enfermedades urinarias obs
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Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina
Cátedra de Ginecología y ObstetriciaHospital Chiquinquirá
ENFERMEDADES RENALES Y ENFERMEDADES RENALES Y DE LAS VIAS URINARIASDE LAS VIAS URINARIAS
Grupo # 03
FISIOLOGIA RENAL EN FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZOEL EMBARAZO
Univ. Kary Mavares
FISIOLOGIA RENAL EN EL FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZOEMBARAZO
* Cambios Estructurales:
Los riñones aumentan su longitud 1cm y su volumen en 30%, mientras que el sistema colector aumenta su tamaño
un 80% con una dilatación mayor en el lado derecho.
• Consecuencias de los cambios:
Creación de un Espacio Muerto
- Bacteriuria Asintomatica
- Infecciones Tracto Urinario
FISIOLOGIA RENAL EN EL FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZOEMBARAZO
• Función Renal:
- Aumento de Na, Agua. - Aumento de FPR y TFG - Aumento FSRE
FISIOLOGIA RENAL EN EL FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZOEMBARAZO
• Estos cambios hemodinámicos son consecuencia del incremento de la volemia, gasto cardiaco, aldosterona, desoxicorticosterona, progesterona, prolactina, cortisol, hormona paratiroidea, lactogeno placentario, gonadotrofinas y reducción de la presión oncotica del plasma por disminución de albúmina
FISIOLOGIA RENAL EN EL FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZOEMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL EN EL FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZOEMBARAZO
• Disminución de Urea y Creatinina:
- Glucosuria
- Aminoaciduria
- Aumento de excreción de vitaminas
hidrosolubles
• PH Arterial: 7.42 y 7.44 (Alcalosis Respiratoria)
• Osmolaridad Plasmática esta reducida 8 a 10 mOsm/kg por debajo de las no grávidas.
FISIOLOGIA RENAL EN EL FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZOEMBARAZO
• Los niveles de Arginina- Vasopresina, oxitócina, Neurofisinas, Hormona Estimulante de los Melanocitos, Prostaglandinas Vasodilatadoras se incrementan.
• Angiotensina II y ARP se encuentran elevadas
FISIOLOGIA RENAL EN EL FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZOEMBARAZO
La Presión Arterial decrece en el embarazo :
Hipotensa Fisiológica
FISIOLOGIA RENAL EN EL FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZOEMBARAZO
• Función Tubular:
La disminución de la reabsorción tubular provoca un aumento en la excreción de Glucosa, aminoácidos y proteínas, con absorción de la mayoría de los electrolitos.
FISIOLOGIA RENAL EN EL FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZOEMBARAZO
• Excreción Urinaria Incrementada de Proteínas (150 – 500mg/día)
• Excreción de Uratos Incrementada (2.5 – 4 mg/dl)
FISIOLOGIA RENAL EN EL FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZOEMBARAZO
• La sumatoria de todos estos cambios en la embarazada es un estado de hipervolemia absoluta, acompañado de hipoosmolaridad y disminución de la Resistencia Vascular
FISIOLOGIA RENAL EN EL FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZOEMBARAZO
• Valoración habitual de la Función Renal
Presencia de Proteinuria
FISIOLOGIA RENAL EN EL FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZOEMBARAZO
GLOMERULOPATIASGLOMERULOPATIAS
• Son un conjunto de enfermedades que se caracterizan por una pérdida de las funciones normales del glomérulo renal y por la aparición de proteínas en la orina, con grados variables de insuficiencia renal.
Clasificación
1.Inmunológica
2. Histológica
3. Clínica
Univ. José Medina
Estructura del GlomeruloEstructura del Glomerulo
Clasificación InmunológicaClasificación Inmunológica1. Enfermedades por inmunocomplejos1. Enfermedades por inmunocomplejos
1.1. Por inmunocomplejos circulantesNefropatía IgA (E. De Berger)Púrpura de Schonlein-HenochNefritis LESEndocarditis bacteriana
1.2. Por inmunocomplejos “in situ”GN post-estreptocócicaGN membranosa
2.2. Enfermedades por Ac. Antimembrana basal glomerularEnfermedades por Ac. Antimembrana basal glomerular
S. De GoopastureGNRP idiopática
ClasificaciónClasificación HistológicaHistológica
Glomerulonefritis Idiopáticas
1. Cambios mínimos2. Focal y segmentaria3. Mesangioproliferativa (IgA)4. Mesangioproliferativa (IgM)5. Aguda proliferativa6. Membranoproliferativa7. Membranosa
Clínica
Glomerulonefritis aguda
Glomerulonefritis rápidamente progresiva
Síndrome nefrótico
Anormalidades asintomaticas
Glomerulonefritis crónica
GLOMERULOPATIASGLOMERULOPATIAS
