ecografía: hallazgos benignos

Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción del Hospital Universitario Quirón Dexeus

PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA

Beatriz Navarro

DIAGNÓSTICO DE LA PATOLOGÍA MAMARIA

Cáncer de mama Patología benigna de la mama

TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS EN MAMA

• MAMOGRAFÍA (Mx): técnica más eficaz para el cribado

• ECOGRAFÍA (Eco): esencial, junto con Mx, para evaluación completa de pacientes:

- mejora la caracterización de nódulos- aumenta la efectividad en la detección del cáncer- guía de elección en procedimientos intervencionistas

• RESONANCIA MAGNÉTICA (RM): de utilidad en casos seleccionados:

- estudio de extensión loco-regional de cáncer- cribado en mujeres de alto riesgo- evaluación de respuesta a quimioterapia neoadyuvante- búsqueda de cáncer oculto de origen mamario- estudio de patología asociada a las prótesis

• MAMOGRAFÍA

• RESONANCIA MAGNÉTICA

• ACR BI-RADS® : Breast Imaging Reporting and Data System, American College of Radiology ( 5ª ed. 2013)

• ECOGRAFÍA

ØPrincipales hallazgos benignos

ØPatología asociada a las prótesis

MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS

• MASA / NÓDULO

• CALCIFICACIONES

• ASIMETRÍAS

• GANGLIO INTRAMAMARIO

• LESIÓN CUTÁNEA

• NÓDULO: morfología

Lobulada

Ovalada

Redondeada

• NÓDULO: márgenes

Circunscritos:≥ 75% bien definidos

Oscurecidos (parcialmente circunscritos):>25% ocultos

ØCompresión focalØEcografía

• NÓDULO: densidad

Igual densidad

Baja densidadCon contenido graso

• CALCIFICACIONES

Ø TÍPICAMENTE BENIGNAS:

- Cutáneas- Vasculares- Groseras (en “palomitas de maíz”)- Secretoras (grandes, en forma de vara) - Redondeadas, puntiformes- En anillo con centro radiolúcido- Distróficas- Leche cálcica- Suturas calcificadas

• CALCIFICACIONES Cutáneas

Paredes finas y centro radiolúcido

Proyección tangencial

• CALCIFICACIONES

Vasculares Groseras (“palomitas de maíz”)

• CALCIFICACIONES

Secretoras

Lineales, ≥ 0,5 mmDistrib. ductal, a veces ramificadasSe asocian a ectasia ductalIntra o periductales

• CALCIFICACIONESRedondeadas (puntiformes, si <0.5 mm)

Grupo microcalcificaciones puntiformes:-BI-RADS 3: control 6 meses -Rec. biopsia si:

-Reciente aparición-Han aumentado en número-Distrib. lineal o segmentaria-Adyacente a cáncer conocido

• CALCIFICACIONES

En anillo

• CALCIFICACIONES

Distróficas Suturas calcificadas

• CALCIFICACIONESIntraquísticas

Oblicua

Craneo-caudal

Perfil (LM)

• CALCIFICACIONES

Ø MORFOLOGÍA:

- más grandes, redondeadas, con bordes lisos- más fácilmente visibles que las malignas

Ø DISTRIBUCIÓN:

- Difusas (dispersas)- Regional- Agrupadas- Lineal- Segmentaria

Aumenta la probabilidad de malignidad

Difusas

• CALCIFICACIONES

Regionales

• ASIMETRÍAS

Asimetría global

Asimetría

• ASIMETRÍAS Asimetría focal

• GANGLIO INTRAMAMARIO • LESIÓN CUTÁNEA

ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS

• QUISTE SIMPLE

• QUISTE COMPLEJO

• MICROQUISTES AGRUPADOS

• PLACA MICROQUÍSTICA

• PROCESOS INFLAMATORIOS

• NÓDULOS SÓLIDOS

• GANGLIOS AXILARES

• QUISTE SIMPLE

• anecogénico

• márgenes circunscritos

• morfología redondeada, ovalada, lobulada

• refuerzo acústico posterior

• sombras laterales

• ecos internos

• nivel de depósito

• calcio intraquístico

• calcificaciones parietales

• tabicaciones

• engrosamiento parietal regular

• QUISTE COMPLEJO

• Doppler

• Cambio de posición de la paciente

• halo hipoecogénico

• engrosamiento parietal regular

• márgenes imprecisos

• nivel de depósito

• ecos internos de baja/mediana intensidad

• abundante vascularización periquística

• QUISTE INFLAMATORIO

• QUISTE COMPLEJO

• proliferación sólida intraquística

• NÓDULO COMPLEJO QUÍSTICO-SÓLIDO

Papiloma intraquístico

Papiloma intraductal único

• grupo de pequeños quistes (2-3 mm) con finas tabicaciones

• sin componente sólido evidente (BI-RADS)

