embarazo ectópico. apunte

Antonio TerronesAntonio Terrones, Médico, MédicoEspecialista en Ginecología y ObstetriciaEspecialista en Ginecología y Obstetricia

EMBARAZO DE LOCALIZACION EMBARAZO DE LOCALIZACION DESCONOCIDADESCONOCIDA

CUANDO PEDIR LA CUANDO PEDIR LA ECOGRAFIAECOGRAFIA

PROGRAMADAPROGRAMADA• Bajo riesgo: 11-13.6 semanasBajo riesgo: 11-13.6 semanas• Alto riesgo: 6-10 semanasAlto riesgo: 6-10 semanas

NO PROGRAMADANO PROGRAMADA• Atraso menstrual + test de Atraso menstrual + test de

embarazo positivo + hemorragia embarazo positivo + hemorragia genitalgenital

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO

• Se entiende por tal a la nidación y Se entiende por tal a la nidación y desarrollo del producto de la desarrollo del producto de la concepción fuera de la cavidad concepción fuera de la cavidad uterinauterina

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• FRECUENCIA:1-2,6 % de todos los FRECUENCIA:1-2,6 % de todos los embarazosembarazos

• MORTALIDAD:1/1000 de todos los MORTALIDAD:1/1000 de todos los ectópicosectópicos

• FERTILIDAD: Asociación doble de FERTILIDAD: Asociación doble de causa y efecto.causa y efecto.

• TASA DE RECURRENCIA: 12 % (5-20% TASA DE RECURRENCIA: 12 % (5-20% T. Tritsch)T. Tritsch)

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOFACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

• ECTOPICO PREVIOECTOPICO PREVIO• E.P.I.E.P.I.• D.I.U.D.I.U.• FERTILIZACION ASISTIDAFERTILIZACION ASISTIDA• OTROSOTROS

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOLOCALIZACIONLOCALIZACION

• TROMPA (97%)TROMPA (97%)– AmpollaAmpolla– IstmoIstmo– IntersticialIntersticial

• CUERNOCUERNO

• OVARIOOVARIO

• CERVIXCERVIX

• PERITONEOPERITONEO

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOCLINICACLINICA

• ASINTOMATICOASINTOMATICO

• SINTOMATICOSINTOMATICO– DolorDolor– Hemorragia genitalHemorragia genital– Tumor anexialTumor anexial

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO ββ -HCG -HCG

SEGUNDO STANDARD INTERNACIONAL (SIS)SEGUNDO STANDARD INTERNACIONAL (SIS)1 UI/L = 1 mUI/mL1 UI/L = 1 mUI/mL

PREPARADO DE REFERENCIA INTERNACIONAL (IRP)PREPARADO DE REFERENCIA INTERNACIONAL (IRP)SIS x 2SIS x 2

NANOGRAMOS POR MILILITROSNANOGRAMOS POR MILILITROS1 ng/ml = 5,5 UI/L (SIS) = 11 UI/L (IRP)1 ng/ml = 5,5 UI/L (SIS) = 11 UI/L (IRP)

TERCER STANDARD INTERNACIONAL (TIS)TERCER STANDARD INTERNACIONAL (TIS)Idem SISIdem SIS

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICORELACION RELACION ββ-HCG / SACO -HCG / SACO

GESTACIONALGESTACIONAL

NYBERG* (SIS)NYBERG* (SIS)

TRANSVESICALTRANSVESICAL 3.600 3.600 mUI/mLmUI/mL

ENDOVAGINALENDOVAGINAL 1.200 1.200 mUI/mLmUI/mL

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOHALLAZGOS ECOGRAFICOS +HALLAZGOS ECOGRAFICOS +

• UTERINOSUTERINOS

• ANEXIALESANEXIALES

• PERITONEALESPERITONEALES

• PROPIOS DE LOCALIZACIONES POCO PROPIOS DE LOCALIZACIONES POCO FRECUENTESFRECUENTES

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOHALLAZGOS UTERINOSHALLAZGOS UTERINOS

• REACCION DECIDUALREACCION DECIDUAL

• PSEUDOSACO GESTACIONALPSEUDOSACO GESTACIONAL

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOHALLAZGOS ANEXIALESHALLAZGOS ANEXIALES

• EMBRION (VIVO)EMBRION (VIVO)

