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OCLUSIÓN EN OPERATORIA DENTAL Y ODONTOLOGÍA RESTAURATIVA
Con frecuencia el dentista de practica general centra su atención en las restauraciones individuales y prótesis fijas de múltiples unidades; sin embargo a veces es necesario una restauración bucal completa
Para todo esto se debe tener un concepto de oclusión relevante para satisfacer la necesidad de una interacción biológicamente aceptable entre los componentes neuromusculares y estructurales del sistema masticatorio.
El odontólogo prudente no ignora la oclusión:
No introduce interferencias oclusales No produce contactos proximales
inadecuados o crestas marginales defectuosas
No induce trauma de la oclusión No interfiere con la fonética No pone en peligro la estabilidad
oclusal ni agrava el bruxismo.
Consideraciones preoperatorias y restaurativas Los procesos que crearon la
necesidad de procedimientos restaurativos o de operatoria a menudo predisponen y conducen a relaciones oclusales perturbadas.
Las consideraciones prerrestaurativas deben siempre preceder en el plan de tratamiento.
Función Restringida
La función y la parafunción pueden estar restringidas debido a dientes o articulaciones dolorosas en el pasado o el presente.
Debe determinarse la base de la función restringida y tratarse antes de realizar los procedimientos restaurativos y de operatoria.
Plano De Oclusión
Los procedimientos prerrestaurativos necesarios para corregir una maloclusión inaceptable y el plano de oclusión pueden requerir que los modelos se monten en un articulador y el plan de tratamiento para la oclusión se desarrolle sobre los modelos montados.
Bricomanía y Bruxismo
Los pacientes con bruxismo o que aprietan los dientes requieren una consideración cuidadosa.
Las restauraciones que interfieren con una relación de contacto de “cerrojo y llave” pueden ser inaceptables para el paciente y es posible que se presente bruxismo exagerado que incite quejas inespecíficas.
Bricomanía y Bruxismo
La presencia de facetas de desgaste en dientes anteriores que serán restaurados puede pasarse por alto y hacerse restauraciones nuevas que morfológicamente tienen apariencia normal pero interfieren con la parafuncion.
Por lo que el diseño de las restauraciones debe permitir los movimientos irrestrictos, deben acomodar movimientos excursivos y facetas de desgaste, incluyendo las que se deben a actividades funcionales o parafuncionales.
ATM y Músculos Antes del tratamiento
restaurativo se debe valorar el estado de las articulaciones temporomandibulares y los músculos masticatorios.
Esta indicado no menos de un examen de proyección.
Alineamiento de los dientes La posición de los dientes en relación
con los vecinos y los antagonistas debe observarse para determinar la necesidad de movimiento ortodóntico menor de dientes antes de la restauración.
Paradas céntricas
La presencia o ausencia de paradas centricas en todos los dientes en especial los relacionados con aquellos que serán restaurados, se determina utilizando papel aluminio.
Terapia De Selladores y Oclusión Los efectos oclusales de los
selladores con y sin relleno no siempre se tienen en cuenta.
hay 2 con y sin relleno.
Los selladores sin relleno no parecen conducir a interferencias inmediatas tan a menudo como los que tienen relleno, ni permanecen tanto tiempo ya que se elimina las discrepancias por la abrasión a diferencia que los que si tienen.
Materiales Restaurativos
Incluyen porcelana, apatita, cerámica y resina directa e indirecta.
De particular interés para los dientes anteriores es la fractura de la porcelana y el desgaste del material compuesto.
A menudo la elección de los materiales restaurativos y las restauraciones en las cuales se requiere fuerza y estética es un compromiso. La tendencia a incrementar el grosor de las restauraciones ajustando la oclusión de nuevo a relación céntrica solo para ganar espacio causa atrapamiento y no debe realizarse. Es necesario alguna libertad en céntrica.
La resistencia al desgaste oclusal es la preocupación primaria en el uso de materiales distintos al oro, amalgama y porcelana para restauraciones posteriores cuando pueden ocurrir fuertes tensiones masticatorias.
La amalgama, las resinas posteriores son sensibles a la técnica.
No se recomienda el uso de diferentes tipos de materiales para dientes cercanos y antagonistas.
IMPLANTES
Los implantes de oseintegración pueden ser influidos por la carga oclusal funcional.
Es posible que la carga temprana de un implante después de su colocación impida el contacto directo con el hueso y pérdida “significativa” de hueso crestal.
IMPLANTES
Los sistemas de implantes endóoseos se clasifican como de un paso o de dos:
Implante de un paso Implante de dos pasos
IMPLANTES Un implante de un
paso se coloca en el hueso con parte de la fijación penetrando en la mucosa.
