tumores benignos
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Lesiones esqueléticas benignas
TM. Alejandro Cerda E.
o Los tumores musculo esqueléticos afectan al hueso, y los tejidos blandos musculares y articulares.
o Estos tumores pueden ser: Primarios (originados in situ). Secundarios (metástasis).
o Según su agresividad y biología y agresividad local y sistémica son de naturaleza benigna o Maligno (Sarcomas).
<Generalidades
<Comportamiento
o Los tumores musculo esqueléticos afectan al hueso, y los tejidos blandos musculares y articulares.
o Estos tumores pueden ser: Primarios (originados in situ). Secundarios (metástasis).
o Según su agresividad y biología y agresividad local y sistémica son de naturaleza benigna o Maligno (Sarcomas).
<Generalidades
Aspectos morfológicos
o Márgenes.o Destrucción Ósea.o Reacción del periostio.o Matrizo Compromiso partes blandas.
Márgenes
o Limites que rodean el tumor.o Pueden ser: Delgados Anchos Mal definidos.
o Existen varios patrones.
o Insuflante.
De localización central y expansión centrifuga. Genera un abombamiento de la cortical. Indicador de benignidad.
Patrones asociados a lesiones benignas
o El periostio es una membrana de varias capas de células de espesor que cubre casi la totalidad de todos los huesos
o Reacción Perióstica.
Es la presencia de neoformación ósea, a partir de la superficie.
Se debe valorar si esta: Presente Moderada Ausente
o En los procesos de crecimiento lento, el periostio tiene mucho tiempo para responder al proceso.
o Producción de Matriz ósea
Tumores que son capaces de generar hueso.
o No producen Matriz ósea
Tumores que no generan hueso, por ej. quistes oseos.
o Tienen una incidencia de 2:1 respecto a los malignos.
o La mayoría se ubica en: los huesos que crecen mas ( fémur, tibia, humero). En los sitios que mas crecen (metafisis). A la edad que mas se crece (14 a 20 años). Antes de la 3° década aparece un 80% de los
tumores primitivos de hueso.
Tumores benignos
o Localización y limites del tumor.
o Aspecto del hueso y del periostio.
o Características de la zona de transición hueso-tumor.
o Deformidades y fracturas.
o Evolución de las imágenes.
Radiología
o Bordes escleróticos y bien delimitados.
o Lesión circunscrita y bien definida.
o Arquitectura homogénea.
o Ausencia de reacción periostica.
o Ausencia de compromiso partes blandas.
Signos de benignidad
o Distribución homogénea de calcificaciones.
o Cambios radiológicos evolutivos mínimos.
o Ubicación frecuente:
Epifisiaria.
Afectan a huesos tubulares pequeños.
Tumores benignos
o Productores de hueso.
o Productores de cartílago.
o De naturaleza vascular.
o Lesiones Pseudotumorales.
o Otros.
Productores de hueso
o Osteoma.
o Osteoma Osteoide.
o Osteoblastoma.
Osteoma
o Tumores osteogénicos.
o De crecimiento lento.
o Normalmente es completamente asintomático.
o Posee un peak alrededor de los 40-50 años.
o Compuestos por hueso maduro.
o Se ubican en Cráneo, CPN y Mandíbula.
o Sólo requieren la escisión si causan complicaciones adyacentes.
Imagenología
Su apariencia radiológica es dependiente de la localización del tumor.
Los osteomas centrales son lesiones escleróticas bien delineadas con bordes lisos y sin irregularidades superficiales o lesiones satélites.
Los osteomas periféricos son lesiones radiopacas con bordes expansibles que pueden ser pedunculados.
Una variante de ellos los osteomas maduros pueden demostrar médula central.
aparecen como lesiones radio-densos muy densa, similar a la corteza normal.
Radiología
TAC
o Permite definir , con mayor eficiencia la matriz ósea de la lesión.
o Osteoma maduro en techo orbitario.
o Osteoma maduro en techo orbitario.
o Osteoma benigno derivado de los senos etmoidales anteriores con extensión adyacente orbitaria.
Osteoma Osteoide
o Mayor incidencia en niños y adolescentes.o Mayor incidencia en varones(2-4:1).o Representan el 10% de los Tu benignos.o Mas frecuente en huesos largos. o Dolor nocturno
(cede a paracetamol).
