evaluación clínica del estado nutricional

EVALUACIÓN CLÍNICADel estado nutricional

CATEDRÁTICO: L.N. GARCÍA CRUZ LUIS MIGUEL

INCLUYE CUANDO MENOS: INSPECCIÓN VISUAL

PALPACIÓN

PERSUSIÓN Y

AUSCULTACIÓN

INSPECCIÓN En términos médicos, “inspección” significa observar al

paciente o la parte del cuerpo y es el primer paso en

un examen físico.

PALPACIÓN

PERCUSIÓN

AUSCULTACIÓN OBJETIVOS: DETERMINAR TAMAÑO,

CONSISTENCIA Y BORDES DE ALGUNOS BORDES

CORPORALES, ASI COMO DETECTAR LA

PRESENCIA A AUSENCIA DE DETERMINADO

LIQUIDO.

Síntomas

Se entienden las molestas o sensaciones subjetivas de

la enfermedad (ejemplo: dolor, náuseas, vértigo).

Signos

Se entienden las manifestaciones objetivas o físicas de la e

nfermedad (ejemplo: observación de ictericia, observación

de signo de bandera, coiloniquia, edema, ascitis).

Síndrome

Es una agrupación de síntomas y signos, que puede tenerdiferentes causas. Por ejemplo: síndrome febril, síndrome hipertiroídeo, síndrome metabólico, síndrome de ovariospoliquísticos, síndrome de Cushing.

Sx= Síndrome

Tx= Tratamiento

Rx= Rayos X

Fx= Fractura

Dx= Diagnóstico

Bx= Biópsia

VENTAJAS BAJO COSTO

RÁPIDA (DEPENDIENDO DE LA CAPACIDAD DE

ANÁLISIS DEL CLÍNICO).

NO INVASIVA

DESVENTAJAS SUBJETIVA

LIMITADA CERTEZA DIAGNÓSTICA (SE NECECITA

ACOMPAÑARSE CON LOS ESTUDIOS PERTINENTES;

ANTOPOMÉTRICOS, DIETÉTICOS Y BIOQUÍMICOS PARA

LLEGAR A UN DIAGNÓSTICO CERTERO).

MUCHOS SIGNOS SÓLO APARECEN EN CASOS

GRAVES. (EJ. COILONIQUIA POR DEFICIENCIA DE FE)

INESPECÍFICA (DIFERENTES PROBLEMAS SE PUEDEN

MANIFESTAR DE LA MISMA MANERA).

NO SON DETERMINANTES LA MAYORÍA DE LOS SIGNOS DE MALNUTRICIÓN

NO SON ESPECÍFICOS DE LA FALTA DE UN

NUTRIMENTO Y CON FRECUENCIA PUEDEN SER

PRODUCIDOS POR VARIOS FACTORES NO

DIETÉTICOS.

LA ASOCIACIÓN DE ESTOS SIGNOS CON LOS

RESULTADOS DE LAS PRUEBAS BIOQUIMICAS Y

DE OTRA ÍNDOLE PUEDE AYUDAR A IDENTIFICAR

EL O LOS NUTRIMENTOS RESPONSABLES DE LA

LESIÓN OBSERVADA.

PESO (VISUAL) NORMALIDAD

PESO (ANORMALIDAD) DELGADO EN EXCESO SOBREPESO-OBESO

PESO (GRAVEDAD)

EXTREMA DELGADEZ

POSIBILIDAD DE:

CÁNCER

ANÉMIA

ANORÉXIA

TUBERCULOSIS

SIDA (SX. DESGASTE)

FISTULAS (POR LO GENERAL POST PROCESO QUIRÚRGICO)

RESECCIONES A NIVEL DEL APARATO GASTROINTESTINAL.

TRAUMATISMOS A CUALQUIER NIVEL DEL APARATO GASTROINTESTINAL

ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL INEFICIENTE

DESPRESIÓN GRAVE

ALCOHOLISMO CRÓNICO Y DEPENDENCIA DE DROGAS

POBREZA EXTREMA (CARENCIA CRÓNICA AL ACCESO ECONÓMICO Ó GEOGRÁFICO A LOS ALIMENTOS)

IGNORANCIA

OBESIDAD MÓRBIDA

POSIBILIDAD DE: TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

(TRASTORNO POR ATRACONES, BULIMIA, INADECUADO RÉGIMEN ALIMENTARIO).

