embarazo ectÓpico

EMBARAZO ECTÓPICO

GINECOLOGÍA

Aldama Solís Patricia

Blanco Flores Gabriela Berenice

Chávez Iñiguez Arlette

DEFINICIÓNImplantación de un huevo fecundado fuera de

la capa endometrial del útero.

EPIDEMIOLOGÍAIncidencia anual: 100-175/100,000 de 15-44 años

• 1.6% EMBARAZOS SON ECTOPICOS• Incremento en países industrializados en los últimos 30 años • La mayoría es en mujeres multigravidas• 10-15% nulíparas

La coexistencia de embarazo ectópico y eutócico es 1/30.000

• Embarazo heterotópico

Mortalidad

• EUA 3.4/10,000 casos, reducido a 47-30 casos por año.• Hemorragia es la principal causa de muerte 88%• Complicaciones infecciosas 3%

LOCALIZACIÓN La trompa de Falopio (97%): en la porción ampular

(78%), le siguen en frecuencia: istmo (12%), fimbrias(5%) y (5% intersticial).

3% Ovario

1% Abdominal

ETIOLOGÍA

Lesión en la superficie

mucosa ciliada

TRANSPORTE DEL ÓVULO

Alteraciones hormonales

Causas Anatómicas:

Enfermedad Inflamatoria Pélvica:SalpingitisFactores: alta prevalencia de Enfermedades

sexuales transmisibles. Enfermedad inflamatoria pélvica salpingitis

tuberculosa.

Causas Anatómicas:

Cirugías Previas: Cirugía reconstructiva por esterilidad,

embarazo ectópico hasta no demostrar lo contrario.

Abortos Inducidos: 10 veces la probabilidad, infecciones.

Causas Anatómicas:

Dispositivo Intrauterino:90% de efectividad para embarazo

intrauterino, 95% embarazo tubario. Pero cuando una mujer se embaraza con DIU,

aumenta la probabilidad de que sea ectópico 1 de cada 23.

Anomalías de desarrollo de la trompa: Divertículos, aberturas accesorias e

hipoplasia.

Causas Hormonales:

Factores que retardan el paso del ovulo fecundado por el oviducto:

Emigración externa del ovulo, reflujo menstrual, motilidad tubaria alterada por medicamentos.

Prematura capacidad de implantación.

Causas Hormonales:

Causas embrionarias: Anormalidades del cigoto, anomalías

cromosómicas, malformaciones francas y defectos del conducto neural.

Patología:

Trompa:

Trofoblasto penetra Hemorragia

Estroma , respuesta

decidual mínima.

Poca nutrición o limitar el avance

del producto.

Muerte prematura del

producto y erosión de la vasculatura.

Patología:

Cambios Uterinos:1.- Aumento focal de las glándulas con

núcleos hipercromicos o hipertróficos. 2.- Vascularización y perdida de los bordes

celulares. 3.- Cambios nucleares 4.- Secrecion de glándulas. 5.- Zonas de mitosis atípicas

6.- Aumento de citoplasma7.- Disminución de la luz de las glándulas

debido a una hipertrofia de la misma.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE

EMBARAZO ECTÓPICO

Elda patricia Aldama Solís

DIAGNOSTICO

Cuadro clínico clásico

examen físico

Estudio de imagen y (B-HCG)

SIGNOS CLÁSICOS

*DOLO PÉLVICO Y ABDOMINAL * Intermitente , duración varias semanas,

intensidad variable .* Crónico o repentino (forma de cólicos ) * localizado o difuso *asociado a síncope o hipotimia , * Seguido con irradiación a hombros y a cuello.

SIGNOS CLÁSICOS

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL /IRREGULAR

La historia clásica es hemorragia irregular

luego de la falta de un periodo menstrual o menstruación previa muy escasa . entre las semanas (6º y 8º) • AMENORREA PROLONGADA • Periodos de 12 semanas

SIGNOS CLÁSICOS

MASA ANEXIAL dolorosa con el examen bimanual de la pelvis

SIGNOS ASOCIADOS A EMBARAZO Nauseas , vómitos , sensibilidad mamaria sensación de letargo

EXPLORACIÓN FÍSICA

•Frecuentemente ; sangre en la vagina•Hipersensibilidad pélvica moderada • anexo significativamente mas doloroso que el otro •Masa palpable en el anexo •Crecimiento uterino

COMPLICACIONES

El 5% de las pacientes llega a ver choque hipovolémico por hemorragia

intraperitoneal masiva , constituye una causas muy importante de mortalidad

materna durante el primer trimestre de embarazo .

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL

es un tipo de ecografía de la pelvis que se

utiliza para examinar los órganos genitales

de una mujer, incluyendo el útero, los

ovarios, el cuello uterino y la vagina.

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

LA LAPAROSCOPIA es una prueba diagnóstica

muy útil que permite descartar o confirmar un

embarazo ectópico en cualquier dolor abdominal

agudo.

B- HCG

El ultrasonido se debe llevar a cabo siempre que los niveles de b-hGC sean superiores a 1500 mUI/ml. (entre la tercera y cuarta semana) o 5000 mUI/mL (entre la quinta y sexta semana)

Por lo tanto laparoscopia en combinación con la

B-HCG es el mejor método para el diagnostico de embarazo ectópico , una vez

descartada la existencia de un saco gestacional intrauterino por ecografía

transvaginal .

TRATAMIENTO

Metotrexate (administración sistémica ) y las prostaglandinas (aplicación local ).

1 mg /kg de peso corporal cada dos días ( un total de 4 dosis ) por vía intravenosa

Laparoscopia con salpingostomía se ha impuesto como técnica preferida para tratamiento de embarazo ectópico

TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO