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FÁRMACOS Y EMBARAZO

SegoviaNoviembre de 2009

INTRODUCCIÓN

• La mayoría de los fármacos atraviesan la placenta y pueden actuar sobre el feto

• Riesgo basal de malformaciones: 3-5%• La mayoría de teratógenos producen una mínima elevación (1-2%), pero existen excepciones: talidomida y retinoides con un 20-30% de defectos congénitos

• Solo un 1% de las malformaciones es atribuible a teratógenos

• El efecto producido depende en gran medida de la edad gestacional en que se administre el fármaco

FUR

2 S.Concepción

FUR

Riesgo nulo

2ª-4ª S. de amenorrea(1ª-2ª S. de embarazo)

FUR

Fenómeno de “Todo o Nada”

Aumenta el riesgo de aborto pero no de malformaciones

2 S

5ª-6ª S. de amenorrea(3ª-4ª S. de embarazo)

FUR

Muerte del embrión o

Gran polimalformado

2 S 4 S

7ª-10ª S. de amenorrea(5ª-8ª S. de embarazo)

FUR

Periodo de organogénesis

Malformaciones

2 S 4 S 6 S

11ª S. de amenorrea en adelante(>9ª S. de embarazo)

FUR

Periodo de desarrollo y crecimiento

No malformaciones pero sí otros efectos sobre el feto

2 S 4 S 6 S 10 S

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 16 38

SNCCaraOídosOjosPaladarExtremidadesManosCorazónAp. DigestivoRiñonesSist. Gen-urin

Fases

Semanaspostconcep.

Pre-embrión

Embrión

Fetal

CLASIFICACIÓN DE LA FDA

• CATEGORÍA A: Estudios controlados en gestantes sin aumento de anomalías fetales

• B: Estudios en animales sin aumento de riesgo; o estudios en animales con aumento pero estudios adecuados en gestantes sin efectos adversos

• C: No hay trabajos adecuados en seres humanos ni en animales (o hay efectos adversos en animales sin información adecuada en seres humanos)

• D: Se ha demostrado riesgos para el feto pero los beneficios de su uso podrían ser aceptables a pesar de los riesgos

• X: Los riesgos fetales superan cualquier beneficio. Están contraindicados

FÁRMACOS CONTRAINDICADOS EN GESTANTES (Grupo X)

• Retinoides (Isotretinoína, etretinatoy tretinoina)

• Retinol (Vitamina A) a altas dosis• Talidomida• Andrógenos y Antiandrógenos• Dietilestilbestrol• Misoprostol

FÁRMACOS TERATOGÉNICOS “UTILIZABLES” EN GESTANTES (Grupo D)

• Ac. Valproico• Aminoglucósidos• Aminopterina y MTX

• Carbamacepina• Alquilantes• Cloranfenicol• Fenobarbital y Fenitoina

• IECAs• Litio• Penicilamina• Tetraciclinas• Warfarina y Acenocumarol

• Propanolol y Atenolol

FÁRMACOS “SEGUROS” (1)

• Analgésicos/Antiinflamatorios– Paracetamol– Metamizol (?)– Codeína y mórficos– AINEs y AAS hasta la 28ª semana

• Antihistamínicos– Dexclorfeniramina– Loratadina– Difenhidramina– Ciproheptadina

FÁRMACOS “SEGUROS” (2)

• Antieméticos– Doxilamina + piridoxina

– Meclozina– Prometazina– Difenhidramina– Metoclopramida– Clorpromacina

• Antiulcerosos– Antiácidos– Sucralfato– Ranitidina– Omeprazol

FÁRMACOS “SEGUROS” (y 3)

• Beta-Lactámicos• Cefalosporinas• Clindamicina• Metronidazol• Eritromicina• Fosfomicina

• Nitrofurantoina• Anfotericina B• Nistatina• Clotrimazol• Miconazol

•Servicio de Información Telefónica de Teratógenos de España (SITTE)

•Profesionales: 91 822 24 35

•Servicio de Información de Teratógenos de España (SITE)

•Pacientes: 91 822 24 36

RECOMENDACIONES (1)

• Se debe hacer un uso racional de los fármacos en el embarazo

• Para la prescripción de fármacos, toda mujer en edad fértil debe ser considerada una gestante en potencia

• Es preferible emplear fármacos “antiguos”• Dosis mínima eficaz y el tiempo más corto posible• Evitar la automedicación y los fármacos sin receta (¡¡Productos de herboristería!!)

• Se debe considerar el momento de la gestación

RECOMENDACIONES (y 2)

• Las mujeres con enfermedades crónicas deben planificar el embarazo con sus médicos

• Algunos fármacos teratogénicos pueden acumularse y mantener el riesgo mucho tiempo después de la administración

• Algunos fármacos pueden ser peligrosos para la gestante (estolato de eritromicina) aunque no sean teratogénicos

• Algunos fármacos tomados por el varón pueden ser teratogénicos (→semen → mucosa vaginal): Finasterida, Griseofulvina