Causas Infeccios
as
Glomerulonefritis postestreptocócica
Glomerulonefritis infecciosa no estreptocócica
Bacteriana: endocarditis, septicemia, fiebre tifoidea, sífilis secundaria
Viral: hepatitis B, parotiditis, sarampión y varicela
Parasitaria: paludismo y toxoplasmosis
Síndrome NefríticoSíndrome Nefrítico
Enfermedades
Multisistémicas
LES
Púrpura de Schönlein - Henoch
Síndrome Goodpasture
Enfermedades
Glomerulares Primaria
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Enfermedad de Berger
Glomerulonefritis proliferativa mesangial
Síndrome NefríticoSíndrome Nefrítico
Síndrome NefríticoSíndrome Nefrítico
Proceso renal agudo que se manifiesta por:
• Hematuria• Proteinuria moderada (< 2.5 g/24 horas)• Insuficiencia renal • HTA• Edemas
Síndrome NefríticoSíndrome NefríticoFisiopatología
Inflamaciónaguda del glomérulo
Daño capilar
Perdida decarga aniónica
Aumento diámetro poro de MB
Hipercelularidadgomerular
Contracción delmesangio
HematuriaCilindros GR
Proteinuria
RetenciónH2O e Na+
Oliguria
HTAEdemas
Alteración de la permeabilidad
FG
Orina
Edema
Presión Arterial
Color café, coca cola
Periorbitario
Síndrome NefríticoSíndrome Nefrítico
Efectos sobre el Embarazo:
25% Muerte fetal
Mortalidad perinatal 80 de 1000 Embarazo
Parto pretermino
15% retardo crecimiento intrauterino
50% Presento hipertensión
Síndrome Nefrítico
EnfermedadesEnfermedades GlomérularesGlomérulares
Síndromenefrítico
GNRP
Glomerulonefritis Rápidamente Glomerulonefritis Rápidamente ProgresivaProgresiva
Causas:
Glomerulonefritis Rápidamente Glomerulonefritis Rápidamente ProgresivaProgresiva
Deterioro rápido (semanas o meses) de la función renal (>50%)
Lesión anatomopatológica:
Proliferación de las células epiteliales“Semilunas”
Diagnostico:Diagnostico:
1.Historia Clínica2.Laboratorio3.Evaluación Serológica4.Biopsia renal
La glomerulonefritis es un tipo de enfermedad renal que afecta a los glomérulos. Los glomérulos son estructuras importantes muy pequeñas de los riñones que aportan sangre a las unidades pequeñas de los riñones que filtran la orina, denominadas nefronas. Durante la glomerulonefritis, los glomérulos se inflaman y reducen la capacidad del riñón de filtrar la orina.
Puede ser asintomatica. (Hematuria microscópica)
Hipertensión arterial.
proteinuria y Hematuria.
síndrome nefrotico.
Insuficiencia renal.
Preclampsia.
Se caracteriza por la presencia de proteinuria mayor de3 g/día.Albúmina sérica menor de 3 g/Dl.Edema.hipercolesterolemia. Su incidencia es en 1 de cada 1500 embarazos. su etiología es variada.
El control prenatal se debe llevar a cabo cada 2 semanas hasta la semana 32 y posteriormente cada semana.
Cada 4 a 6 semanas se deben solicitar biometría hemática, albúmina sérica, pruebas de función hepática, depuración de creatinina y excreción de proteínas en 24 h.
Se debe monitorizar los signos vitales, evaluar al feto a través del ultrasonido, perfil biofísico, madurez pulmonar, prueba sin estrés, flujometría Doppler.
Hipertensión.
restricción del crecimiento intrauterino.
parto pretermino y sufrimiento fetal. Si la función renal se deteriorara, si hubiera datos de muerte intrauterina inminente, preeclampsia o hipertensión incontrolable, el embarazo deberá ser interrumpido inmediatamente; de lo contrario, el parto puede darse a las 38 semanas.
Enfermedad glomerular primaria.
Enfermedad con cambios mínimos (nefrosis lipoidica)
Enfermedad de Berger.
Glomerulonefritis focal y segmentaría.
Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Infecciones.
Fármacos.
Neoplasias.
Trastornos hereditarios (diabetes)
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
La distribución de la IRA en el curso de la gestación sigue una curva bimodal, con un pico
inicial durante la fase temprana relacionada directamente con el aborto séptico en estos casos
la depleción del volumen sanguíneo, la sepsis y las nefrotoxinas condicionan una necrosis tubular
aguda mixta, isquémica, séptica y toxica que determina el cuadro de IRA en su variante
oligurica
Univ. Maria Villalobos
Insuficiencia renal aguda
• Durante la fase tardía de gestación y el puerperio inmediato, relacionado con pre eclampsia y eclampsia, complicaciones derivadas y productoras de sangrado como el desprendimiento prematuro de placenta, se atribuye a la aparición de IRA.
• La IRA obstructiva es rara; entre ellas se incluye la debida a útero grávido sobredistendido. Generalmente relacionado con embarazos múltiples y polihidramnios.