IGNORANCIA

CARGA GENÉTICA PREDISPONENTE

DEPRESIÓN

FALTA DE ACTIVIDAD FÍSICA

ENFERMEDAD ASOCIADA: DM 2, HIPOTIROIDISMO, SX OVARIOS POLIQUÍSTICOS O POLIQUISTÓSIS OVÁRICA, SX DE CUSHING, SX DE PRADER-WILLI

SX. PRADER-WILLI

SX. CUSHING

PELO NORMAL: FIRME, CON DISTRIBCIÓN NORMAL,

LUSTROSO Y BRILLANTE.

ANORMALDEBIL, QUEBRADIZO, SECO, SIN BRILLO NATURAL:

DEFICIENCIA ENERGÉTICO-PROTEÍNICA, BIOTINA

ANORMAL FINO, ACLARADO, PÉRDIDA DE MECHONES:

DEFICIENCIA DE ZINC

ANORMAL CAMBIOS DE COLOR, DESPIGMENTACIÓN, CAIDA

FACIL: OTRAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES;

MANGANESO, COBRE, CALCIO, VITAMINA A.

PODEMOS PENSAR EN: DEFICIENCIA NUTRIMENTAL POR: DESNUTRICIÓN AGUDA O CRÓNICA

ANOREXIA O BULIMIA NERVIOSA

IRREGULARIDADES EN LA MENSTRUACIÓN

HIPOTIROIDISMO

HIPOPARATIROIDISMO

MENOPAUSIA

ANÉMIA

PERDIDA HEREDIRARIA DEL CABELLO-ALOPECIA

DIETAS RESTRICTIVAS/CARENTES DE VARIEDAD

MINERALES TÓXICOS EN EL CABELLO POR CONTAMINACIÓN O TRATAMIENTOS AGRESIVOS; PLOMO, MERCURIO, ALUMINIO, CADMIO, ARSÉNICO.

ENFERMEDAD HEPÀTICA Y DM

TUMOR EN GLÀNDULAS SUPRARENALES

SIGNO DE BANDERA DESPIGMENTACIÓN (TONO ROJIZO)

FRANJAS O BANDAS DE CABELLO DESCOLORIDO.

OJOS NORMALES: BRILLANTES, CLAROS, CONJUNTIVA

ROSADA

DEFICIENCIAS:

CONJUNTIVAS PALIDAS---- Fe, B9, B12.

CONJUNTIVA SANA Y

PÁLIDA DEFICIENCIA DE Fe

XANTELASMA PEQUEÑOS TUMORES BENIGNOS O

LEVANTAMIENTOS GRASOS (ESTERES DE

COLESTEROL) SITUADOS EN O ALREDEDOR DE

LOS PÁRPADOS. DICHOS DEPÓSITOS PUEDEN

ECONCONTRARSE EN OTRAS ÁREAS DE LA PIEL

Y SON LLAMADO XANTOMAS:

SE PRESENTAN A MENUDO EN TRANSTORNOS

METABÓLICOS (DISLIPIDEMIAS, DIABETES

MELLITUS Y CIRROSIS BILIAR).

NICTALOPÍA (CEGUERA

NOCTURNA) DIFICULTAD O IMPOSIVILIDAD DE VER EN

CONDICIONES DE ESCASA LUZ.

DEFICIENCIA DE VITAMINA A (SÍNTESIS DE

RODOPSINA)

CELULAS FOTORECEPTORAS: BASTONES Y

CONOS

RETINOL

OXIDACIÓN A 11 CIS-RETINAL EN LA RETINA

UNIÓN A LA PROTEINA OPSINA

RODOPSINA

XEROFTALMIA SEQUEDAD PERSISTENTE DE LA CONJUNTIVA Y

OPACIDAD DE LA CÓRNEA.

