ecografia primeras 20 semanas

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Int. Wilfredo Navarrete M.Internado Obstetricia y

Ginecologa

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La ultrasonografa prenatal es el procedimientode apoyo clnico que nos permite, mejor queningn otro, conocer la anatoma y el bienestardel feto a lo largo de su desarrollo.

Para obtener el mximo rendimiento de esteprocedimiento, no slo se requieren equipos deavanzada tecnologa, sino tambin que eloperador posea los conocimientos deembriologa, anatoma y fisiologa fetal

indispensables para una adecuada adquisicin einterpretacin de las imgenes necesarias paraun correcto diagnstico.

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Es un mtodo seguro: no se han demostradoriesgos fetales con el ultrasonido.

La ecografa de rutina comparada con la

selectiva ha demostrado mejorar ladeterminacin de:

- la edad gestacional

- fetos macrosmicos- deteccin precoz del embarazo mltiple y de- malformaciones congnitas .

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Con el fin de optimizar el rendimiento asistencial yacadmico, se establecen tres niveles en la ultrasonografaprenatal:

Nivel 1: corresponde a la ultrasonografa rutinaria de laembarazada normal de bajo riesgo. Sus objetivos

principales son: - diagnosticar la edad gestacional,

- diagnosticar la normalidad anatmica del feto yplacenta,- diagnosticar la normalidad del desarrollo ponderal fetal,- evaluar el perfil biofsico fetal (PBF), y

- pesquisar cualquiera anomala anatmica del feto.

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Nivel 2: se realiza en las embarazadas de alto riesgomaterno-fetal de cualquier causa y en las pacientesderivadas del Nivel 1 en las que se ha pesquisado osospechado alguna anomala fetal. Su finalidad es efectuarel diagnstico y el seguimiento sonogrfico de laanomala. Lo realiza el mdico ultrasonografista

especializado. Nivel 3: es tambin de responsabilidad del mdico

ultrasonografista y se refiere a la Ecocardiografa fetal y adiversos procedimientos invasivos guiados porultrasonografa.

Tiene por finalidad un mejor aprovechamiento de losrecursos humanos, posibilitando as, una mejor cobertura.

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18 a 24 semanas30 a 34 semanas11 a 14 semanasPrimer trimestre*

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*6 mm

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Saco Gestacional : 4-5 semanas, redondeado u ovalado deanillo hiperecognico (refuerzo trofoblstico).

El saco vitelino es la primera estructura embrionaria,precede 4-7 das la visualizacin del embrin. Mide entre3.5 - 6mm de dimetro.

Embrin debe estar presente con SG de 18 mm (30 mm en

ECO TA), crece 1mm por dia.

LCF son visibles con embrin de 5 mm (6 Sem).

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Parmetros para establecer EG:

4,5 - 6 sem: saco gestacional6 - 7 sem: LMx (Longitud maxima)7 - 10 sem: LCN( long. Cefalo nalgas)

10 - 14 sem: LCN, DBP ; LF15 - 20 sem: DBP, PC; LF, DCT(dimetrocerebeloso transv.)

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Visible:

Aspecto:

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Medicin sacogestacional:

Desde una membranaa otra del saco. No deben incluir la

zona ecogenica querodea al saco

gestacional. Los sacos ms

pequeos que sepueden visualizar sonde 2-3mm

Mtodo simplificado: Sumar 30 das a losmm de longitud( ej. SG 15 mm + 30 das=EG 45 das)

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Visible generalmente enlos primeros das de 5tasemana, con un SG 5mmaprox.

Aparece 5-7 das previoa la aparicin fetal.

Otorga confirmacin deun embarazointrauterino.

Mxima longitud 10semanas, para luegohacerse indetectable al

fin del 1er trimestre. Utilizar solo si no hayembrin visible

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Medida biomtricaestndar del embrinen 1er trimestre paraclculo de EG.

Embrin visiblegeneralmente con5mm.(6ta semana)

Medicin biomtricaestndar paraestimacin EG hasta14 semanas

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Visible desde:

Determinar frecuenciaCardiaca:

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Normotopico

Ectopico

Heterotopico

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Membranainteramniotica mayor a2 mm. O con ms de 4capas, se consideraembarazo bicorial Sig. Lambda

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Si la membrana

divisoria es tenue omenor a 1mm seconsideramonocorial Signo

de la T

En caso de

membrana ausentees un embarazomonoamniotico

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Translucencia Nucal: marcador ms

importante

Es el mximo grosor

de la zonaanecogenicasubcutnea ubicadaentre la piel y las

partes blandas querecubren la espinacervical

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- Valores 2.5 mm a las 12 sem seconsidera patolgico.

- Tasa de deteccin de T21:

30% slo con Edad materna 50-70% EM + marcadores bioqumicos

2Trim 70-80% EM+TLN

85-90% EM + TLN + Hueso Nasal.

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Hueso Nasal: La hipoplasia junto a

TN aumentasaaumenta deteccion

aneuploidias. Su presencia

disminuye el riesgo desindrome de down en

3 veces.

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Comunicacin nica que dirige la sangre oxigenadadesde la vena umbilical directamente hacia lacirculacin cerebral y coronaria.

Se caracteriza por tener siempre flujosantergrados, incluso durante la contraccinauricular (Onda A).

Su alteracin se asoci a un 83% con S. Down y 74%con otras alteraciones cromosmicas, con un 5% defalsos positivos

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Constanza Ralph, Jorge Carvajal. ManualObstetricia y Ginecologa. PUC 2011

Prenatal assessment of gestacional Age,Uptodate.

Rutine prenatal ultrasonography as ascreening tool, Uptodate.

Hugo Salinas, Mauro Parra. Obstetricia 2005.

Universidad de Chile. Enrique Oyarzn. Manual Alto Riesgo

Obsttrico. escuela.med.puc.cl