Insuficiencia renal aguda
La mayoría de estas pacientes son multíparas de edad avanzada con daño renal tipo nefroangioesclerosis preexistente. El mecanismo por el cual el DPP lleva a NCAB esta asociado al vasoepasmo y otros la CID local. El volumen de sangre extravasado no es suficiente para explicar la necrosis
Insuficiencia renal aguda
• Dos formas de IRA se presenta con cierta frecuencia durante el tercer trimestre: la necrosis cortical aguda bilateral y la IRA específicamente con el embarazo. La NCAB se puede presentar en abortos sépticos que desarrollan un síndrome de coagulación intravascular diseminada. Sin embargo, es mas frecuente en el ultimo trimestre, en DPP, retención de feto muerto o como consecuencia de la pre eclampsia.
SINDROME HELLP. UNA COMPLICACION DE LA
PREECLAMPSIA
• Es un grupo de síntomas que se presentan en las mujeres embarazadas que padecen:
• Hemólisis • Enzimas hepáticas elevadas • Bajo conteo de plaquetas
• Su etiología esta asociada a la isquemia placentaria y a los lípidos maternos.
• Las complicaciones mas frecuentes son la CID, la IRA, el abruptio placentae y rutura hepática espontánea.
DEGENERACION GRASA AGUDA DEL HIGADO
• Se caracteriza por insuficiencia hepática que se presenta a finales del tercer trimestre o en la fase temprana del puerperio; clínicamente la paciente se encuentra ictericia, se ha asociado con el uso de tetraciclinas considerada como una forma adulta del síndrome de reye.
Insuficiencia renal aguda idiopática puerperal
• Se caracteriza por presentarse en el periodo puerperal inmediato de un parto no complicados. El cuadro mas frecuente es una IRA oligoanurica, con azotemia rápidamente progresiva con evidencia de anemia hemolítica y coagulopatía de consumo.
Insuficiencia renal crónica
• Se habla de una alteración leve o nula cuando la creatinina serica esta en niveles inferior de 1,5 mg/dl, la alteración moderada se define como una creatinina de 1,5 a 3mg/dl y la insuficiencia renal severa definida como una creatinina serica de mas de 3 mg/dl.
Cambios fisiológicos
• En las mujeres con una insuficiencia leve el embarazo en general se acompaña de aumento del flujo plasmático renal y del índice de filtración glomerular inducida por vaso dilatación renal esto es menos evidente en pacientes con insuficiencia renal severa. En las mujeres con una disfunción leve a moderada se observa una hipervolemia inducida por el embarazo normal, sin embargo, en las mujeres con una insuficiencia renal severa la expansión del volumen esta atenuado.
PRONOSTICO
• Aquellas portadoras de nefropatías que se encuentran normotensas al inicio de la gestación y que tienen un compromiso discreto de la FR , evolucionan favorable en la mayoría de los casos. Si la FR esta conservada pero la hipertensión arterial esta presente incluso con incremento de PAD antes de la concepción, son mas proclives a las complicaciones y a los embarazos no exitosos. En pacientes hiperazohemicas, con valores de Crp superiores a 1,4 mg/dl, antes de la gestación es mas probable el deterioro de la FR después del parto en relación al estado previo de la gestación.
PRONOSTICO
• En pacientes con creatinina superior a 3 mg/ dl y DCrEn inferior a 30ml/min, hay dificultades tanto para la concepción como para lograr embarazos exitoso. Sin embargo es necesario acotar, que se han logrado embarazos a termino en pacientes que fueron dializados por agravación de la FR durante el embarazo o que estaban en hemodiálisis periódica o incluso en diálisis peritoneal ambulatoria continua.
• . Las complicaciones comunes incluyen hipertensión crónica, anemia, pre eclampsia, parto pre termino y retardo del crecimiento fetal.
Univ. Gabriela Sarmiento
Nefropatía por Reflujo
Nefropatía Hipertensiva
Nefropatía Crónica
Nefropatía Diabética
Nefropatía Lúpica
Efecto de la nefropatía sobre el proceso reproductivo
•Esterilidad
•Aumentan los abortos
•Partos prematuros
•Muertes fetales y neonatales
•Recién nacidos de bajo peso
•Preeclamsia -eclampsia
•Desprendimientos prematuros de placenta
• Existencia de cicatrices renales (lesiones atróficas irreversibles) secundarias a RVU.
• Se caracteriza por deformidad de los cálices con formación de tejido cicatricial corticomedular
CAUSASCAUSAS
• El Reflujo Vesicoureteral (RVU)
• Trasplante Renal
• Traumatismo Renal
EL REFLUJO VESICOURETERAL (RVU)
Paso retrógrado de orina desde la vejiga hacia cualquier nivel del tracto urinario superior: uréteres, sistemas colectores y riñones
EL REFLUJO VESICOURETERAL (RVU)
• Primario: Anomalía congénita de la longitud del uréter submucoso
• Secundario: Problema obstructivo de tipo orgánico (válvulas de uretra posterior) o funcional (vejiga neurógena) del tracto urinario inferior.
FACTORES DE RIESGO
• Embarazo
• Antecedentes personales o familiares de reflujo
• Anomalías de las vías urinarias
• Infecciones urinarias repetitivas.