DEFICIENCIA DE VITAMINA A

MANCHAS DE BITOT

(SIGNO DE XEROFTALMIA) MANCHAS GRISASEAS DE FORMA OVALADA Y DE

ASPECTO ESPUMOSO QUE APARECEN EN LA

CONJUNTIVA

PARPADOS ENROJECIDOS

Y AGRIETADOS DEFICIENCIA DE B2

PARÁLISIS DE MUSCULOS

OCULARES DEFICIENCIA DE B1 Y P

DEFICIENCIA DE ZINC:

MALA VISIÓN, ALTERACIÓN A NIVEL DEL CENTRO

DE LA RETINA (MÁCULA) DANDO LUGAR A

DEGENERACIÓN MACULAR SENIL

Labios

Enrojecimiento e hinchazón de la boca, grietas angulares

y cicatrices en las comisuras de los labios (quielitis

angular).

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencias de niacina, riboflavina y/o

Piridoxina, así mismo de zinc.

Encías

Esponjosas, agrietadas, sangran con facilidad,

enrojecidas

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de vitamina C

Gingivitis Deficiencias de vitamina A, niacina y riboflavina.

Lengua Superficie con papilas (pequeñas proyecciones)

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencias de riboflavina, niacina, ácido fólico,

vitamina B12, hierro, proteínas

Glositis (lengua color magenta y descarnada).

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencias de riboflavina, niacina, ácido fólico,

vitamina B12, piridoxina

Gusto Sentido del gusto disminuido (hipogeusia)

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de zinc

Olfato Sentido del olfato disminuido

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de zinc

Dientes Manchas grisáceas en el esmalte

HAY QUE PENSAR EN:

Ingesta de flúor aumentada (Hiperflourosis).

Caída o pérdida anormal

HAY QUE PENSAR EN:

Generalmente nutrición deficiente (HC, LÍPIDOS,

PROTEINAS) (MACRO Y MICRONUTRIEMNTOS EN

GENERAL).

DESNUTRICIÓN

ANÉMIA

ANORÉXIA

Esmalte erosionado

HAY QUE PENSAR EN:

Bulimia

CARA Cara de luna (redonda, hinchada, con tejido graso o

líquido).

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de proteínas (Kwashiorkor) , tiamina, Sx.

Cushing.

Kwashiorkor

Sx Cushing

Palidez Hay que pensar en:

Deficiencia de Fe (Anémia ferropénica)

Shock

Desmayo

Hipoglucémia

Pérdida de sangre

Tez clara normal

Congelación

Cáncer

Hiperpigmentación En dermatología, hiperpigmentación es el

oscurecimiento de un area de la piel causada por el

aumento de melanina.

Hiperpigmentación HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de niacina

Daño solar

Inflamación

Acné vulgar

Enfermedad de Addison

Sx de Cushing

Melasma

Las personas con tonos más oscuros también son mas

propensos a la hiperpigmentación, especialmente si

tienen exceso de exposición al sol.

Acné vulgar

Sx Cushing

Melasma o Cloasma También conocido como cloasma, paño o mascara del

embarazo, el melasma es la hiperpigmentación

irregular que a menudo se presenta en mujeres

embarazadas debido a irregularidad hormonal. (Por lo

general la presentan mujeres que reciben algún

tratamiento a base de hormonas).

Exfoliaciones de la piel alrededor de las fosas nasales

(seborrea nasolabial)

PENSEMOS EN: Deficiencia de vitamina A, zinc,

ácidos grasos esenciales, riboflavina, piridoxina.

CUELLO Engrosamiento de la tiroides, síntomas de

hipotiroidismo, Hipertiroidismo, Enfermedad de Graves,

Cáncer de tiroides,

PENSEMOS EN:

Deficiencia o exceso

de yodo

Fragilidad, presencia de bandas.

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de proteínas (Hipoalbuminemia)

DEBIDO A:

Desnutrición

Enfermedad hepática o renal.

UÑAS

Uñas frágiles

BANDAS

Coiloniquia (uña en forma de

cuchara) Deficiencia de Fe

PIEL

Cicatrización lenta

Nutricionalmente podemos pensar en deficiencia de

zinc.

Recordar preguntar si hay presencia de Diabetes

Mellitus ya que la existencia de esta condiciona a una

deficiente cicatrización

Psoriasis, descamación Es una afección cutánea común que provoca irritación y enrojecimiento de la

piel.

