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Enfermedad no ateromatosa

• Patología congénita

• Patología traumática

• Patología inflamatoria

• Miscelánea

Enfermedad no ateromatosa : Anomalías congénitas

• Anomalías congénitas en neonatos– Origen anómalo de la coronaria izquierda de la

arteria pulmonar - Bland-White-Garland

syndrome( 90% de los pacientes mueren en la infancia)– Origen de ambas coronarias del tronco pulmonar (

mueren al nacer)– Arteria coronaria derecha que se origina en la

arteria pulmonar ( asintomático)

Enfermedad no ateromatosa : Anomalías congénitas

• Fístula arterial coronaria – Conexión entre una o más arterias y otras

estructuras cardíacas (seno coronario, cámaras cardíacas, tronco de la pumonar…) . Las más frecuentes ( >90%) :

• Depende de la coronaria derecha ( 50%)• Drena en el ventrículo derecho ( 40%)

• Anomalías congénitas en la infancia– Asociadas a enfermedades congénitas cardíacas

Enfermedad no ateromatosa : Anomalías congénitas

• Anomalías congénitas de arterias coronarias en adultos– 0.2-1.2%

– La anomalía congénita más frecuente( excluyendo un

ostium coronario anómalo en el seno de Vasalva ) Origen anómalo de la arteria circunfleja (60%)

– Origen en un ostium independiente en el seno coronario derecho (60%)

– Origen como rama proximal de la arteria coronaria derecha ( 40%)

– Mayor incidencia de estenosis que las arterias normales

– SIEMPRE posterior a los grandes vasos

Enfermedad no ateromatosa : Anomalías congénitas

Origen anómalo de la arteria circunfleja

Enfermedad no ateromatosa : Anomalías congénitas

– Pueden tener un curso posterior (más frecuente) o posterior a los grandes vasos

– Un curso interarterial (entre la aorta y el tronco de la pulmonar) tiene un alto riesgo de muerte súbita

Enfermedad no ateromatosa : Anomalías congénitas

• Comunicaciones congénitas intercoronarias – Anastomosis directas entre la arteria

coronaria derecha y la coronaria izquierda

• Colaterales– Intracoronarias o intercoronarias

Enfermedad no ateromatosa : Patología traumática

• Disección coronaria – Espontánea– Secundaria : colagenopatías o yatrogenia

• Aneurismas coronarias traumáticos

Enfermedad no ateromatosa : Patología inflamatoria

• Arteritis de Takayasu

• Síndrome de Kawasaki

• Post- radioterapia…

Enfermedad no ateromatosa : Patología inflamatoria

Mujer joven con dolor torácico y elevación de enzimas cardíacas. Se observa un engrosamiento difuso del arbol coronario que respondió a terapia con corticoides

Enfermedad no ateromatosa : Patología inflamatoria

Tras tratamiento con corticoides la mejoría fue notoria

Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea

• Dominancia coronaria– Describe el flujo arterial de la porción inferior del septo

intervantricular y de la superficie diafragmática del ventrículo izquierdo ( arteria descendente posterior –DP ramas ventriculares posteriores izquierdas)

– 85% dominancia derecha ( DP y ramas ventriculares posteriores izquierdas dependen de la coronaria derecha)

– 8% dominancia izquierda ( DP y ramas ventriculares posteriores izquierdas dependen de la coronaria izquierda)

– 7% codominancia ( DP depende de la CD y ramas posteriores ventriculares izquierdas de la circunfleja)

Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea

Dominancia derecha Dominancia izquierda

Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea

• Puente intramiocárdico– Variante anatómica en la cual un segmento corto de

una arteria coronaria principal desciende y penetra en el miocardio ( segmento intramural de una arteria coronaria que normalmente presenta un trayecto epicárdico)

– Superficial o profundo. – Produce una disminución del calibre de la arteria

durante la sístole- ocasionalmente puede causar dolor isquémico

– Afecta con mayor frecuencia a la arteria descendente anterior (DA)

Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea

Puente intramiocárdico en DA media

Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea

• Ectasia coronaria– Infrecuente (1,4%)– Asociada a enfermedad ateromatosa

coronaria – También asociada a traumatismo,

aneurisma aórtico, poliarteritis nodosa, síndrome de Marfan, sífilis, arteritis de Takayasu y síndrome de Reye

Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea

Arterias coronarias ectásicas

Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea

• Aneurismas coronarias– Areas focales de dilatación de las arterias

coronarias, que pueden ser saculares o esféricas – Frecuentemente : lesiones ateromatosas

• Otras etiologías: síndrome Kawasaki, anomalias congénitas, disección, infección( micosis,sífilis, bacterial endocarditis), poliarteritis nodosa,esclerodermia, arteritis de Takayasu, síndrome Ehlers Danlos, síndrome Marfan...

Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea

Aneurismas gigantes ateromatosos en DA

Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea

Aneurismas gigantes ateromatosos en DP y DA