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FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM

EXAME FÍSICO, PESO E ALTURA (IMC), MENSURAÇÃO

DE SINAIS VITAIS: TEMPERATURA, FREQUÊNCIA

RESPIRATÓRIA, PRESSÃO ARTERIAL, DOR, CONTROLE DE

GLICEMIA CAPILAR

Professora : Raquel Soeiro Mestre em Ensino na Saúde – UFF Graduação em Enfermagem e Licenciatura -UFF Enfermeira Especialista em Enfermagem em Emergência - UGF Enfermeira Especialista em Saúde da Família - UCM

CORREÇÃO DA 1º AVALIAÇÃO

EXAME FÍSICO:

O exame físico de enfermagem é a

investigação do corpo do paciente para

determinar o estado de saúde do

O procedimento completo inclui peso, altura,

sinais vitais e um exame céfalo caudal (da

cabeça para os pés) de todos os sistemas do corpo

do paciente.

As técnicas usadas no exame físico vão exigir do

profissional o uso de quatro dos seus cinco sentidos:

visão, tato, audição e olfato.

Essas técnicas são divididas em :

Inspeção (visão e olfato),

Palpação (tato),

Percussão (tato e audição)

Ausculta (audição).

PRINCIPAIS EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS

PARA O EXAME FÍSICO

Estetoscópio

Termômetro,

Esfigmomanômetro,

Lanternas

Abaixador de línguas.

AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

Para a avaliação, são considerados aspectos como peso, altura, dobras cutâneas, circunferências, IMC e peso ideal.

PESO: permite determinar o estado nutricional de indivíduos e populações;

É de fácil aplicação em todos os serviços de saúde, prático e amplamente aceito pela população, por ser um método não-invasivo.

ALTURA: deve ser feita com o paciente em pé, com os braços estendidos e a coluna ereta.

ÍNDICE DE MASSA CORPORAL

O índice de massa corporal é uma medida

internacional (OMS) usada para calcular se uma

pessoa está no peso ideal.

IMC = altura (m) ² / peso (kg)

EX: 54 kg

160,00 cm = IMC 21,09 Kg/m2

IMC

Entre 18,5 e 24,9‎: ‎Normal Entre 25,0 e 29,9‎: ‎Sobrepeso Entre 30,0 e 39,9‎: ‎Obesidade

Maior que 40,0‎: ‎Obesidade Grave

AVALIAÇÃO DE SINAIS VITAIS

AFERIÇÃO DE TEMPERATURA CORPORAL

O controle da temperatura corporal é realizado por

meio de termômetro

Sendo possível medir a temperatura em três locais do corpo:

Oral (na boca): coloca-se o termômetro sob a língua e, com os lábios, mantém-se o termômetro fixo, que deve ser mantido nessa posição durante três minutos.

Retal: para esse método, utiliza-se um termômetro retal. Esse é recomendado para bebês, pois não são capazes de segurar o termômetro na boca de forma segura.

Axilar (sob a axila): é o método mais utilizado. Coloque o termômetro sob a axila, com o braço pressionado contra o corpo, durante cinco minutos antes da leitura.

Hipertermia ou febre

Agentes infecciosos ou doenças podem elevar a

temperatura do organismo para além de 37,8º C,

o que caracteriza a febre. Em muitos casos, a

febre ajuda o corpo a combater a agressão, mas

há casos em que é necessário procurar ajuda

médica.

Febrícula: De 37,5℃ a 37,8℃;

Febre: Acima de 37,8℃ (retal – acima de 38ºC)

Febre alta: Considera-se, em geral, a partir de

39℃

Hipotermia

É a temperatura corporal reduzida que acontece

quando um corpo dissipa mais calor do que

produz internamente durante tempo

suficientemente prolongado. Pode não ser

causada por doenças subjacentes. Algumas

causas comuns incluem exposição ao frio ou

esforços físicos extenuantes.

Hipotermia: temperatura < 35ºC

FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA

A taxa de respiração é o número de respirações

que uma pessoa toma por minuto.

A taxa é geralmente medida quando uma pessoa

está em repouso e simplesmente envolve a

contagem do número de respirações por um

minuto, contando quantas vezes o peito sobe.

As taxas de respiração podem aumentar com

febre, doença e outras condições médicas. Ao

verificar a respiração, é importante observar

também se a pessoa tem dificuldade em respirar.

As taxas de respiração normal para uma pessoa

adulta em repouso variam de 12 a 20 respirações

por minuto.

VALORES DE REFERÊNCIA PARA

RESPIRAÇÃO

Adultos – 12 a 20 inspirações/ min;

Crianças – 20 a 25 inspirações/ min;

Bebês – 30 a 60 respirações/ min.