SINTOMAS
•Hematuria •Disuria •Orina oscura o espumosa •Sensación de evacuación incompleta de la vejiga •Dolor de costado, en espalda o abdominal •Polaquiuria• Nicturia•Infecciones urinarias recurrentes
SIGNOS Y EXÁMENES •PA elevada•Ecografía Renal•Capacidad de eliminación de la creatinina•Ecografía abdominal •BUN en suero •Creatinina en suero •Análisis de orina de orina de 24 horas •Urocultivo •Cistouretrograma miccional
COMPLICACIONES
• Bacteriuria• Pielonefritis • Infecciones urinarias crónicas o repetitivas • Insuficiencia renal crónica• Hipertensión arterial • Síndrome nefrótico • Reflujo persistente • Cicatrización de los riñones
•↑ de la PA por nefropatia perexistente
•La HTA es un factor de riesgo para enfermedad renal crónica
• ↑ en la excreción de Na por nefrona, y ↓ de nefronas funcionantes
• ↓ del filtrado glomerular (GFR)
• ↑ del Ca a nivel del músculo liso vascular = VC
• ↑ de la resistencia a la insulina
• Inadecuada activación del sistema renina-angiotensina y SNS
• Alteraciones del endotelio vascular
RESULTADO: Incremento de la RVP
↓TFG ↓ FSR Caida de la fraccion de filtracion
Hemodinamia intrarrenal → Vasoconstricción
↑ RV Angiotensina II
Catecolaminas Edema intracelular Prostaglandinas (Glomeruloendoteliosis)
↓ VOLEMIA ↓ Presión Oncótica
↑ Permeabilidad Vascular
Oliguria
↓ Excresion de Na
• Preeclampsia
• Eclampsia
• Hipertensión Crónica
• Hipertensión Gestacional o Transitoria
• Hipertensión arterial crónica más preeclampsia/eclampsia sobreagregada
PREECLAMPSIA
•Enfermedad multisistémica inducida por el embarazo
•Caracterizada por HTA (140/90) y proteinuria (mayor de 300 mg. en orina de 24 horas)
•Aparece habitualmente después de las 20 semanas de gestación y revierte en el posparto
•Afecta a primigestas (75%), y su tasa de recurrencia es de alrededor de 20%.
ECLAMPSIA
•Es la ocurrencia de convulsiones y/o coma en una paciente preeclámptica sin enfermedad neurológica previa, siendo la forma más grave de HTA inducida por el embarazo (≥160/110 mmHg)
•Su incidencia aproximada es de 3/1000 partos
•La crisis eclámptica ocurre en el 44% de los casos en el periodo antenatal, 33% intraparto y el 23% en el posparto
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA
•↑ de PA sobre 140/90 detectada antes del embarazo o en la primera mitad
•Se observa en pacientes con antecedentes de HTA y habitualmente multíparas
•El 90% de los casos obedece a HTA esencial, y el 10% restante a HTA secundaria (etiología renal)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL GESTACIONAL O TRANSITORIA
• Tipo de hipertensión arterial latente sin proteinuria ni edema, desencadenada por cambios hemodinámicas propios de la gestación
• Aparece tardíamente en el tercer trimestre o en el periodo periparto, y que desaparecen una vez ocurrido el parto o en los primeros días del puerperio
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA MÁS PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA SOBREAGREGADA
•Aparición de preeclampsia con daño renal y exaltación neurosensorial en una paciente ya comprometida por una forma crónica de hipertensión
•Agravación en la sintomatología hipertensiva con aumento en la de presión arterial, disminución del volumen urinario y exaltación neurosensorial
Nefropatía diabética en el
embarazo
Univ. Alejandra Morales
Nefropatías en el embarazo
Son alteraciones renales que aparecen en la gestación, que se caracterizan por la presencia de proteinuria mayor de 3g/dl al día y albúmina sérica
menor de 3g/dl al día, edema y hipercolesterolemia. Se debe de tener la mayor atención pues se diagnostican muy escasas veces, la mayoría de los
casos son interpretados como preeclampsia.
Su incidencia: 1 por cada 1500 pacientes.
Etiología: Nefritis lùpica
Nefropatía diabéticaNefrosis lipidica
Nefrosis hereditaria
Clínica
• Después de las 20 semanas o desde la primera consulta.• tendencia a la hipertensión arterial, fuertes edemas y grandes trastornos visuales. •Grandes edemas en etapa temprana de la gestación. •Cansancio acentuado. •Cefaleas intensas. •Alteraciones visuales: forma de una retinitis albuminoidea, llegan a la amaurosis total. •Albuminuria acentuada.
Nefropatía diabética
Cuando los niveles de Excreción Urinaria de albúmina son mayores 300 mg//24 h de forma persistente se considera que un paciente
diabético tiene una nefropatía clínica o manifiesta. Por lo general, la hipertensión arterial se hace evidente en ellos y el aclaramiento de
creatinina suele ser < 80mL/ min.
COMPLICACIONES DE LA DIABETES EN EL
EMBARAZO
•Maternas : aborto espontáneo
•Fetales: anomalías congénitas, macrosomia, retraso del crecimiento intrauterino, polidramnios, oligohidramnios, parto prematuro, muerte fetal trauma al nacer.