Osteoma Osteoide
Comprende 3 partes concéntricas.
o Nido red de vasos dilatados,
osteoclastos, y hueso Osteoide.
puede tener una región central de mineralización ósea.
o Borde fibrovascular. o Esclerosis reactiva
circundante.
Imagenología
o La presentación clásica imagenológica, es un nido radiotransparente rodeada de una notoria esclerosis reactiva en la corteza del hueso.
o Puede ser normal o puede mostrar una reacción perióstica difusa con engrosamiento cortical.
o El nido, es visible como una región radiolúcida bien delimitada.
o De vez en cuando con un punto esclerótico central.
Radiología
o Típico osteoma Osteoide metadiafisario cortical que implica el extremo superior del fémur.
o El nido (flecha negra) junto a el engrosamiento cortical circundante (flecha blanca)
o Normalmente un tamaño no > a 1,5 cms. de diámetro.
TAC
o Modalidad de elección.o Excelente caracterización de las lesiones.o Muestra el nido focalmente transparente, rodeado
de un hueso marcadamente esclerótico.o Se puede visualizar un punto central esclerótico.
Cintigrama óseo
o Muestra una captación focal típica.
o Foco central con intensa captación, dentro de un entorno de captación mas baja, que se incrementa en el borde de la lesión.
Resonancia Magnética
o Presenta gran sensibilidad, pero poca especificidad.o No siempre se identifica el nido.o Posee un patrón hiperémico característico.o La señal asociada es variable.
Osteoblastoma
o Es un tumor solitario.o Es un tumor benigno que crea hueso y tejido
Osteoide. o Las lesiones se encuentran comúnmente en la cara
dorsal de las vértebras o huesos largos.o Los síntomas incluyen dolor sostenido, inflamación y dolor. o Los tumores espinales pueden causar escoliosis y síntomas neurológicos.
o Ocurre con mayor frecuencia en adultos jóvenes. con una edad pico de incidencia en los años 20.
o Incidencia mayor 2:1 en hombres.
o Aparecen como un defecto radiolúcido con una densidad central debido a la osificación.
o La lesión está bien circunscrita y puede tener una esclerosis de los alrededores.
o Las lesiones son típicamente de más de 2 cm de tamaño
Radiología
o Las lesiones se muestran como predominantemente líticas.
Medicina Nuclear
o Muestra una captación intensa, aunque este patrón no es específico, y es típico en todas las lesiones que presentan aumento del recambio óseo.
Resonancia Magnética
o Tienden a ser no específicos, y frecuentemente por sobrestima la lesión.
o T1 iso/hipointenso.o T2 iso/hipointenso.o T1 Gd altamente
vascular, por lo que muestra gran realce
Enostosis
o Es una lesión común, óseo benigno.o Suele ser visto como un hallazgo incidental. o Constituye un pequeño foco de hueso compacto
dentro del hueso esponjoso(islote óseo).
o Pequeña focos redondos u ovalados de hueso denso en el espacio medular.
o El tamaño de una isla hueso es típicamente menor a 1 cm
TAC
o Baja intensidad de señal en todas las secuencia
RM
Productores de cartílago
o Condroma. Encondroma Periostal.
o Osteocondroma (exostosis osteocartilaginosa). Solitario. Múltiple.
o Condroblastoma.
o Fibroma condromixoide.
Encondroma
o Surgen de condrocitos y están compuestos de cartílago hialino maduro.o Asintomático.o Se diagnostica con más frecuencia en la infancia.o Incidencia máxima de 10 - 30 años. o Representan el 3 - 10% de todos los tumores óseos
o Casi todos los encondromas se encuentra en la cavidad medular de los huesos tubulares.
o La distribución típica es:
Pequeños huesos tubulares de las manos y los pies: 50%. Grandes huesos fémur tubular por ejemplo, la tibia, el húmero.
Radiología
o Por lo general son pequeños lesiones de 1 - 2cms de aspecto lítico no agresivas.
o La mayoría de los encondromas surgen en la región metafisaria, presumiblemente debido a su origen a partir de la placa de crecimiento.
o Estrecha zona de transición.o Sin reacción perióstica.o Se pueden asociar a fracturas.
