expo- canino retenido
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Quezada Rosas Iris Morillo Gamboa Ivan Zotelo Paredes Michael Gustavo Delgado Chuan
Ramrez Ros Julio Silvestre Retuerto Diego Maldonado Rojas Carlos Colombino De La Cruz Lzaro
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OJETIVOS
DAR A CONOCER LA ETIOLOGIA DE LOS CANINOS RETENIDO
DAR A ENTENDER SOBRE la exploracion CLINICO EN CANINOS RETENIDOS
DAR A CONOCER EL PLAN DE TRATAMIENTO EN CANINOS RETENIDOS
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Etiologa
Involucin de los maxilares. Patologa tumoral,
traumatismos
Posicin anatmica prxima a la soldadura de dos procesos embriolgicos vecinos
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Consideraciones anatmicas
Apical del canino
Por bajo la bveda palatina y el canino temporal por medio de su raz
Por delante
Por distal
Por mesial
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Posicin Frecuencia (%)
Palatina 87
Vestibular 8
Intermedia 5
Tabla de posicin de caninos superiores incluidos
en sentido transversal en pacientes menores de
30 anos
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Posicin Frecuencia (%) Corona submucosa 25 Corona mas baja que los apices vecinos 23 Corona al nicel de los dientes vecinos 17 Coronoa mas alta que los apices vecinos 17 Corona bajo el suelo del seno maxilar 15 Raz en el seno maxilar 3
Tabla de posicin de los caninos superiores incluidos en sentido vertical en pacientes
menores de 30 anos
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INSPECCION
Una inspeccin detallada
de la cavidad bucal y
de sus arcadas
dentarias, como en
toda la patologa que
tratamos, puede
conducirnos a la
sospecha de la
presencia de inclusin
de los caninos.
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PALPACION
Podr en evidencia el relieve de la mucosa
antes comentada en la porcin ms
anterior del paladar.
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Mecanicos
Infecciosos
Quiste folicular
Neurologicas
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Celulitis odontogenicas
Absceso palatino Osteomielitis maxilar Sinusitis maxilar Afectacin pulpar o periodontal de los
dientes vecinos
Infeccin focal
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En los pacientes en los que el canino incluido ,
se encuentra en una posicin que permite
presumir la posibilidad de su traccin
ortodoncia a la arcada dentaria, se realiza
una exposicin o fenestracion con o sin
colgajo de reposicin apical, cuando no es
as la eleccin ser la exodoncia quirrgica.
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En los pacientes en los que el canino incluid, se encuentra en una posicin que permite presumir la posibilidad de
su traccin ortodoncica a la arcada dentaria, se realiza una exposicin o
fenestracion con o sin colgajo de reposicin apical, cuando no es as la eleccin ser la exodoncia quirrgica.
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Posicin palatina Nervio infraorbitario Nervio nasopalatino Nervio palatino anterior Posicin Vestibular intermedia Nervio infraorbitario Nervio nasopalatino Nervio palatino anterior Nervio alveolar superior medio
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Posicin vestibular, lingual o intermedia
Nervio dentario inferior Nervio lingual
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ANESTESIA LOCAL: el bloqueo del nervio nasopalatino y de ambos nervios palatinos anteriores, salvo cuando la inclusin sea unilateral.
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FESTONEADA: siguiendo los cuellos dentarios por el surco gingival palatino desde la cara mesial del primer molar de un lado al canino o primer premolar del lado contrario, o al primer molar si la inclusin es bilateral
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La fibromucosa palatina se encuentra fuertemente adherida al hueso de la apfisis palatina del maxilar superior, lo que hace que
debamos evitar movimientos intempestivos con le disector que debe estar siempre aplicado sobre
el hueso.
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Finalizado este tiempo resulta til, si el abordaje ha sido unilateral, dar al colgajo, un punto de sujecin en U y fijarlo alrededor del cuello del
primero molar opuesto. As se mantendr apartado el colgajo, lo que nos dar mayor comodidad.
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En ocasiones veremos el relieve correspondiente de la corona. Con menor frecuencia, en los casos de posicin palatina submucosa, encontramos ya una porcin del saco
pericoronario al estar perforado el tejido seo.
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Los objetivos de la osteotoma son exponer la corona y el cuello
del diente, eliminar la resistencia a al extraccin
creando una va de salida, y permitir la aplicacin del
elevador o de los bocados del frceps.
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Antes de proceder a realizar cualquier osteotoma adicional u
odontoseccin, es recomendable siempre intentar la luxacin del canino. Utilizando un elevador
recto en ocasiones conseguiremos movilizarlo, y finalizaremos la
extraccin con botadores de pott.
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La efectuaremos mediante una fresa de fisura o con una fresa redonda o cilndrica de carburo de tungsteno montada en un micromotor. Se lleva acabo a nivel del cuello anatmico en
sentido transversal.
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Con la odontoseccin no solo logramos fraccionar los dientes, sino eliminamos una rodaja mas o menos amplia del mismo, lo que
crea un espacio libre, suficiente para movilizar la corona o la raz y la obtener asi su luxacin.
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Si hemos conseguido luxar el diente sin hacer odontoseccion, colocaremos el elevador de Pott, lateralmente a la
corona y, mediante rotacin, apartando aquella de su lecho y con
el punto de apoyo en el hueso palatino especialmente del lado
medial que es mas solido
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- Legrado del alveolo mediante la cucharilla. - Un lavado meticuloso con suero fisiolgico - Regularizacin de los resaltes seos con lima para hueso o con fresa redonda de
acero son indispensables antes del cierre.
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Realizaremos la sutura de mucosa vestibular a
mucosa palatina mediante puntos sueltos
peridentario, o bien de Blair Donati. Iniciamos la
sutura por la papila central o por cualquier
otro punto.
