e.s.e hospital manuel uribe angel envigado - antioquia 1997

E.S.E HOSPITAL MANUEL URIBE ANGELENVIGADO - ANTIOQUIA

1997

TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS

DR. JUAN GUILLERMO TAMAYO MAYA

MEDICO INTERNISTA CES – UPB

E.S.E. HOSPITAL MANUEL URIBE ANGEL

ENVIGADO - ANTIOQUIA

COMPOSICIÓN LIQUIDOS CORPORALES

ACT (60%)

66% Intracelular.33% Extracelular.

75% Intersticial. 25% Volumen plasmático.

MANEJO CORPORAL DEL AGUA

1. Pérdidas sensibles.

Riñón. Intestino.

2. Pérdidas insensibles.

75% Sudor.25% Respiración.

LÍQUIDOS DE MANTENIMIENTO

Agua: 30 cc x Kg.

Solución Salina 0.9% : 1000 cc.

Sodio: 50 –150 mequv / dia.Potasio: 20 – 60 mequv / dia.Carbohidratos: 100 – 150 grm /

dia.Dextrosa 5% : 1000 cc.Katrol: 30 cc.

DESHIDRATACIÓN

1. Isonatrémica.

2. Hipernatrémica.

3. Hiponatrémica.

“ El signo clínico más importante en un paciente

deshidratado es la pérdida de peso “

¿ CÓMO CALCULAR LÍQUIDOS DEL PACIENTE

DESHIDRATADO ?

A. Con el peso del paciente:

60% peso x % peso perdido

100Litros areponerB. Con el hematocrito del

paciente:Hto Normal

Hto Paciente

20% del peso.

x

¿ CÓMO CALCULAR LÍQUIDOS DEL PACIENTE

DESHIDRATADO ?

C. Con la concentración de sodio:

Na Paciente – Na ideal

Na ideal

60% peso

x

HIPONATREMIA

Sodio sérico < 135 mequ / litro. Osmolaridad plasmática.

2 (Na + K) + (BUN / 2.8) + (Glucosa / 18). Primer paso:

Hipoosmolar ( < 280). Hiperosmolar ( > 295). Isoosmolar ( 280 - 295).

HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR

Pensar en la presencia de solutos osmóticamente activos.

Causas: Hiperglicemia. Manitol. Glicerol.

Tto: Enfermedad de base.

HIPONATREMIA ISOOSMOLAR

Pensar en desórdenes que aumentan la fracción no acuosa del plasma libre de sodio. Pseudohiponatremia.

Causas: Hiperlipidemias. Hiperproteinemias.

HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR

Es la forma más sintomática (SNC).

Clasificar: Hipovolemia. Hipervolemia. Isovolemia.

HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR

Causas:

Enfermedad Hepática.

Insuficiencia Cardiaca. Síndrome

Nefrótico. Insuficiencia

Renal. Na urinario > 20 mequ / Lt : I.R.

Na urinario < 20 mequ / Lt : I.C, cirrosis, síndrome nefrótico.

Tratamiento:

Enfermedad de Base.

Diuréticos.

Restricción de sodio.

No soluciones Hipertónicas.

HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR ISOVOLÉMICA

Causas:

Secreción inadecuada de hormona antidiurética. Hipotiroidismo. Fármacos. Déficit de Glucocorticoides

HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR ISOVOLÉMICA

SIADH:

Hiponatremia Hipotónica Isovolémica. Osmolaridad Urinaria elevada. Osmolaridad sérica disminuida.

Na urinario > 20 meq / Litro. Función Tiroidea, Renal y Adrenal Normal. Tratamiento:

Aguda.Crónica.

HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR ISOVOLÉMICA

Hipotiroidismo: Levotiroxina.

Drogas: Amitripti

tina. Clofibr

ato. Ciclofosfa

mida. Morfina.

Vincristina.

Insuficiencia Suprarrenal.

HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR HIPOVOLÉMICA

Na Total perdido es desproporcionado para la cantidad de agua o cuando el déficit de Na se reemplaza con líquidos Hipotónicos.

Extrarrenales: Na urinario < 20

Vómito.. Diarrea. Tercer Espacio.

Renales: Na urinario > 20

ATRP. Diuresis Osmótica.

Nefropatía.

¿ CÓMO REPONER EL Na ?

Lo primero corregir volemia con solución salina 0.9%. Síntomas:

Nauseas Vómito..

Astenia, Adinamia Calambres.. Psicosis, convulsiones, coma Mielinolisis pontica central.

Calcular deficit total de sodio: (Na ideal – Na paciente) x Kg x 0.6

Paciente de 70 Kg y Na de 120: (135 - 120) x 70 x 0.6 = 630

¿ CÓMO REPONER EL Na ?