•Neonatales : síndrome de distres respiratorio, síndrome ictérico, trastorno metabólico
•Infancia: resistencia a la insulina, obesidad, DMI,DMII
Nefropatía diabética
Mejoría de los parámetros de evaluación de la función
renal
Marcado deterioro de la función renal.
NEFROPATIA DIABETICA EN EL
EMBARAZO.
Complicaciones:•Muerte materna•Preeclampsia•Parto prematuro.
Manejo de paciente con
nefropatía diabética.
Nefropatía lùpica
De cada 10 pacientes con lupus, 8desarrollan nefropatías, de los que el 30 % se exacerba con el embarazo y el 10 % es sustancial y regresa después del parto.
Nefropatía lùpica
maternospreeclampsi
a
fetales
•Perdida•Retraso
del crecimiento
Nefropatía lùpica
Aspecto para diferenciar una NL activa de una preeclampsia:
1.Pacientes con proteinuria con c3 y c4 disminuidos.2.No presencia de HTA.3.Las exacerbaciones lùpicas renales responden al incremento de dosis de prednisona.
Factores para un buen pronostico en pacientes
con LES
1. Inactividad de la enfermedad > 6 meses
2. Normalidad de la presión sanguínea
3. Normalidad de la función renal
4. Ausencia de anticuerpos antifosfolipidos
5. Necesidad mínima o existente de fármacos inmunosupresores.
6. Ausencia de complicaciones en embarazos anteriores.
Diagnostico de la Nefropatía en el
embarazo
Br. Thaelys Rodríguez
Enfermedad Enfermedad Renal Renal
PoliquisticaPoliquistica
DefinicionesDefiniciones
Es una enfermedad genética que se caracteriza por el crecimiento de numerosos quistes llenos de líquido en los riñones.
Estos pueden disminuir la función del riñón y llevar a la insuficiencia renal.
Vinculada con el complejo genético de la a -hemoglobina y los genes de la fosfogliceratoquinasa en el brazo corto del cromosoma 16.
ClasificaciónClasificación
• Autosómica dominante (hereditaria) • Autosómica recesiva (hereditaria)
• Enfermedad quística adquirida
AAutosómica Dominanteutosómica Dominante (hereditaria)(hereditaria)
"Autosómico dominante" significa que si uno de los padres tiene la
enfermedad, existe un 50 por ciento de probabilidades de que la
enfermedad se transmita a sus hijos, y tanto los hombres como las mujeres se ven igualmente
afectados”.
PKD1 PKD2 PKD3
70%
Incidencia/ Etiología
No presentan Antecedentes familiares“mutaciones nuevas”25%
1)
2)
3)Aparece espontáneamente, luego de la concepción
5%
SíntomasSíntomas• Dolor abdominal. • Hematuria• Piel pálida. • P.A alta. • Litiasis renal. • Infecciones del tracto urinario.• Aneurismas (abultamiento de las
paredes de los vasos sanguíneos) en el cerebro.
• Diverticulosis (bolsas en los intestinos).
Síntomas
• Esclerosis tuberosa • síndrome genético asociado con las
convulsiones, el retraso mental, los tumores benignos y las lesiones de la piel.
• Enfermedad del hígado. • Problemas severos en los ojos (cataratas o
ceguera).
DiagnosticoDiagnostico
• Historia Clínica-Antecedentes Familiares• Ultrasonido• TAC
AAutosómica recesiva utosómica recesiva (hereditaria)(hereditaria)
PKD PKD25%
Puede ser detectada en etapa prenatal
SíntomasSíntomas
• Forma perinatal
• Forma neonatal • Forma infantil(3-6m)• Forma juvenil
•Presión sanguínea alta. •Infecciones del tracto urinario. •Aumenta diuresis.•Afección en hígado, bazo y páncreas.•Aparición de venas varicosas y hemorroides.
•Aumento FC•Afección en riñón, hígado y páncreas
DiagnosticoDiagnostico
• Forma perinatal • Forma neonatal • Forma infantil(3-6m)• Forma juvenil
Historia clínicaAntecedentes familiaresEcografíaUltrasonido
EnfermedadEnfermedad Quística Quística AdquiridaAdquirida
• Puede desarrollarse si existen problemas renales a largo plazo, sobre todo en personas que tienen insuficiencia renal y que han estado en diálisis por largo tiempo.
• Por lo tanto, tiende a presentarse tarde en la vida y es una forma de PKD adquirida, no hereditaria.
Insuficiencia renal Insuficiencia renal obstructivaobstructiva
en la embarazadaen la embarazada..• Es una afección en la cual el flujo urinario
se bloquea, haciendo que éste se represe y lesione uno o ambos riñones.
• Se presenta cuando la orina no puede drenar a través de un uréter (conducto que transporta la orina desde los riñones hasta al vejiga). La orina se acumula en el riñón y provoca su inflamación (hidronefrosis).
Causas
Obstructivas-Compresión ureteral por el útero
gravídico, a nivel del extremo pélvico del uréter.