TAC
o Puede presentarse expansión de la corteza subyacente.
o Sin masas de partes blandas.
o Márgenes festoneados bien definidos.
o Pueden estar presentes calcificaciones condroides: anillos arcos
RM
o Es útil en la evaluación de la extensión de tejidos blandos.
o Confirmar el diagnóstico. o Encondromas aparecen como masas bien
delimitadas algo lobuladas de sustitución ósea.
o señal intermedia/bajaT1
o Señal iso/hiperintensao Regiones focales de señal hipointensa, cuando
están presentes calcificaciones.o Sin edema de médula ósea o tejidos blandos
T2
o Señal hiperintensao Regiones focales de señal hipointensa, cuando
están presentes calcificaciones.
T2*
Dp con Saturación Grasa
o Señal hiperintensa
Stir/T2 con Saturación Grasa
o Señal hiperintensa.o Patron festoneado.
o Refuerzo variable.o Periférico o de septos.
T1+Gd
Osteocondroma
o Se presenta en áreas de hueso y cartílagoo Son esencialmente una parte de la placa decrecimiento que separa y sigue creciendo de forma independiente, sin una epífisis asociada. o Por lo general lejos de la articulación más cercanao Son también considerados como anomalías del desarrollo. o Representan 10 a 15% de todos los tumores óseos.
o Causado por un defecto congénito o trauma del pericondrio que da lugar a la herniación de un fragmento de la placa de crecimiento epifisaria a través del hueso perióstico.
o Representan un 20-50% de los tumores óseos benignos.
o Los tumores se encuentran con mayor frecuencia en los huesos largos, especialmente cerca de la rodilla o el hombro. o La lesión puede ser sésiles (aplanados) o pedunculados (exostosis). o Las lesiones se producen sólo en los huesos que se desarrollan a partir del cartílago (osificación endocondral).
Radiología
o Suelen ser suficientes para hacer el diagnostico. o Lesiones sésiles cubren un área amplia, y como
resultado de la ampliación dan origen a una deformidad metafisaria .
TAC
o Tiene un perfil de sensibilidad, similar a las radiografías.
o Permite demostrar la continuidad del tejido medular y cartilaginoso.
RM
o Es el mejor en la evaluación de espesor del cartílago.o Permite visualizar presencia de edema en el hueso o
tejidos blandos adyacentes.
Cintigrama óseo
o Durante el crecimiento podemos encontrar aumento de la captación, pero con el tiempo se convierte en no más activo que el hueso normal.
Tumores de naturaleza vascular
o Hemangioma.
o Linfangioma.
o Tumor glómico.
o Lesiones del hueso caracterizada por espacios vasculares revestidos con células endoteliales.
o Aproximadamente el 50% de los hemangiomas óseos se encuentran en los cuerpos vertebrales .
o 20% se encuentran en la bóveda craneal. o Las lesiones restantes se encuentran en la tibia,
fémur y el húmero.o Mas frecuentes en hombres.
Hemangioma
o Los hemangiomas intraóseos son de cuatro tipos histológicos:
hemangioma cavernoso intraóseo hemangioma capilar intraósea hemangioma intraóseo arteriovenosa(puede representar malformaciones arteriovenosas congénitas ) hemangioma intraóseo venoso
o Histológicamente muestra de tejido vascular hamartomatoso dentro de endotelio, pero también puede contener grasa, músculo liso, tejido fibroso, y trombos.
Subtipos histológicos
o hemangioma vertebral.o hemangioma sacro.o hemangioma bóveda del cráneo.o hemangioma intracortical.
Ubicación sub tipos específicos
Radiología
o Las radiografías simples son generalmente la primera línea y puede ser suficiente en vertebra o lesiones craneales.
o Los hallazgos incluyen:
Patrón trabecular prominente Lesiones líticas craneales con apariencia de rayos de rueda.
Aspecto irregular y lítico en huesos largos, con un aspecto de panal.
Vértebra esclerótico con trabéculas verticales.
TAC
o Por lo general, es un hallazgo incidental, especialmente en las vértebras.
o Mejor visualización de trabeculación vertical, engrosado
o Hemangiomas con compromiso del hueso frontal izquierdo, pared supraorbital, el seno esfenoidal y etmoidal.o La parte central de esta lesión revela sutilestrabeculaciones estriados y retenido un fino borde esclerótico de condensación ósea periférica
o Reconstrucción TAC, se observa remodelación ósea y gran vascularización.
RM
o Intensidad de la señal es variable, dependiendo de la cantidad de contenido de grasa.
o T1/T2 señalhiperintensa
o T2/Stir señal hiperintensa
o T2 señal hiperintensa.o T1 señal isointensa.
