edema cerebral. agresiÓn t.c.e. lesiones hematomas extraaxiales hematomas extraaxiales hematomas...

EDEMA CEREBRAL

AGRESIÓN

T.C.E. LESIONESHEMATOMAS EXTRAAXIALES

HEMATOMAS EPIDURALES Lesión de la Art. Meníngea Media Intervalo Lucido Anisocoria Déficit motor contralateral Alteración de la conciencia Pronostico bueno

HEMATOMAS SUBDURALES Mortalidad: 50-90% Agudo: 1-3 días Subagudo: 4- 2/3 semanas Crónicos: mas 3 semanas

HEMATOMAS EPIDURALES

HEMATOMAS EPIDURALES

HEMATOMAS SUBDURALES

AGUDOSUBAGUDO

CRONICO

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO

ANTE UN PACIENTE CON TCE SE DEBE:

1. PROTOCOLO ABC SEGÚN ATLS

2. ESTABLECER EL GLASGOW LO MÁS RAPIDO

POSIBLE SI GLASGOW < 8/15 : PROTOCOLO PARA TCE

SEVERO

SI GLASGOW > 8/15 : TRANSLADO INMEDIATO

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO

MANEJO PRE y HOSPITALARIO

PROTOCOLO TCE SEVERO (Guidelines for the Management of Severe Head Injury, 1995- Brain Trauma Foundation y Evidence-Based Manegement of Severe Traumatic Brain Injury -J Trauma 44, 941-57,1998 – EAST- Eastern Association for the Surgery of Trauma)

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO

MANEJO PRE HOSPITALARIO PROTOCOLO ABC

A. Mantener aporte de aire. Intubación orotraqueal.

Si agitado con trismo – Intubación nasotraqueal. Anotar frecuencia respiratoria.

B. Mantener una ventilación adecuada. Controlar ventilación si está en coma

C. Mantener la circulación veno-arterial y la volemia.

Venopunción con punzocath Nº 14 o16 Tiempo de acceso máximo de 2 minutos.

Administrar Ringer Lactato o S. Fisiológico NO utilizar S. Glucosado.

Substitutos del Plasma s/n.

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOMANEJO PRE HOSPITALARIO

TCE SEVERO ABC

INTUBACIÓN + OXIGENO 100% FiO2.VENTILACIÓN 14 –16 /min o HIPERVENTILACIÓN SI:

ANISOCORIAPOSTURAS DE DECORTICACIÓN O DESCEREBRACIÓN

HIDRATACIÓN SEGÚN PROTOCOLO ATLSMANTENER PA SISTÓLICA > 90 mmHg

SI NECESARIO USAR SOLUCIÓN HIPERTÓNICA

SEDACIÓNSI NECESARIO

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO

ANTE UN PACIENTE CON TCE SE DEBE:

1. PROTOCOLO ABC SEGÚN ATLS

2. ESTABLECER EL GLASGOW LO MÁS RAPIDO POSIBLE

SI GLASGOW < 8/15 : PROTOCOLO PARA TCE

SEVERO

SI GLASGOW > 8/15 : TRANSLADO INMEDIATO

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOEVALUACIÓN NEUROLOGICA

ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG)A) MEJOR RESPUESTA OCULAR B) MEJOR RESPUESTA VERBAL . Espontánea 4 . Orientado 5. A pedido verbal 3 . Confuso 4. Al dolor 2 . Palabras inapropiadas 3. Ninguna 1 . Sonidos

2 . Ninguna

1

C) MEJOR RESPUESTA MOTORA. Obedece ordenes 6. Localiza dolor 5. Retira al dolor 4. Decorticación 3. Descerebración 2. Ninguna 1

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO

MANEJO PRE HOSPITALARIO Collar cervical tipo Filadelfia, si el paciente está

inconsciente o tiene dolor cervical. Inmovilización sobre colchón de aire o tabla. Control de hemorragias y manejo estéril de

heridas.

MANEJO PREHOSPITALARIO

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICODIAGNOSTICO PRE HOSPITALARIO.

1. Estado de funciones vitales2. Estado de conciencia (E.C.G.)3. Respuesta motora.4. Estado pupilar.5. Traumas asociados.6. Circunstancias asociadas (consumo alcohol,

drogas).

Comunicar estos datos al Centro de Referencia.

Con estos datos decidir la velocidad del TRANSLADO.

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO

CLASIFICACION

I. TCE MINIMO * E.C.G. 15/15* Sin perdida de la conciencia o amnesia – memoria normal - alerta – sin déficit neurológico

II. TCE LEVE* E.C.G. 14 –15/15* Perdida de la conciencia menor 5 min. - amnesia – memoria alterada – confusión

III. TCE MODERADO* E.C.G. 9 –13/15

IV. TCE GRAVE* E.C.G. 8/15 o menor

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO

ESTABLECER

Nivel de alerta (E.C.G.). Movimiento de miembros. Tamaño pupilar y reacción a la luz. Reflejo corneal y móv. oculares. Reflejo de deglución y tono rectal.