Un implante de dos pasos se coloca con mucosa cubriendo completamente el implante .
El sistema de un paso parece haber la
oportunidad de carga, en el dos no.
IMPLANTES
Como procedimiento clínico, los implantes no se cargan oclusalmente hasta que ha pasado alrededor de 6 meses del momento de inserción.
PUENTES VOLADOS POSTERIORES
La influencia de la oclusión de éstos incorporados en dentaduras parciales es altamente dependiente del diseño de la oclusión.
PUENTES VOLADOS POSTERIORES
Los puentes volados posteriores bilaterales de dos unidades aumentan el riesgo de fracaso de una prótesis.
Una atención cuidadosa al diseño de la oclusión reduce el riesgo y no constituye una amenaza para la prótesis.
PUENTES VOLADOS POSTERIORES
Pequeños contactos pueden constituir sobrecarga e incrementar los riesgos de fracaso biotécnico.
Consideración importante: Posibilidad de establecer una oclusión ideal; se trate con ajuste oclusal
VITALIDAD Y PATOLOGÍA PULPAR
El dolor requiere diagnóstico y alivio antes del tratamiento restaurativo.
Todos los dientes que van a ser restaurados (así como antagonistas y adyacentes) deben probarse con calor, frio o estímulo eléctrico.
VITALIDAD Y PATOLOGÍA PULPAR
Pueden haber dolor referido, odontalgia atípica o dolor facial atípico, síndrome de diente fisurado, trauma de la oclusión o dolor periodontal.
VITALIDAD Y PATOLOGÍA PULPAR
El clínico debe explorar los síntomas y utilizar percusión, pruebas de vitalidad, carga y exploración para valorar problemas de dolor “escondido”.
VITALIDAD Y PATOLOGÍA PULPAR
Quizás el paciente olvide el dolor pulpar “escondido” hasta que la restauración se termina y presente fuerzas oclusales incluso ligeramente más intensas sobre la nueva restauración.
Se asume LA RESTAURACIÓN ES LA CAUSA INICIAL , MÁS QUE LA EXACERBACIÓN DE UN PROBLEMA ANTERIOR.
ESTETICA Y OCLUSIÓN
El uso de porcelana de cobertura completa y carillas dentales, así como de materiales compuestos, si requiere alguna consideración de relaciones oclusales, fonética del plano oclusal, desgaste, bruxismo y tensiones oclusales.
ESTETICA Y OCLUSIÓN
Con la porcelana de cobertura completa, el grado de sobreposición horizontal y vertical para acomodarla función y grosor (para fortaleza) de la restauración es fundamental.
La función intensa sobre los incisivos superiores, sobre todo en bruxista y bricomaniacos, dicta que los contactos sean más bien ligeros.
La sobreposición vertical debe ser mínima y la guia canina ligeramente apuntalada para controlar la desoclusión posterior protusiva y en excursiones protusivas laterales.
ESTETICA Y OCLUSIÓN
Cuando la sobreposición vertical es extensa, las coronas no pueden acortarse por razones estéticas y existe muy poca sobreposición horizontal.
ESTETICA Y OCLUSIÓN
HABLA Y DEGLUCIÓN
Cambios en la longitud y posición de los dientes anteriores pueden producir problemas fonéticos.
Hay que eliminar la tendencia a aplanar los incisivos inferiores para acomodar cambios en los incisivos superiores.
HABLA Y DEGLUCIÓN
La deglución debe valorarse. Saliva (2-3 veces y una taza de agua. Emplee cera verde para incrustaciones sobre los dientes para determinar si hacen contactos y donde. Al terminar la deglución, vea si el paciente tiene dificultad para juntar sus labios o si están relajados como debe.
HABLA Y DEGLUCIÓN
Si existe un problema, determine la posición o longitud de los dientes constituye el obstáculo y si es necesario corregirla antes de iniciar las restauraciones anteriores.
MOVILIDAD DENTAL
Cuando los dientes que se van a restaurar presentan hipermovilidad, la cuestión del trauma de la oclusión debe valorarse.
Examine las razones para el aumento en la movilidad, considerando cuando menos la enfermedad periodontal con pérdida de soporte y trauma de la oclusión.
MORDIDA CRUZADA
Cuando existe uno o dos dientes posteriores en mordida cruzada unilateral, las restauraciones deben conformarse a la función sin causar interferencias oclusal. ES IMPORTANTE MANTENER LA FUNCIÓN DEL LADO DE TRABAJO Y PREVENIR INTERFERENCIAS DE BALANCE.
CONCEPTOS DE RESTAURACIÓN OCLUSAL
Los conceptos de restauración oclusal se basa en ideas dirigidas a mejorar la función y la estabilidad oclusal.