-Litiasis Renal. Ureterales o Vesicales
-Embarazos gemelares y polihidramnios grave
-Tumores de las vias urinarias-Fibrosis retroperitoneal
• Tumores de los órganos adyacentes
• Cáncer de colon • Cáncer cervical • Cáncer uterino • Hidronefrosis idiopática del
embarazo• Estenosis ureterovesica• Ureter ectopico• Atresia Ureteral
Obstructivas
No obstructivas
• Reflujo Ureterovesical• Poliquistosis renal• Megavejiga• Megaureter
Incidencia
1 x 1 000 pacientes 30 % de las preeclampsias son nefropatías de este tipo.
ClasificaciónClasificación
• Uropatía obstructiva unilateral AgudaCrónica
• Uropatía obstructiva bilateral AgudaCrónica
SíntomasSíntomas
• Aparece antes de la sem 24• Dolor de costado bilateral o unilateral • Dolor abdominal de tipo cólico o severo • Infección de las vías urinarias • Fiebre • Disuria• Náuseas o vómitos • Aumento de peso • Edema• Disminución del gasto urinario
SíntomasSíntomas
• Hematuria • Hipertension arterial• Flujo de orina anormal con goteo al
terminar la micción • Sensación de vaciamiento incompleto de
la vejiga• Color anormal de la orina• Albuminuria• Cansancio acentuado
DiagnosticoDiagnostico
• Historia Clínica• Ecografía Prenatal• TC del abdomen• Pielografía intravenosa (PIV) • Cistouretrograma miccional • Gammagrafía renal
SignosSignos
• Examen físico A la palpación del abdomen. Organomegalia riñón hinchado.
sensibilidad• Vejiga grande y llenaS, Laboratorio• análisis de orina puede • urocultivo • La creatinina sérica puede incrementarse repentinamente,
en 2 mg/dL o más en el lapso de dos semanas• Un conteo sanguíneo completo puede mostrar aumento en
el conteo de glóbulos blancos
ComplicacionesComplicaciones
•Infección urinaria crónica o recurrente•Hipertensión arterial ==== Preeclampsia•Insuficiencia renal crónica•Nefropatias por reflujo•Uropatias obstructivas
PronosticoPronostico
• Es dañino para la madre, pues deja secuelas para embarazos posteriores.
• Es peligroso para el feto, fallece del 3 al 66 % por aborto o parto prematuro; ocurren infartos placentarios que bloquean la circulación y causan muerte fetal
SINDROME HEMOLITICO SINDROME HEMOLITICO UREMICOUREMICO
Se caracteriza por anemia hemolítica microangiopatica y trombocitopenia. Tiene una
gran predilección por el riñón.
Univ. Gabriela Sandoval
ETIOLOGIA
• Enfermedades infecciosas bacterianas como Enfermedades infecciosas bacterianas como las producidas por E.coli productor de Shiga las producidas por E.coli productor de Shiga toxina (STEC), Shigella, Salmonella, toxina (STEC), Shigella, Salmonella, Campilobacter, Yersinia o Sepsis por Campilobacter, Yersinia o Sepsis por Gérmenes gram negativos.Gérmenes gram negativos.
• Hipertensión malignaHipertensión maligna
• Trasplante de órganosTrasplante de órganos
Se considera que la ingestión de carne Se considera que la ingestión de carne insuficientemente cocida, especialmente hamburguesas insuficientemente cocida, especialmente hamburguesas son fuente de contaminación. Esto se debería a que la son fuente de contaminación. Esto se debería a que la carne al ser picada introduce la bacteria en el centro del carne al ser picada introduce la bacteria en el centro del producto, donde la cocción, que debe ser superior a 70 producto, donde la cocción, que debe ser superior a 70 puede ser insuficiente.puede ser insuficiente.
La leche , los productos lácteos no pasteurizados o sin La leche , los productos lácteos no pasteurizados o sin hervirhervir
El agua pueden considerarse otras fuentes de infección.El agua pueden considerarse otras fuentes de infección.
FACTORES DE RIESGO
HUS
Insuficiencia renal
Se caracteriza por:
Hiperazoemia
Proteinuria leve
Hematuria macroscopica y microscopica
Puede haber:
Oligoanuria
Hipertension
• Anamnesis
Antecedentes de enfermedad actual
Antecedentes Personales:
- Antecedentes heredo familiares: S.U.H. padecido por hermanos o primos. Registro de fechas de padecimiento.
- Alimentación.
• Examen físico
Registrar especialmente: peso, tensión arterial, ritmo y frecuencia cardíaca y respiratoria, coloración de piel y mucosas, presencia de hematomas. petequias, edemas, hepatomegalia.
• Laboratorio: hematocrito, frotis sanguíneo, búsqueda de fragmentación celular y trombocitopenia, urea, orina: químico y sedimento, estado ácido base y glucemia.
• Diagnóstico por imágenes: Teleradiografía de tórax y Ecografía
DIAGNOSTICO
Es un trastorno renal en el cual todas o parte de las papilas renales mueren. Las papilas
renales corresponden al área donde los túbulos colectores ingresan al riñón.