• mayor o menor componente sólido (nuestra experiencia)

• MICROQUISTES AGRUPADOS (placa microquística)

Ø BI-RADS 2 (benigno): - múltiples y bilaterales- único y estable

Ø BI-RADS 3 (probablemente benigno)

Ø BI-RADS 4 (sospechoso):- márgenes muy imprecisos- componente sólido predominante- reciente aparición en mujer postmenopáusica

• Colección hipo-anecogénica, heterogénea

• Morfología irregular y márgenes precisos/imprecisos

• Refuerzo posterior

• Abundante vascularización

• Engrosamiento cutáneo

• ABSCESO

Punción evacuadora con aguja 20G o 18G (aguja gruesa)

• hipoecogénico, ecoestructura homogénea

• morfología ovalada, lobulada

• orientación paralela

• correcta transmisión sónica

• pseudocápsula

• vascularización periférica, interlobular

• calcificaciones

ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS

• FIBROADENOMA

• similar al fibroadenoma

• gran tamaño

• rápido crecimiento

• tendencia a la recidiva

• ocasionalmente áreas quísticas

• TUMOR PHYLLODES

• ecogenicidad igual o superior al tejido lipoideo

• LIPOMA

• ecoestructura heterogénea

• márgenes más o menos circunscritos

• morfología regular

• ocasionalmente, áreas quísticas

• FIBROADENOLIPOMA (hamartoma)

• morfología ovalada

• zona periférica hipoecogénica de grosor homogéneo (cortical)

• zona central hiperecogénica (hilio)

• vascularización central hiliar

ECOGRAFÍA: GANGLIOS AXILARES BENIGNOS

ACTITUD ANTE HALLAZGOS BENIGNOS:

• Lesiones benignas BI-RADS 2:- quiste simple- lipoma - fibroadenolipoma- ganglio intramamario

Seguimiento

Punción (PAAF) opcional:quiste sintomático (palpable, doloroso)

Punción (PAAF) opcional:> 40 a antecedentes personales /familiares de cáncerpalpablepetición paciente (ansiedad)según contexto clínico (asociado a cáncer, tumorectomía, …)dificultad de correcto seguimiento

• Lesiones probablemente benignas BI-RADS 3 ( ≤ 2% prob. de malignidad):

- fibroadenoma- quiste complejo- quistes agrupados/placa microquística

Control en 6 meses, 12 y 24 meses

ACTITUD ANTE HALLAZGOS BENIGNOS:

Biopsia aguja gruesa:- discordancia ecográfica-citológica- preferencia de paciente o clínico

RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS

• FOCO

• MASA / NÓDULO

• CAPTACIÓN NO NODULAR

• FOCO = captación puntiforme <5 mm, no específica, que no puede ser caracterizada morfológicamente

Único

Múltiples

-Evaluar según contexto clínico de la paciente

-Características benignas: señal alta intensidad en T2 (~quiste)curva progresiva (tipo1)estable respecto al estudio previo

Se considera que forman parte del realce parenquimatoso de fondo

• NÓDULO: morfología, márgenes

Ovalada Lobulada Redondeada

Márgenes circunscritos:100% bien definidos

• NÓDULO: captación interna

Septos internos no captantes (FAD)

Homogénea

• NO MASA (CAPTACIÓN NO NODULAR): DistribuciónPatrón de captaciónSimetría

focal lineal segmentaria

regional

Distribución

múltiple difusa

• NO MASA (CAPTACIÓN NO NODULAR)

Patrón de captación homogéneo

agrupado en empedrado

heterogéneo

• NO MASA (CAPTACIÓN NO NODULAR)

Simetría

simétrica

asimétrica

• CURVAS CINÉTICAS (intensidad de señal / tiempo)

Intensidadseñal

Tiempo2-3 min

Fase inicial Fase tardía

rápida

Tipo 1: Progresiva

Tipo 2: En meseta

Tipo 3: En lavado

• QUISTES

T1 post-contrasteT1 post-contraste

• FIBROADENOMA

• NECROSIS GRASA

Axial T1 T1 STIR post-contraste

Sustracciónpost-contraste

-Puede mostrar captación en anillo y ser causa de falsos positivos-Valorar historia clínica, hallazgos Mx-Verificar contenido graso central en imágenes sin supresión grasa

