exploración fisica de cadera

CADERA

Conrado Solís Ríos

Universidad Autónoma de ChiapasFaculta de Medicina Humana Ext. Tapachula

ANATOMIA

ARTICULACION COXOFEMORAL

Es la más típica de las enartrosis y recibe también el nombre de articulación de la

cadera

EXPLORACIÓN FÍSICA

INSPECCIÓN

• Inicia con la observación cuidadosa de la marcha cuando el paciente entra a la habitación

• Reconozca las fases de la marcha:

– POSTURA:

• Cuando el pie esta en el suelo y carga el peso

• 60% del ciclo de la marcha

– BALANCEO:

• Cuando el pie se mueve hacia el frente y no sostiene el peso

• 40% del ciclo de la marcha

• Observar la marcha en cuanto a la amplitud de la base, la desviación de la pelvis y la flexión de la rodilla

• Anchura de la base debe de ser de 5-10 cm entre ambos talones

• Observar el segmento lumbar de la columna en busca de lordosis ligera y con el px en posición supina valore al simetría de la longitud de las piernas

• MARCHA NORMAL

– Tiene un ritmo suave y continuo que se logra en parte por la contracción de los abductores de la extremidad que soportan el peso

– La rodilla debe flexionarse en toda en toda la fase de postura, salvo cuando el talón golpea el piso para contrarrestar el movimiento del tobillo

PALPACIÓN

• La palpación de la cadera habitualmente da poca información sobre la patología propiamente coxofemoral

• Sí de los relieves óseos y de las inserciones musculares de su alrededor, fuente frecuente de patología y de localización de las molestias.

• Decúbito

• En decúbito supino se palpara laespina iliaca anterosuperiororigen del musculo santorio

• La cresta iliaca y la espina iliacaanteroinferior lugar de insercióndel tendón del recto anterior.

• Se papara también el pubis y lainserción de los aductores

• La arteria femoral podrá palparse pordebajo del ligamento inguinal, entrela espina ilíaca anterosuperior y lasínfisis del pubis

• Test de Ober

– Enfermo en decúbito lateral sobre ellado sano y la rodilla doblada, pasandode la flexión a la extensión de cadera yforzando la aducción

Decúbito lateral se palpará el trocánter mayor, referencia ósea mas prominente de la

cadera

• Palparemos la tuberosidad isquiática

• Entre la tuberosidad isquiática y la espina ilíaca posterosuperior transcurre e tronco ciático

VALORACIÓN DE DISMETRIAS

• Hay dos tipos de dismetría:

– Verdadera : • Hay una alteración de los huesos de

las piernas, que provoca un acortamiento o alargamiento relativo de una respecto a la otra

– Aparente o funcional: • La longitud relativa de ambas

extremidades inferiores es la misma, pero hay una inclinación de la pelvis por escoliosis o contractura en una cadera

• Mirar talones y observar si están a la misma altura

• Susceptible a errores

• Medir cada miembro inferior con una cinta métrica

• Colocando a 90° de flexión ambas caderas y rodillas, y sosteniendo con las manos las rodillas y las plantas de los pies.

• Observar si hay dismetría femoral o tibial al quedar anulada la pelvis

• Valoración de contractura

• Se efectúa manteniendo la pierna que se quiere valorar en extensión mientras se flexiona la otra >90°

• Si hay una contractura en flexión se levantara la cadera que se esta evaluando

VALORACIÓN DE LA MOVILIDAD

• Flexión

– 110-120° en máxima flexión de rodilla, pero no pasa de 90° si la rodilla esta extendida

• Extensión

– Se evalúa en decúbito prono, es de tan solo 10-15°

• Aducción

– Posibilidad de que una pierna cruce por encima de la otra , es de unos 30°

• Abducción

– Normal 45-60°, para medirla deberemos fijar la pelvis con una mano

• Rotación interna

– En decubito supino la cadera y la rodilla están en flexión de 90°, y la rotación interna llegará a los 30-40°

• Rotación externa

– Promedio de 45°

• Rotación interna

– En decúbito supino la cadera y la rodilla están en flexión de 90°, y la rotación interna llegará a los 30-40°

FRACTURAS DE CADERA

• Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea.

• A consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

• El término es extensivo para todo tipo de rupturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeñas e incluso microscópicas.

• Las mas comunes en cadera son:

– Cuello de fémur:

• Se produce a una distancia de 2-5 cm de la articulación de la cadera.

• Comunes entre las personas mayores y pueden tener relación con la osteoporosis

• Intertrocanterica

– Se produce a una distancia de 7-10 cm de la articulación de la cadera

– No interrumpe el flujo sanguíneo hacia el hueso

– 90% de las fracturas de cadera

• Fractura por fatiga

– Mas difícil de diagnosticar

– Ruptura apenas perceptible en el fémur, que puede no comprometer a todo el hueso

– Movimiento repetitivo y el uso excesivo puede provocarla

– Tendinitis o distensión muscular

Gracias