NECROSIS PAPILAR
• Nefropatia por analgesicos
• Nefropatia diabetica
• Infección renal
• Rechazo al trasplante de riñón
• Obstrucción de las vías urinarias
CAUSAS
• Tejido en la orina • Orina turbia• Orina oscura, rojiza o color café• Orina sanguinolenta• Dolor en flanco o espalda
– Puede ser sólo en un lado – Puede ser agudo– Puede ser dolor tipo cólico.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Micción dolorosaMicción dolorosa
• Dificultad para comenzar la miccionDificultad para comenzar la miccion
• PoliuriaPoliuria
• NicturiaNicturia • IncontinenciaIncontinencia
• Fiebre y escalofríosFiebre y escalofríos
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
Análisis de orina PIV
• Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
• Insuficiencia renal cronicaInsuficiencia renal cronica
• Acidosis metabolicaAcidosis metabolica
• Hipercalemia
• Hipovolemia
COMPLICACIONES
Infecciones del Tracto
Urinario
Riñón
Pelvis Renal
Uréter
Vejiga Urinaria
Uretra
Infecciones del Tracto Urinario
Epidemiología
Infecciones Urinarias
Asociadas
Catéteres o nosocomiales
No Asociadas
Adquirida en la comunidad
Br. Niovis Rojas
Tracto Urinario
Tracto Urinario Inferior:
Uretritis
Cistitis
Tracto Urinario superior:
Pielonefritis
Absceso intrarrenal
Absceso Perinéfrico
Epidemiología
Infecciones del Tracto Urinario
Br. Niovis Rojas
El 60% de las mujeres tendrán al menos una InfecciónUrinaria a lo largo de su vida1-3% en edad Escolar5% en Adolescentes8% en nulípara casadas2-13% mujeres embarazadas dependiendo de su estrato socioeconómico
Incidencia
Infecciones del Tracto Urinario
Br. Niovis Rojas
PatogeniaOrganismos
Gramnegativos(residen en intestino)
Çolonizan el introitoLa piel periuretralUretra distal
Infecciones del Tracto Urinario
Ascienden a VejigaLesión Vesical
Br. Niovis Rojas
Infecciones del Tracto Urinario
Mecanismo de Defensa:Propiedades antibacteriana de la orina y
mucosa vesical
Orina Urea
Osmolaridad
Leucocitos polimorfonuclereas Epitelio
Br. Niovis Rojas
Etiología
Existe una infección urinaria cuando detecta organismos patógenos en la orina
Microorganismos mas comunes son:Escherichia coli en el 80% de los pacientesProteus y Klebsiella
Microorganismos menos Frecuentes son:EnterobacterSerratia PseudomonasAdquieren importancia en infecciones recurrenteManipulación urológicasCalculo, obstrucción e infeccionesNosocomiales
Infecciones del Tracto Urinario
Gramnegativos
Br. Niovis Rojas
Staphylococus Saprophyticus causan el 10-15% de infecciones urinariasStaphylococus aureusChlamidia trachomatis y Neisseria GonorrhoeaeCandida y otros hongos
Etiología
Infecciones del Tracto Urinario
Grampositivos
Br. Niovis Rojas
Manifestaciones Clínicas
Disuria Urgencia MiccionalAumento de la Frecuencia al orinarPresión sobre el hueso púbico Dolor de espalda Escalofríos y fiebre
Infecciones del Tracto Urinario
Br. Niovis Rojas
Bacteriuria
Asintomática
Cambios del Tracto Urinario durante
el Embarazo
Leucocitos polimorfonucleares
Número
de linfocito
absoluto
Inmunidad dependiente
de los linfocitos B Inmunoglobulinas sericas
Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo
Bacteriuria Asintomatica
Dilatación del:Tracto urinarioPelvis renalCálicesUréteres
Mediados por factores:Hormonales como laProgesteronaReflujo VésicouretralObstructivo Mecánicos
Éstasis Urinario
con la
consecuente infección
Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo
Bacteriuria Asintomatica
Tamaño de útero junto hiperemia
que afectaa todos los
órganos pélvicos, hiperplasia de músculo
y tejido conectivo
Elevan el trígono vesical y causan engrosamiento
del borde posterior o intrauretral
La mucosa vesical no presenta cambio; aumento de tamaño y tortuosidad de vasos sanguíneos
Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo
Bacteriuria Asintomatica
Br. Niovis Rojas
La presión de la Presentación altera el drenaje sanguíneo linfático de la base vesical
Edema de la región, fácil traumatismo y tal vez susceptibilidad a las
infecciones
Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo
Bacteriuria Asintomatica
Br. Niovis Rojas
Sensibilidad de la vejigaAumento de tensión en la orina
Disminuida
Trauma del PartoAnestesia
Sobre distensiónCateterización
Infección Urinaria
Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo
Bacteriuria Asintomatica
Br. Niovis Rojas
Bacteriuria Asintomatica
Prevalencia
2 – 6 % de prevalencia para mujeres no embarazadas2 – 8 % de prevalencia para mujeres embarazadas 18% de los diabéticos (en su mayoría mujeres20 % de las personas de edad avanzada(más a menudo mujeres que hombres)
Status socio-económico, la paridad y la raza
Br. Niovis Rojas
Mujeres con bacteriuria no tratada el 20% de ellas desarrollara cistitisMujeres con bacteriuria no tratada el 30% de ellas desarrollara pielonefritis durante el embarazoBateriuria no tratada fetos preterminos en 27%Bateriuria tratada fetos pretermino en 7%
Bacteriuria Asintomatica
Prevalencia
Br. Niovis Rojas
Bacteriuria Asintomatica
Diagnostico
Análisis de la orina Urocultivo
Br. Niovis Rojas
Bacteriuria Asintomatica
Complicaciones
Prematuridad Retardo del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer.Pérdida de la función del riñón.
