están rígidos y no se llenan con sangre fácilmente..

insuficiencia cardíaca sistólica.

insuficiencia cardíaca diastólica

• A medida que se pierde la acción de bombeo del corazón, la sangre puede represarse en otras áreas del cuerpo. El líquido se acumula en los pulmones, el hígado, el tracto gastrointestinal, al igual que en los brazos y las piernas.

insuficiencia cardíaca congestiva.

Causas• La insuficiencia cardíaca puede ocurrir cuando una infección

debilita el miocardio. Dicho trastorno se denomina miocardiopatía.

• Cuando hay una arteriopatía coronaria, un estrechamiento de

los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón.

• Otros problemas del corazón que pueden causar insuficiencia cardíaca son:

Cardiopatía isquemica Ataque cardíaco Valvulopatía cardíaca Algunos tipos de ritmos cardíacos anormales (arritmias)

Causas• Otras enfermedades que pueden causar o

contribuir a la insuficiencia cardíaca son:EnfisemaHipertiroidismoAnemia graveHipotiroidismo

Fisiopatología• Hipertrofia miocárdica- Concéntrica y excéntrica• Distribución del gasto cardiaco inadecuado para

mantener la perfusión de órganos vitales• Cambios neurohormonales

Cambios neurohormonales

- Aumentan la carga hemodinámica y las necesidades de oxígeno del ventrículo

- Angiotensina II: vasoconstricción- Aldosterona: Retención de sal y agua- Vasopresina: En altos niveles genera vasoconstricción

• Sistema adrenérgico- Noradrenalina: vasoconstricción, arritmias, sobrecarga

de calcio, toxicidad, apoptosis y remodelado cardiaco

Fisiopatología• Mecanismos compensadores:- Aumento de la frecuencia cardiaca- Aumento de la contractibilidad miocárdica- Aumento de las resistencias vasculares

periféricas- Aumento de la precarga- Mayor liberación de Péptido natriurético

atrial

Hipertensión pulmonar Congestión pulmonar

Ley de Frank Starling

• Cuanto mas se distiende el músculo cardíaco durante el llenado, mayor es la fuerza de contracción y mayor es la cantidad de sangre que bombea hacia la aorta.

El corazón como bomba, Fisiología Médica, Guyton and Hall, pags. 106-109 ed. 12

Síntomas Pulmonares

• Tos • Disnea • Ortopnea • Disnea paroxística nocturna• Taquipnea • Sibilancias • Crépitos húmedos• Derrame pleural

La NYHA define cuatro clases de IC, sobre la base de la valoración subjetiva que hace el médico durante el interrogatorio clínico

Clasificación

Clasificación

Clase 1:

no se experimenta limitación física al movimiento, no

aparecen síntomas con la actividad física rutinaria

Clase 2:  ligera limitación al

ejercicio, aparecen los síntomas con la actividad

física diaria ordinaria resultando en

fatiga, disnea, palpitaciones y angina.

Clase 3:

 marcada limitación al ejercicio. Aparecen los

síntomas con las actividades físicas menores, como el

caminar, y desaparecen con el reposo.

Clase 4:

 limitación muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad física. Aparecen los síntomas aún en reposo.

Estadios de la insuficiencia cardíaca

Estadío D:

Insuficiencia cardiaca

refractaria

Estadío C:

Pacientes con daños

estructurales con síntomas

Estadío B:

Pacientes con daños

estructurales sin síntomas o signos de

insuficiencia cardiaca

Estadío A:

Pacientes solamente

con factores de riesgo

para insuficiencia

cardiaca

Heart Failure Society of America, estableció la siguiente clasificación de la IC, que toma énfasis en la evolución y progresión de la enfermedadHeart Failure Society of America, estableció la siguiente clasificación de la IC, que toma énfasis en la evolución y progresión de la enfermedad

Clasificación

Clasificación

Electrocardiograma

Sistema Cardiovascular, Métodos clínicos, Hutchison´s, pag. 195 ed. 20

Rx

Diagnóstico por imagén en toráx, cd´s

Valoración de la función del ventrículo izquierdo

 Ecocardiograma bidimensional transesofágico con Doppler prequirúrgico. Se observa una comunicación interauricular.

Ecocardiograma transesofágico Doppler postquirúrgico. Ausencia de flujo interauricular.

http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-38622010000100008&script=sci_arttext

Pruebas y exámenes

• Otros exámenes:Pruebas de esfuerzo cardíacoCateterismo cardíacoResonancia magnética del corazónGammagrafías cardíacas nuclearesExámenes de laboratorio

Tratamiento

• Constante monitoreo y cuidados especiales• cambios en su estilo de vida:Consumo de alcohol y viciosPermanezca activo. DietaDescansar lo suficiente, incluso después del

ejercicio, después de comer y de otras actividades, ya que esto permite que también el corazón descanse.

Tratamiento

• Se pueden recomendar las siguientes cirugías y dispositivos para ciertos pacientes con insuficiencia cardíaca:

La cirugía de revascularización coronariaLa cirugía de válvulas cardíacasUn marcapasosUn desfibrilador