A continuación preparo una solución salina Hipertónica (3%) :410 cc solución salina, 0.9% más 9 ampollas Natrol.

1000 cc 3% 513 meq Na. x 630 meq Na

X = 1230 cc al 3% Corregir así : Pasar el 50% en 8 horas y

si Na continua disminuido pasar el 50% restante en las 16 horas siguientes.

HIPERNATREMIA Cuando la concentración sérica de Na es

mayor de 145 mequav / lt. A diferencia de la Hoponatremia, todos sus estados son Hiperosmolares.

Sintomas:

Temblor. Irritabilidad. Ataxia. Espasticidad

.

Confusión mental. Convulsiones. Coma.

Clasificación: Hipervolemia: Sobredosis de

solución salina, Hiperaldosteronismo, síndrome de cushing.

Hipovolemia: Pérdida de líquido Hipertónico renal o gastrointestinal.

HIPERNATREMIA HIPOVOLÉMICA

Causas:

Pérdidas extrarrenales.

Diabetes insípida. Pérdidas

renales. Tratamiento:

Corregir hipovolemia con solución salina isotónica . Calcular deficit de agua libre.

Agua corporal total real (ACTR): 60% del peso.

Agua corporal total deseada (ACTD) se calcula así:

Na sérico real * ACTR(lt)Na sérico ideal

HIPERNATREMIA HIPOVOLÉMICA

ACTD – ACTR = déficit de agua.Paciente de 70 kg y Na de 155.ACTR: 60% de 70 Kg = 42 lts.ACTD = 155 x 42 = 44.8

145

44.8 – 42 = 2.8 Lt déficit agua

DIABETES INSIPIDA

Central ó Nefrogénica Central:

Daño hipofisiario.

Cirugía. Granulomas

. Idiopática.

Nefrogénica:

Hipocalemia.

Hipercalcemia. IRC. Drogas.

Diagnóstico:

Polidipsia y poliuria.

OU < 100 mosmos / Kg. No variación

diurna. OP > 285 momol /

Kg.

HIPOCALEMIA

Potasio < 3.5 mequv / Lt.

Potasio corporal total 40 a 50 mequv / Kg.

1.5 % K es Intravascular.

Déficit de hasta 200 mequv sin alterarse la concentración sérica.

HIPOCALEMIA

Causas: Cambios

transmembrana. Acidosis

Metabólica. Alcalósis Metabólica.

PH Normal.

Clínica: K sérico < 2.5

meq / Lt. Astenia, fatiga.

Alteraciones neuromusculares.

Gastrointestinal. Cardiovascular. EKG.

Alcalosis metabólica.

HIPOCALEMIA

Tratamiento:

Calcular el déficit:

Cada disminución de 1 mequv / Lt. equivale a un déficit 350 mequv

Potasio sérico de 2 mequv / Lt. Refleja un déficit aproximado de 1000 meq Evaluar potasio sérico y potasio Intracelular. PH sanguineo.

HIPOCALEMIA

Tratamiento:

Déficit de 200 – 300 mequv de K corporal total: corregir V.O.

Déficit mayor de 600 mequv de K corporal total: parenteral. Colocar solo 30 – 40 % de lo calculado en

las primeras 24 hrs. K > 2.5: 10 mequv / hora y

concentraciones 30 mequv / litro. K < 2.5: 40 mequv / hora y

concentraciones de 60 mequv / litro. No diluir a más de 60 mequv / Litro.

HIPERCALEMIA

Potasio sérico > 5 mequv / Lt.

Clínica:

Neuromuscular. Cardiovascular.

EKG.

Causas:

Daño Renal.

Redistribución de potasio. Potasio

Exógeno Potasio

Endógeno Pseudohipercalemia

HIPERCALEMIA

Tratamiento:

Cardioprotección: Gluconato de calcio 10%. Desviar el potasio del compartimiento extracelular al intracelular: Bicarbonato de sodio. Dextrosa mas Insulina. Beta 2 nebulizados.

Resinas de intercambio Ionico: Sulfonato de Polestireno sódico

(Kayaxelate). Diuréticos Diálisis

“ Cuando me comprometo en una gran aventura, en mi

interior se que puede lograrse. Es difícil decir por que hago estas cosas. Existe el gran

placer que se deriva del éxito, si; pero tener un sueño y, un día lograr que se haga real,

eso es realmente maravilloso.

NAOMI UEMURA “

E.S.E HOSPITAL MANUEL URIBE ANGELENVIGADO - ANTIOQUIA

2000