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Esta variedad, menos frecuente, presenta
habitualmente menos complicaciones y su extraccin quirrgica
resulta mas sencilla y con mejor visin y acceso que en la posicin palatina.
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Existen dos incisiones distintas para facilitar el
abordaje vestibular:
1. Incisin de Neumann (preferible)
2. Incision Semilunar de Partsch, de concavidad superior.
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Normalmente hacemos una incisin de Neumann con las dos descargas vestibulares abiertas hacia distal. La incisin ira
normalmente desde el segundo premolar derecho al homnimo del lado izquierdo situando las descargas en las
zonas correctas
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Con el periostotomo de Freer o de Obwegeser levantaremos
un colgajo de espesor completo, procurando no
lesionar la mucosa bucal, lo que viene facilitado por ser menos adherente que la fibromucoso palatina
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Con la fresa redonda de carburo de tungsteno del n 8, retiraremos el hueso que recubre el diente. En
ocasiones, se encontrara relativamente alto lo que nos obligara a ampliar la diseccin del colgajo mucoperiostico.
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Normalmente expuesta la corona se extrae el canino aplicando un elevador recto entre este y el lecho oseo mediante ligero movimiento de rotacin.
La laxitud del hueso del maxilar superior facilita la introduccin del elevador, movilizando el diente y produciendo su extraccin
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Retiraremos los restos del saco pericoronario aunque ste suele salir unido a la corona en el momento de la extraccin,
regularizaremos los bordes seos y, tras una ltima inspeccin, procederemos a la sutura.
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Esta situacin, an menos frecuente que la anterior, ser habitualmente un hallazgo intraoperatorio.
Pese a su rareza, ya que la tcnica tiene variaciones. La secuencia, en este caso, ser
la siguiente: Abordaje palatino, exposicin de la corona y odontoseccin si es presiso Abordaje Vestibular y ostectoma.
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Se hace un abordaje convencional es decir incisin en fondo de vestbulo a nivel de la fosa canina ya que en el fondo del saco
vestibular nos ofrece una mucosa laxa con un excelente y abundante poder de reparacin, luego Osteoctoma de la pared
anterior, exploracin de la cavidad y avulsin del diente
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Requiere un abordaje complejo a travs de una incisin amplia en el fondo del vestbulo, diseccin de la mucosa nasal y Osteoctoma, en funcin de la profundidad a la que se
encuentra el diente.
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En los pacientes edentulos un tratamiento quirrgico es mucho ms fcil ya que la
falta de dientes y la desaparicin del reborde
alveolar hacen que el canino se encuentre prximo a la
cavidad bucal.
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Se pueden dar en la rbita, el reborde mentoniano, etc., suelen ser asintomticas y raramente requieren la extraccin quirrgica.
En la mayora de los casos, la exteriorizacin del problema viene motivada por la presencia de un quiste folicular. La extraccin del
diente incluido ser entonces un acto suplementario y facilitado por la reduccion del quiste.
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Segn Biou, existen dos tipos de inclusin que comportan pequeas variaciones en la tcnica operatoria:
1- Inclusiones en el Hueso Alveolar: En las que el canino incluido tiene unas relaciones muy intimas con el resto de
dientes de la arcada dentaria, lo que introduce una dificultad suplementaria a la extraccin.
2 - Inclusiones en el cuerpo de la Mandbula En este caso el canino est en una posicin ms o menos vertical por debajo de
las races de los incisivos o premolares. La dificultad operatoria viene dada por lo reducido del campo quirrgico y por el peligro de que con las maniobras de exodoncia para producirse un fractura mandibular.
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SE BLOQUEAN los nervios lingual y dentario inferior de lado efecto, resulta til infiltrar localmente en el fondo del vestbulo para asi, por el efecto vasoconstrictor de la
adrenalina, conseguir un menor sangrado y mejor visin del campo operatorio.
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Son iguales que para el canino superior en posicin vestibular.
Se debe reparar en la presencia el nervio mentoniano que, en caso de duda es conveniente identificar y proteger para evitar
lesionarlo al traccionar el colgajo con el separador.
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La estructura sea mandibular es muy compacta y poco elstica, lo que favorece que se fracture el diente al intentar luxarlo por lo que en ocsaiones nos veremos obligados a
fragmentar el diente en tres o cuatro partes, la odontoseccin es casi obligada especialmente cuando la
inclusin es horizontal.
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La extraccin se realiza con elevadores y el resto de los tiempos quirrgicos sern similares a los ya comentados para el canino
superior.
Se recomienda tras cerrar la herida mucosa, colocar sobre el mentn dos bandas de esparadrapo con el fin de hacer presin a la zona y evitar
que la herida se abra.
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En esta posicin, la extraccin quirrgica por via lingual requiere una cierta destreza , por la vecindad de estructuras anatmicas
importantes como el nervio lingual, la atera y venas sublinguales el conducto de Wharton y las glndula sublingual.
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Como en el caso anterior, retiraremos los restos del saco pericoronario aunque ste suele salir unido a la corona
en el momento de la extraccin, regularizaremos los bordes seos y, tras una ltima inspeccin,
procederemos a la sutura.
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La etiologa de los caninos retenidos es por involucin de los maxilares, patologa tumoral, traumatismos, posicin
anatmica prxima a la soldadura de dos procesos
embriolgicos vecinos.
La exploracin clnica a travs de la inspeccin y palpacin.
El plan de tratamiento depende mucho en la posicin que se encuentre el canino y tambin su ubicacin (maxilar superior e
inferior)
Cosme Gay Escoda - Leonardo Berin Aytes "Cirugia bucal" editorial oceano/ergon
barcelona espaa 2006
REFERENCIA BIBLIOGRFICA
Conclusiones
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