factor tuboepritoneal

FACTORTUBOPERITONEAL

Interrogatorio

Exploración física

Exámenes de laboratorio

Exámenes de gabinete

DIAGNOSTICO

Interrogatorio◦ Antecedente de EPI, cervicovaginitis,

endometriosis, cirugías previas.◦ Antecedente de Tb genital◦ Antecedente de OTB y de que tipo◦ Anticoncepción temporal (DIU)◦ Abortos provocados◦ Dispareunia◦ Embarazo ectópico◦ Dismenorrea

DIAGNOSTICO

EXPLORACION FISICA◦ Tipo de cicatrices.

EXAMENES DE LABORATORIO◦ BH – Índice linfocitico monocitario (proceso

infeccioso crónico), granulomas◦ VSG aumentada. – inflamación aguda◦ Cultivos - busqueda de chlamydia y mycoplasma◦ BAAR en orina, y contrainmunoelectroforesis para

DIAGNOSTICO

EXAMENES DE GABINETE

◦ HISTEROSALPINGOGRAFIA◦ HISTEROSONOGRAFIA◦ LAPAROSCOPIA

DIAGNSOTICO

• Entrevista inicial

• Histerosalpingografia (HSG)

• Endoscopía

Buena anamnésis

Tacto vaginal

Laparoscopía

Histeroscopía

Salpingoscopía

DIAGNOSTICO

HISTEROSALPINGOGRAFIA

◦ Sensibilidad 65.0-81.8%, ◦ especificidad de 77.1-83.0 %,

VPP 69.2-90.9%, VPN 59.2 - 88.2%.

METODOS DIAGNOSTICOS

Diagnóstico y tratamiento del factor tuboperitoneal. Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):725-731

◦ Anormalidades en región tubariouterina◦ Anormalidades ístmicas◦ Anormalidades ampulares e infundíbulares◦ Anormalidades de las fimbrias◦ Anormalidades de la diseminación peritoneal

METODOS DIAGNOSTICOSHISTEROSALPINGOGRAFIA

Anormalidades proximales de trompas ◦ Miomas cornuales◦ Oclusión cornual◦ Pólipos cornuales

• Anormalidades de la porción ístmica y ampular proximal ◦ Salpingitis ístmica nodosa◦ Tuberculosis◦ Imágenes de ligadura tubárica anterior

• Anormalidades distales e infundibulares

◦ Hidrosálpinx◦ Fimosis◦ Imágenes peritoneales

Laparoscopia

◦ Visualización directa de la cavidad peritoneal (abdomino – pelviana)

◦ En la actualidad es el patrón de referencia para el diagnóstico, junto con la cromopertubación

◦ Riesgo de complicaciones quirúrgicas (1.5%),

Aplicaciones

- Evaluación factores tubários y peritoneales- Evaluación precisa de la severidad de las adherencias

pélvicas- Magnitud de endometriosis- Dolores pélvicos agudos y crónicos

- Embarazo ectópico- EPI- Endometriosis- Torsión anexial

METODOS DIAGNOSTICOSLAPAROSCOPIA

INDICACIONES

1) ABSOLUTAS

◦ Esterilidad > 3 años◦ Pacientes > 30 años◦ Sospecha o existencia de patología tubárica o peritoneal◦ Sospecha de EPI crónica◦ Antecedentes de cirugía pélvica◦ Esterilidad sin causa aparente (ESCA)◦ Sospecha de endometriosis y control posterior a su tratamiento◦ Previa a cirugía tubárica◦ Control posterior a salpingolisis y salpingostómias◦ Androgenismo◦ Amenorreas◦ Malformaciones genitales◦ Fracaso con inductores de la ovulación

2) RELATIVAS

◦ Tumoraciones uterinas◦ Transtornos benignos de la ovulación

CONTRAINDICACIONES

A) ABSOLUTAS◦ Obstrucción intestinal◦ Ileo grave◦ Peritonitis◦ Hemorragia intraperitoneal ◦ Hernia diafragmática y abdominales de gran tamaño◦ Enfermedad cardiorespiratoria severa◦ CIRUJANO NO EXPERIMENTADO

B) RELATIVAS

◦ Pesos corporales extremos◦ Enfermedad intestinal inflamatoria◦ Cirugía abdominal prevía◦ Masa abdominal voluminosa◦ Embarazo intrauterino avanzado◦ Visceromegalias o desplazamientos de órganos intraabdominales

Guillermo Marconi, Factor tubárico y peritoneal Diagnóstico y tratamiento. Rev Per Ginecol Obstet. 2006;52(1):100-108