RM
o La RM es la modalidad ideal para demostrar, el efecto de masa, complicaciones, tales como compresión neural y extensión extra-óseo.
o Hemangioma diploe craneano.
o El mecanismo de esa formación, esta dado porque dejan de funcionar, normalmente los conductos linfáticos, la linfa se detiene dentro de los conductos de transporte, los cuales se dilatan de modo exagerados, y dan pie a la aparición de esta neoformación, que se asocia a estructuras vasculares .
Linfangioma
o El tumor glómico es un tumor vascular raro y benigno.
o La unidad normal del glomus es un aparato neuromioarterial que funciona para regular la circulación superficial y se encuentra, subunguialmente, en el pulpejo digital.
Tumor glómico
Tumores de Tejido conectivo
o Histiocitoma fibroso benigno.
o Lipoma
Histiocitoma fibroso benigno
o Se origina en el tejido celular subcutáneo.
o Compuesto por células fibrosas fusiformes que contienen un tejido con un patrón estoriforme con células gigantes hemosiderínicas e histiocitos cargados de lípidos.
o La edad de aparición oscila entre 15 y 60 años. Se localiza habitualmente en la diáfisis.
o Tiene un aspecto lítico, loculados con esclerosis prominente de los bordes de la lesión.
o No hay mineralización de la matriz. o TC muestra un área lítica moderadamente
irregulares con un patrón trabecular prominente y hueso esclerótico que lo rodea.
Radiología
o Región central hipo-intensa con un anillo circundante de alta señal en T1.
o Híper-intensidad uniforme en las secuencias T2, con el hueso esclerótico periférico con baja intensidad de señal.
RM
Lipoma benigno
o Los lipomas benignos pueden afectar: al hueso (lipoma intraóseo, lipoma parostal, y
tumor mixofibroso lipoesclerosante o fibrolipoma esclerosante)
la articulación la vaina tendinosa (lipoma simple y lipoma
arborescens) otras partes blandas del aparato locomotor
Lipoma intraoseo
o Es un raro tumor primario del hueso, benigno y formado por tejido adiposo maduro.
o No muestra predilección por sexo ni edad. o Puede presentarse con dolor talar o ser
asintomático y descubrirse como un hallazgo radiológico incidental.
o Lesión quística radiolúcida, bien definida, de bordes escleróticos.
o Poco especifica.
Radiología
o Lesión de aspecto quístico, de bordes escleróticos.o Bien definida, de unidades Hounsfield negativas, lo
que identifica su composición grasa.
TAC
o Señal hiperintensa en T1, análoga a la señal de grasa.
o Lesión se satura con pulsos de saturación espectral de la grasa.
RM
o Señal hiperintensa en T1.
Lesiones Pseudotumorales
o Quiste óseo solitario.o Quiste óseo aneurismático.o Ganglion intraóseo.o Fibroma no osificante.o Displasia fibrosa.o Miosotis osificante.o Etc.
Quiste óseo simple
o lesiones suelen ser asintomáticas y descubren por casualidad.
o La complicación más frecuente es la fractura patológica , y esta es la causa más frecuente de presentación.
o Son típicamente intramedular y se encuentran más frecuentemente en la metáfisis de los huesos largos, haciendo tope la placa de crecimiento.
o Están claramente demarcados (zona de transición estrecha)
o Lesiones radiolúcidas sin reacción perióstica .
Radiología
o Ratifican el diagnostico.
TAC
Quiste óseo simple
o lesiones suelen ser asintomáticas y descubren por casualidad.
o La complicación más frecuente es la fractura patológica , y esta es la causa más frecuente de presentación.
o T1 Hipointenso.o T2 Hiperintenso.
RM
Quiste óseo Aneurismatico
o Es un tumor benigno expansivo o Lesión ósea de etiología incierta.o Compuesto por numerosos canales sanguíneos.o Se observa principalmente en niños y adolescentes,
o Se suelen situar excéntricamente en la metáfisis de los huesos largos.
o Adyacente a un placa de crecimiento no fusionada.
o Aunque se han descrito en la mayoría de los huesos, los lugares más comunes son: Huesos largos Columna. Sacro.
o Lesiones osteolíticas expansivas. o Con finos bordes escleróticos.
Radiología
o Demuestran en un grado mayor las lesiones líticas expansivas.
o Valora mejor la disrupción cortical y extensión a los tejidos blandos.
TAC
o Demuestra niveles líquido-líquido exquisitamente así como identificar la presencia de un componente sólido.
RM