• FORMACION ANEXIAL HETEROGENEAFORMACION ANEXIAL HETEROGENEA

• ANILLO ECOGENICO ANEXIALANILLO ECOGENICO ANEXIAL

El 85% son homolaterales con el cuerpo lúteoEl 85% son homolaterales con el cuerpo lúteo

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOHALLAZGOS PERITONEALESHALLAZGOS PERITONEALES

• LIQUIDO LIBRE ECOGENICO Y/O LIQUIDO LIBRE ECOGENICO Y/O ABUNDANTEABUNDANTE

LIQUIDO LIBRE FISIOLOGICO

• Novak 1922Novak 1922

SE ATRIBUYE A:SE ATRIBUYE A:• Ruptura folicularRuptura folicular• Exudación ovárica por mayor Exudación ovárica por mayor

permeabilidad capilar inducida por permeabilidad capilar inducida por los estrógenoslos estrógenos

• Menstruación retrógradaMenstruación retrógrada

LIQUIDO LIBRE LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEALINTRAPERITONEAL

• En pelvis es mas sensible por vía En pelvis es mas sensible por vía TV que transabdominalTV que transabdominal

• No es confiable la estimación de No es confiable la estimación de volumen de liquido libre. Como volumen de liquido libre. Como referencia:referencia:– Líquido fisiológico en Douglas: hasta Líquido fisiológico en Douglas: hasta

21 cc21 cc– Liquido ecográficamente visible en Liquido ecográficamente visible en

Morrison en 100 % de los casos: > Morrison en 100 % de los casos: > 400 cc400 cc

ECTOPICO CERVICALECTOPICO CERVICAL

CRITERIOSCRITERIOS

1.1. Cavidad uterina vacíaCavidad uterina vacía

2.2. Utero en reloj de arenaUtero en reloj de arena

3.3. Canal cervical ocupadoCanal cervical ocupado

ECTOPICO INTERSTICIALECTOPICO INTERSTICIAL

CRITERIOSCRITERIOS

1.1. Cavidad uterina vacíaCavidad uterina vacía

2.2. Saco gestacional rodeado de Saco gestacional rodeado de miometriomiometrio

3.3. Idem 2 a más de 1 cm del Idem 2 a más de 1 cm del endometrioendometrio

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOSIGNOS ECOGRAFICOSSIGNOS ECOGRAFICOS

• DE SOSPECHADE SOSPECHA– InclusiónInclusión– ExclusiónExclusión

• DE CERTEZADE CERTEZA– InclusiónInclusión– ExclusiónExclusión

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOSIGNOS ECOGRAFICOSSIGNOS ECOGRAFICOS

• DE SOSPECHADE SOSPECHA– InclusiónInclusión

• Cavidad uterina vacía con Cavidad uterina vacía con ββ-HCG -HCG > 1.200 mUI/mL> 1.200 mUI/mL• Reacción decidual del endometrioReacción decidual del endometrio• Pseudosaco gestacional intrauterinoPseudosaco gestacional intrauterino• Formación anexial heterogéneaFormación anexial heterogénea• Anillo anexial ecogénicoAnillo anexial ecogénico• Líquido ecogénico en fondo de saco de DouglasLíquido ecogénico en fondo de saco de Douglas

– ExclusiónExclusión• Saco gestacional intrauterino, sin embrión ni saco Saco gestacional intrauterino, sin embrión ni saco

vitelinovitelino

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOSIGNOS ECOGRAFICOSSIGNOS ECOGRAFICOS

• DE CERTEZADE CERTEZA

– InclusiónInclusión• Embrión vivo en un anexo o cervixEmbrión vivo en un anexo o cervix

– ExclusiónExclusión• Embrión en cavidad uterinaEmbrión en cavidad uterina

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO HETEROTOPICOEMBARAZO HETEROTOPICO

• 1 / 2.500 - 7.000 EMBARAZOS1 / 2.500 - 7.000 EMBARAZOS

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO

Una ecografía ginecológica Una ecografía ginecológica normal, no excluye normal, no excluye categóricamente el diagnóstico categóricamente el diagnóstico de embarazo ectópico.de embarazo ectópico.

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOSINTESISSINTESIS

• El saco gestacional intrauterino El saco gestacional intrauterino descarta el EEdescarta el EE

• Utero vacío + Utero vacío + ββ-HCG > 1.200 -HCG > 1.200 mUI/ml: muy alta probabilidad de mUI/ml: muy alta probabilidad de EEEE

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tonytony