METODOS DIAGNOSTICOSSALPINGOSCOPIA

VISION ENDOSCOPICA DE LA TROMPA UTERINA SALPINGOSCOPIA

TUBOSCOPIAAMPULOSCOPIA } EXPLORACION AMPOLLA TUBARICA

FIMBRIOSCOPIA EXPLORACION PABELLON TUBARICO

FALLOPOSCOPIA EXPLORACION DE LA TOTALIDAD DE LA TROMPA ACCEDIENDO A ELLA A TRAVES DE LA VAGINA

ANOMALIAS DIAGNOSTICAS

ADHRENCIAS DE DIVERSO GROSORESTRUCTURAS POLIPOIDEASESTENOSISDILATACIONESOBSTRUCCIONESAGLUTINACIONES DE FIMBRIAS

CLASIFICACION DE LA LUZ TUBARICA

CLASE OBSERVACIONES

NORMALIDAD

II SEPARACION DE LOS PLIEGES MUCOSOS Y APLANAMIENTO DEL EPITELIO

III LESIONES LOCALIZADAS (PEQUEÑAS ADHERENCIAS)

IV ADHERENCIAS QUE AFECTAN > 50% DE LOS PLIEGUES MUCOSOS

V DESAPARICION DE LOS PLIEGUES MUCOSOS

De Brossens, 1987

Guillermo Marconi, Factor tubárico y peritoneal Diagnóstico y tratamiento. Rev Per Ginecol Obstet. 2006;52(1):100-108

Sonohisterografía

Consiste en la inyección de medio de contraste hidrosoluble en la cavidad uterina, seguida de la evaluación ultrasonográfica de la misma.

◦ sensibilidad de 78.2- 89% ◦ especificidad 87-100%, con

VPP 75.8-82.7%, VPN 91.2%

Inmunología

Anticuerpos anti-Chlamydia (IgG) ◦ Sensibilidad de 72.7% ◦ especificidad de 75-77%,

Tratamiento médico◦ Salpingitis. -- antibióticos y antiinflamatorios

10% desarrollan una forma crónica con disminución de la fertilidad.

◦ Tuberculosis – antifimicos (18 meses)◦ Especifico de acuerdo a al etiología identificada.

TRATAMIENTO

Tratamiento quirúrgico.◦ Salpingitis. -- drenaje de material purulento

hasta la histerectomía.

◦ Alteraciones no infecciosas, congenitas o adquiridas Obstrucción. Alteración en la motilidad tubaria

Intervenciones microquirúrgicas en infertilidad

◦ Implantaciones◦ Anastomosis◦ Salpingoneostomias◦ Fimbroplastias◦ Lisis de adherensias

TRATAMIENTO

Oclusión proximal◦ Etiología.

EPI, malformaciones congénitas, endometriosis, pólipos endometriales y la salpingitis ístmica nodosa.

Salpingografía selectiva. Consiste en la inyección de medio de contraste

selectivamente en el ostium tubario

◦ Cuenta con una tasa de reoclusión de aproximadamente 30%, así como riesgo de perforación tubaria que va de 3 a 11%

El abordaje histeroscopico, reporta tasas de embarazo de hasta 48.9%

Tratamiento quirúrgico.

◦ Consiste en la reimplantación tubaria, riesgo estenosis, hasta en 80% de las pacientes

Actualmente se encuentra casi en desuso.

◦ Se han reportado tasas de embarazo desde 22 hasta 48.9% con tasas de embarazo ectópico desde 7.4 hasta 16%.

Oclusión distal

◦ Las causas más comunes incluyen salpingitis, obstrucción tubaria bilateral quirúrgica, adherencias por cirugía pélvica previa y endometriosis.

Salpingostomía.

◦ La tasa de embarazo posterior al procedimiento es de aproximadamente 30%, con hasta 25% de ellos resultando en embarazos ectópicos.

Fimbrioplastia. ◦ Consiste en la lisis de adherencias entre las

fimbrias o la dilatación de fimosis fimbrial, en un intento de restaurar la función normal.

Hidrosalpinx. ◦ Las opciones de tratamiento disponibles incluyen

drenaje, salpingostomía, ligadura proximal y salpingectomía.

La destrucción del tejido epitelial por infección es la razón más común de oclusión tubaria, ya que genera obliteración luminal, fibrosis y aglutinación de los pliegues tubarios.

El sitio más común de presentación es la región ístmica o fimbrial

En relación con la posibilidad de daño tubario, se ha observado que ocasiona oclusión tubaria en

◦ 11% de las pacientes en el primer evento, ◦ 23% en el segundo ◦ 54% en el tercero.

Es una forma crónica de salpingitis, se encuentra asociada con infertilidad y embarazo ectópico, siendo bilateral en 50% de los pacientes.

Aparentemente es progresiva, inclusive en ausencia aparente de estímulos específicos, y con el tiempo habitualmente oblitera el lumen tubario.

Las lesiones se encuentran en la región intramural o ístmica del endosalpinx.

La etiología es aún motivo de controversia, pueden influir factores inflamatorios, mecánicos, hormonales y predisposición genética.

Salpingitis ístmica nodosa

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