estatus barrera

DR. GUSTAVO ENRIQUE BARRERA

LOPEZ.MEDICINA DE URGENCIAS.

ESTATUS EPILEPTICO

DEFINICION

Es la presencia de una crisis convulsiva con una duración de 5 minutos o mas, o la presencia de dos eventos convulsivos sin recuperación del estado de alerta entre cada uno de ellos.

EPIDEMIOLOGIA Prevalencia mundial de 2.7 a 41.3 por cada 1000

personas

México, prevalencia de 11.4 a 20.3 en 1000 personas.

30% de los pacientes que debutan con EE serán epilépticos

Diagnóstico establecido de epilepsia:○ 5 a 15% sufren de EE en algún momento de su vida○ 0.5 a 1% presentan al menos un episodio cada año

CLASIFICACION

CONVULSIVA

NO CONVULSIVA

REFRACTARIO

Estatus epiléptico convulsivo

Movimientos tónico clónicos de las extremidades.

Alteración del estado de alerta (coma, confuso, letárgico).

Déficit neurológico focal en el periodo post ictal (horas, días).

Estatus epiléptico NO convulsivo Presencia de actividad convulsiva

electroencefalográfica, sin manifestaciones clinicas.

Paciente confuso con epilepsia cronica.

Paciente con manifestaciones agudas (desviación de la mirada, pestañeo) daño cerebral agudo.

Crisis no convulsivas

Síntomas negativos (anorexia, catatonia, afasia, mutismo, amnesia, confusión)

Síntomas positivos (agitación, agresión, llanto, delirio, ecolalia, tics, nistagmus, deviación de la mirada, psicosis).

Estatus epiléptico refractario.

Evento convulsivo, el cual no cede posterior a la administración de tratamiento farmacológico optimo.

Benzodiacepina + anticomicial.

Estatus epiléptico SUPER refractario.

Estado caracterizado por una nula respuesta a los regímenes de tratamiento del EE ya establecidos, incluyendo la terapia anestésica y que continua o recurre a las 24 horas posterior al mismo, incluyendo casos de retiro o reducción del tratamiento.

Etiologia.

Tratamiento.

Meta: detener actividad convulsiva electrográfica y clínica.

Manejo de vía aérea Obtener acceso venoso Administración de oxigeno Asegurar vía aérea (intubación)

Tratamiento.

Administración de medicamento para abortar la crisis (benzodiacepina).

Determinar la causa.

Tratamiento para la causa.

Tratamiento.

1era etapa: benzodiacepina

2ª etapa: anticomicial

3ra y 4ª etapa: estatus epileptico refractario.

Tratamiento.

Tratamiento.

Tratamiento.

Tratamiento.

STESS.

Diagnostico. Determinación de glucosa

Toma de signos vitales.

Tomografía

Laboratorios (BH, QS, ELECTROLITOS, GASOMETRIA)

Electroencefalograma.

ELECTROENCEFALOGRAMA

PRONOSTICO.

ESTADO EPILEPTICO CONVULSIVO.

MORTALIDAD: EGRESO: 9 -21% 30 DIAS: 19 -27% 90 DIAS: 19% NIÑOS: 3% Pacientes hospitalizados: 61%

PRONOSTICO

MORBILIDAD

Secuelas neurológicas severas: 11-16% Deterioro estado funcional: 23 -26%

Apego farmacológico:

8% adecuado

45% insuficiente

Factores de mal pronostico. Edad Etiología Estatus de nueva aparición Pacientes mayores Estado de conciencia Duración del evento Presencia de datos de focalizacion

Estatus epileptico no convulsivo

Mortalidad: Al egreso: 18 -52% 30 dias: 65%

Factores de mal pronostico:

Etiología Alteración mental severa Aumento en la duración de las

convulsiones. Retraso en el diagnostico (36% -30 min,

75% - >24hrs)

Pacientes con control en las primeras 10 horas tuvieron mortalidad del 10% en comparación con pacientes con control después de 20 horas con 85% de mortalidad.

Causa medica aguda : 27% Sin causa medica aguda: 3%

Estatus epiléptico refractario.

mortalidad Al egreso: 23 – 61% 3 meses: 39% Niños: 32%

Al alta:

Estado vegetativo: 23% Incapacidad severa: 62% Independientes, discapacidad

moderada: 15%

Otras terapias

Hipotermia Infusión de piridoxina Sulfato de magnesio Inmunoterapia neurocirugia

Consideraciones especiales.

Pacientes pediatricos.

Pacientes embarazadas.

Complicaciones.

GRACIAS.