Br. Niovis Rojas
Bacteriuria Asintomatica
Tratamiento
AmoxicilinaAmpicilinaCefalosporinaCiprofloxacinaLevofloxacinaNitrofuratoínaTrimetoprima-Sulfametoxazol
No todos los pacientes con bacteriuria asintomática responden al tratamiento o incluso no todos lo necesitan.
Mujeres embarazadas
Br. Niovis Rojas
CistitisCistitis
Es la inflamación e irritación de las vías urinarias inferiores( uretra y vejiga ).
ClínicaClínica
Se caracteriza por:
Disuria
Polaquiuria
Urgencia miccional
Molestia suprapubica
Orina maloliente
Turbia
Hemorrágica
Univ. Hellingerth Osorio
CistitisCistitis
Causas:
80%
CistitisCistitis
Factores de riesgo:
CistitisCistitisFactores de riesgo
Múltiples parejas sexuales
Infecciones previas
Embarazo
Uso de espermicidas
Diabetes
VIH
Inserción de instrumentos médicos (catéteres)
UretritisUretritis
Es la inflamación de la uretra se puede producir por causas bacterianas y virales.
Clínica:
Se caracteriza por disuria, polaquiuria, urgencia miccional, leucorrea y molestia suprapúbica, similar a la cistitis.
UretritisUretritis
Causas:
C. trachomatis, Trichomonas, Cándida; Neisseria g; en cuanto a las causas virales de la uretritis incluyen el virus del herpes simple y el citomegalovirus.
UretritisUretritis
Factores de riesgo
Múltiples parejas sexuales
Infecciones previas
Embarazo
Uso de espermicidas
Diabetes
VIH
DiagnosticoDiagnostico
Examen físico
Análisis de orina
Cultivos de orina, líquido vaginal o líquido uretral
•Es la Infección de los cálices renales y la pelvis en general acompañada de complicaciones parenquimatosa•Es una de las complicaciones más frecuentes y la forma mas Grave de ITU durante el embarazo.•El factor predisponente más importante es la BA.•Influyen los procesos obstructivos y neurológicos del árbol urinario.•Aparecen en el tercer trimestre del embarazoel agente etiológico más frecuentemente aislado E.coli
Univ. Denis Manzanero
• Síntomas de cistitis.• Fiebre alta de aparición brusca (> 39º) que cursa conpicos y suele ceder tras 48h de tratamiento.• Escalofríos que sugieren bacteriemia.• Dolor lumbar unilateral o bilateral que se irradia por el trayecto ureteral• Anorexia, nauseas, vómitos y fiebre taquicardia.• Son signos de mal pronóstico: la hipotensión arterial, lataquipnea, taquicardia y la fiebre extrema persistente.
• Puño percusión renal positiva.• Dolor a la presión en ambas fosas iliacas y en fondos de sacos vaginales.• Tacto vaginal por posible amenaza de parto prematuro concomitante.
• Hemograma: anemia hemolítica por endotoxinas (descensode un 6% del hematocrito).• Bioquímica e iones: un 25% pueden presentar aumentode urea y creatinina transitorias que se resuelven conel tratamiento.• Sedimento urinario: piuria, hematuria, proteinuria.• Urocultivo (una monodosis inadecuada puede enmascararel cultivo).• Ecografía renal, en caso de mala respuesta al tratamiento.• Hemocultivo si fiebre alta o sospecha de sepsis. Positivoen un 15%.• Monitorización de la dinámica uterina si >24 sem.• Rx de tórax, si existe disnea o taquipnea.
• Cólico nefrítico•Apendicitis.• Colecistitis.• Amenaza de parto prematuro.• Corioamnionitis.
• Septicemia 10%.• Shock séptico 3%.• 1-2% desarrollan distress respiratorio• Absceso renal o pielonefrítico: • pielonefritis enfisematosa nefrectomía•parto prematuro•CID•Aborto O Muerte Fetal.
• Correcto diagnóstico y tratamiento de la BA
Univ. Pedro Criollo
NEFROLITIASIS Y LITIASIS NEFROLITIASIS Y LITIASIS EN EL EMBARAZOEN EL EMBARAZO
• Nefrolitiasis
• Litiasis en el Embarazo
• Diagnostico
GraciasGracias
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