PATOLOGÍA ASOCIADA A LAS PRÓTESIS

MAMOGRAFÍA: PATOLOGÍA ASOCIADA A PRÓTESIS

• PRÓTESIS DESPLAZADA

• CONTRACTURA CAPSULAR

• CALCIFICACIONES CAPSULARES

• HERNIACIÓN DE LA PRÓTESIS

• ROTURA EXTRACAPSULAR

2011 2010Eklund

ECOGRAFÍA: HALLAZGOS FRECUENTES

• PLIEGUES, LOBULACIONES DE MEMBRANA

• LÍQUIDO PERIPROTÉSICO

• CALCIFICACIONES CAPSULARES

PLIEGUE

LOBULACIÓN

PLIEGUE+LIQUIDO

LIQUIDO LIBRE PERIPROTÉSICO

LIQUIDO PERIPROTÉSICO PATOLÓGICO

CALCIFICACIÓN CAPSULAR

ECOGRAFÍA: COMPLICACIONES DE LA PRÓTESIS

• ROTURA INTRACAPSULAR

• MIGRACIÓN DE GEL DE SILICONA

HERNIACIÓN

ECOGRAFÍA: COMPLICACIONES DE LA PRÓTESIS

ECOGRAFÍA: ROTURA INTRA O EXTRACAPSULAR ?

Normal Rotura intracapsular Rotura extracapsular

“SIGNO DE LA ESCALERA”

ECOGRAFÍA: ROTURA INTRACAPSULAR

Finas líneas ecogénicas paralelas entre sí correspondientes a la membrana rota, colapsada, simulando escalones de una escalera de mano.

“SIGNO DE LA ESCALERA” (ECO) = “SIGNO DEL LINGÜINI” (RM)

CÁPSULA

MEMBRANA

“TORMENTA DE NIEVE” o “EN NEVADA”

ECOGRAFÍA: ROTURA EXTRACAPSULAR

= Aspecto típico de siliconoma: sombra ecogénica o marcado artefacto de reverberación.También puede presentarse como quiste complejo o nódulo iso o hiperecogénico.

ECOGRAFÍA: INFILTRACIÓN GANGLIONAR POR SILICONA

• TÉCNICA DE ESTUDIO DE LAS PRÓTESIS:

- No se realiza estudio dinámico (sin contraste)

- Se emplean secuencias específicas que permiten el estudio del implante y la detección de líquido o silicona fuera del mismo

- Estudio en 3 planos

• SECUENCIAS ESPECÍFICAS:

- STIR (Short Time Inversión-Recovery)

- STIR con supresión de agua (STIR silicona)

- T2 con supresión selectiva de silicona

RM EN MAMA PORTADORA DE PRÓTESIS

RM: COMPLICACIONES DE LA PRÓTESIS

• COLECCIÓN PERIPROTÉSICA

• CONTRACTURA CAPSULAR

• “SANGRADO” DE SILICONA

• ROTURA INTRACAPSULAR

• MIGRACIÓN DE GEL DE SILICONA

RM: COLECCIÓN PERIPROTÉSICA

RM: técnica de elección para el diagnóstico de rotura intracapsular

“Signo del lingüini”= múltiples líneas curvas de baja señal que corresponden a la membrana colapsada.

RM: ROTURA INTRACAPSULAR

STIR con supresión agua

STIRT2

“Salad-oil sign”

T2STIR

“Signo de la ensalada de aceite”= pequeñas gotas de agua flotando en el interior de la silicona (hiperintensidades puntiformes). Hallazgo inespecífico, pero si son numerosas y se sitúan cerca de la zona de ruptura, o en combinación con el “signo de linguini” son más fiables.

“Salad-oil sign”STIR STIR con supresión agua

T2 con supresión silicona

RM: ROTURA EXTRACAPSULAR

Presencia de siliconomas en tejidos adyacentes: lesiones focales hiperintensas en T2 y STIR con supresión de agua.También pueden verse quistes de silicona, más homogéneos.

T2 con supresión silicona

RM: ROTURA EXTRACAPSULAR

Silicona libre en el tejido mamario, fuera de la prótesis.

RM: INFILTRACIÓN GANGLIONAR POR SILICONA

Muchas gracias por su atención

beanav@dexeus.com

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