LIBERTAD EN CÉNTRICA
El concepto se aplica tanto a restauraciones individuales o múltiples como a la rehabilitación bucal completa.
LIBERTAD EN CÉNTRICA
Para su aplicación en la restauración INDIVIDULA debe realizarse un ajuste oclusal de todos dientes antes de la restauración o proveerse un área suficientemente amplia en la restauración para excluir el contacto prematuro en relación céntrica.
En la restauración múltiple (prótesis fijas) es mejor un ajuste oclusal antes del tratamiento restaurativo.
LIBERTAD EN CÉNTRICA
Los contactos prematuros en relación céntrica en el arco superior se localizan en la vertientes mesiales.
En el arco mandibular, los contactos prematuros se encuentran en las vertientes distales.
LIBERTAD EN CÉNTRICA
Con frecuencia los contactos dentales se hacen en oclusión céntrica durante la masticación y deglución, pero los contactos en relación céntrica se producen más a menudo en la masticación.
LIBERTAD EN CÉNTRICA
La introducción de contactos prematuros en RC en restauraciones nuevas causa disfunción cuando no se logra la elusión efectiva del contacto prematuro.
GUIA ANTERIOR
La cantidad del movimiento lateral al masticar se relaciona con la guía canina y con la presencia o ausencia de interferencias oclusales.
GUIA ANTERIOR
Idealmente, el patrón de movimiento de masticación debe ser irrestricto, unilateral alternado y multidireccional.
La guía canina en el esquema de restauración oclusal brinda desoclusión del lado de balance y la guía incisiva desoclusión en los dientes posteriores.
Promover la guía canina o la función de grupo en restauraciones oclusales depende de lo que ya está presente y de la conveniencia clínica.
GUIA ANTERIOR
GUIA ANTERIOR
Cuando se hace una rehabilitación completa, es mucho más fácil utilizar solo la guía canina.
Si la función de grupo esta presente, no debe ignorarse las facetas de desgaste intensas en uno de los dientes que será restaurado. Es posible que se produzca una interferencia del lado de trabajo si no se hace el contacto de la faceta de desgaste en los modelos.
Restauraciones
individuales y
oclusiones
La posición dental estable se estipula sobre una resultante dirigida axialmente de las fuerzas de mordida en oclusión céntrica para premolares y molares.
En la región anterior tiene que haber equilibrio entre el impacto de la fuerzas funcionales y la presión de la lengua y los labios.
En denticiones con desgaste oclusal mínimo los contactos en relación céntrica se efectúan con frecuencia sobre declives y espacios interproximales opuestos.
Es mas practico colocar la contención céntrica para la cúspide antagonista sobre una superficie plana en el fondo de la fosa, de manera que las fuerzas de la mordida en oclusión céntrica se han disipadas en la dirección del eje mayor del diente.
Las restauraciones oclusales deben tener aproximadamente la misma dureza y potencial de desgaste que los dientes; de otra manera se desgastaran más rápidamente que el esmalte que las rodea y originaran interferencias oclusales en las excursiones laterales.
El empleo de materiales blando para restauración en contactos interproximales puede dar lugar a desgaste acelerado y desplazamiento mesial inarmónico y predisponer a interferencias oclusales.
Si el material es muy duro ( como la porcelana vitrificada ), dicha fuerza puede impedir el desgaste normal dando por resultado interferencias oclusales.
Las restauraciones hechas con materia mas duro que el diente, no suelen provocar interferencias oclusales si están colocadas en la parte posterior de la boca.
Reconstrucción o rehabilitación bucal
Pueden aplicarse procedimientos simples utilizando un articulador para cualquier clase de reconstrucción dental.
Se fabrica una corona o incrustación provisional para un premolar o molar inferior que tenga diente opositor y que será incluido en la reconstrucción.
Antes de tomar la mordida deben colocarse las coronas temporales previamente ajustadas.
Los moldes deben ser montados en un articulador ajustable individualmente y las coronas provisionales colocadas sobre los troqueles para guía durante el modelado de las otras coronas o incrustaciones.
Si la rehabilitación bucal comprende ambos maxilares se deben fijar coronas o incrustaciones provisionales en áreas opuestas de los dos maxilares antes de efectuar el resto de las preparaciones y de obtener la subsecuente mordida.
No se debe abrir o cerrar la dimensión vertical oclusal en un articulador al menos que el eje de bisagra estacionario haya sido registrado mediante un arco facial cinemático e instrumentos que permitan adecuada transferencia.
La rehabilitación bucal iniciada en el maxilar superior y continuada en el inferior puede dar por resultado malas relaciones funcionales o en ocasiones problemas.
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