Deficiencia de biotina

Infecciones

Aire o piel seca

Lesiones

Estrés

Quemadura solar

SIDA

Quimioterápia por CA

Manchas negras o azules debidas a

hemorragias

NUTRICIONALMENTE HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de Vitamina C y K

También se pueden deber a enfermedades congénitas

de la coagulación

Trastornos en la coagulación

Lesiones y traumatismos

Tomar anticuagulantes (Es importante preguntar)

Hiperpigmentación HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de niacina

Daño solar

Inflamación

Acné vulgar

Enfermedad de Addison

Sx de Cushing

Melasma

Acantosis nigricans

Línea nigra

Línea nigra APARECE DURANTE EL EMBARAZO

Acantosis nigricans Es la hiperpigmentación de las zonas intertriginosas

asociadas con LA RESISTENCIA A LA INSULINA.

Seca, en mosaico, tacto de papel de lija,

escamosa

Nutricionalmente hay que pensar en deficiencia o

exceso de vitamina A, deficiencia de niacina.

Hinchada y oscura, ausencia

de grasa bajo la piel o edema

Nutricionalmente hay que pensar en

deficiencia energético-proteínica.

Color amarillento Nutricionalmente hay que pensar en exceso o

deficiencia de carotenos

ICTERICIA

Obstrucción de vías biliares

Cirrosis hepática

EXCESO DE CARÓTENOS

Rubor NUTRICIONALMENTE HAY QUE PENSAR EN

EXCESO DE:

Niacina

Palidez

Deficiencia de Cobre y Fe

GASTROINTESTINALES ANOREXIA (Como síntoma)

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de biotina

DIARREA NUTRICIONALMENTE HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de niacina y ácido fólico

OTRAS:

Infección

Laxantes

Antibióticos

Celiaquía

Enfermedades intestinales

Intolerancias

Sx de malabsorción

SISTEMA MUSCULAR

DEBILIDAD

Nutricionalmente hay que pensar en deficiencia de

fósforo o potasio, deficiencia proteico-energética o

deficiencia de tiamina.

La pantorrilla presenta dolor a la palpación, ausencia

del reflejo rotuliano o neuropatía periférica.

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de piridoxina, vitamina B12, fósforo,

tiamina.

CONTRACCIÓN MUSCULAR Deficiencia en la contracción muscular

Deficiencia de magnesio o piridoxina

CALAMBRESDeficiencia de ácido pantoténico, bajo nivel de sodio en

la sangre, deficiencia de K.

DOLOR MUSCULAR Deficiencia de biotina

SÍSTEMA ÓSEO Desmineralización de los huesos, raquitismo,

osteoporosis.

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de calcio, fósforo, vitamina D

Expansión epifisaria de la pierna y rodilla, piernas

arqueadas, osteomalacia.

HAY QUE PENSAR EN:

Deficiencia de vitamina D.

SISTEMA NERVIOSO Falta de atención, indiferencia

PENSEMOS EN:

Deficiencia proteico-energética, deficiencias de

tiamina, vitamina B12

Neuropatía periférica Nutricionalmente hay que pensar en:

Deficiencia de piridoxina, tiamina, B12, cromo.

OTRAS CAUSAS

Diabetes MellitusTrastornos autoinmunitarios como artritis reumatoidea o lupus.

Enfermedad renal crónica.

VIH.

Infecciones del hígado.

Metabolopatía.

Intoxicación debido a metales pesados, como el plomo.

Flujo sanguíneo deficiente a las piernas.

Glándula tiroides hipoactiva.

Demencia Nutricionalmente pensemos en: Deficiencia de niacina

Entumecimiento, hormigueo Nutricionalmente pensemos en : Deficiencia de biotina,

ácido pantoténico, vitamina B12

Depresión Nutricionalmente pensemos en: deficiencia de ácido

ascórbico, triptófano, biotina, (En si todo el complejo

B), omega 3 y 6, zinc.

SUBJETIVIDAD Siempre recordemos que como nutriólogos

buscaremos la deficiencia o exceso de macro o

micronutrimentos derivados de una evaluación clínica,

quedando claro la megadiversidad de Dx´s

diferenciales y la multicausalidad de mismos signos y

síntomas. Si se presenta sospecha de un diagnóstico

mediante una evaluación clínica, ésta será

comprobada con la evaluación antropométrica,

dietética y bioquímica.