RESPIRAÇÃO – TERMINOLOGIA

Eupneia: respiração normal

Dispneia: é a respiração difícil, trabalhosa ou curta. É

sintoma comum de várias doenças pulmonares e

cardíacas; pode ser súbita ou lenta e gradativa.

Ortopneia: é a incapacidade de respirar facilmente,

exceto na posição ereta.

Taquipneia: respiração rápida, acima dos valores da

normalidade, frequentemente pouco profunda.

Bradipneia: respiração lenta, abaixo da normalidade

Apneia: ausência da respiração

AVALIAÇÃO DA DOR

Para se medir a intensidade da dor que o

paciente sente, há escalas específicas. As mais

utilizadas são a Escala Visual Analógica (EVA) e

a Escala Visual Numérica (EVN).

CONTROLE DE GLICEMIA CAPILAR

O teste da glicemia capilar é feito com objetivo de verificar

os níveis de açúcar no sangue em determinado momento do

dia e para isso deve ser utilizado um aparelho de glicemia

(Hemoglicoteste – HGT) que realiza a análise de uma

pequena gota de sangue que é retirada da ponta do dedo.

Teste de HGT

Lavar as mãos e secar corretamente;

Inserir uma fita de teste no aparelho de glicemia;

Espetar o dedo com a agulha do aparelho;

Encostar a fita de teste à gota de sangue até

preencher o depósito da fita de teste;

Esperar alguns segundos até que o valor de

glicemia apareça no monitor do aparelho

VALORES DE REFERÊNCIA DA GLICEMIA

Glicemia

normal

Glicemia

alterada

Diabetes

Em jejum Inferior a 99

mg/dl

Entre 100 e 125

mg/dl

Superior a 126

mg/dl

2h após as

refeições

Inferior a 200

mg/dl

Superior a 200

mg/dl

ATENÇÃO

Glicemia abaixo de 70 mg/dl

Teste “HI” ( superior a 600mg/dl)

Teste “lo” (inferior a 10 mg/dl)

Verifique

novamente pra

confirmar.!

AFERIÇÃO DE PRESSÃO ARTERIAL

PRA LEMBRAR...

Pressão arterial é definida como a força exercida

pelo sangue na parede dos vasos e serve como

indicador bastante importante caso esteja

aumentado ou diminuído em comparação aos

valores considerados normais e/ou aceitáveis.

Por exemplo, uma elevação brusca poderia

indicar um quadro de crise hipertensiva, uma

hipotensão poderia representar um choque

hipovolêmico dentre diversos outros cenários

possíveis.

Ou seja, a obtenção correta dos valores da

pressão arterial é de extrema importância.

VALORES DE PA

PAS – Pressão arterial sistólica

PAD – Pressão arterial diastólica

A pressão arterial normal é, portanto, aquela na qual as artérias não ficam sob estresse e o coração não fica sobrecarregado. Atualmente, os níveis de pressão arterial para adultos, idosos e adolescentes são divididos da seguinte forma:

PRESSÃO ARTERIAL NORMAL – pacientes com pressão sistólica menor que 120 mmHg e pressão diastólica menor que 80 mmHg.

PRÉ-HIPERTENSÃO – pacientes com pressão sistólica entre 120 e 129 mmHg ou pressão diastólica menor que 80 mmHg.

HIPERTENSÃO ESTÁGIO 1 – pacientes com pressão sistólica entre 130 e 139 mmHg ou pressão diastólica entre 80 e 89 mmHg.

HIPERTENSÃO ESTÁGIO 2 – pacientes com pressão sistólica acima de 140 mmHg ou pressão diastólica acima de 90 mmHg.

CRISE HIPERTENSIVA – pacientes com pressão sistólica acima de 180 mmHg ou pressão diastólica acima de 110 mmHg.

VALORES DE PRESSÃO ARTERIAL

PREPARO DO PACIENTE:

Explicar o procedimento ao paciente e deixá-lo

em repouso de 3 a 5 minutos em ambiente calmo.

Deve ser instruído a não conversar durante a

medição. Possíveis dúvidas devem ser

esclarecidas antes ou depois do procedimento.

O paciente deve estar sentado, com pernas

descruzadas, pés apoiados no chão, dorso

recostado na cadeira e relaxado. O braço deve

estar na altura do coração, apoiado, com a palma

da mão voltada para cima e as roupas não devem

garrotear o membro.

O estetoscópio é o instrumento que amplifica os

sons e os transmite até os ou vidos do operador.

A série de sons que o operador ouve, ao verificar a

pressão sangüínea, são chamados de sons de

Korotkoff.

O primeiro som claro, quando o sangue flui,

através da artéria comprimida, é a pressão

sistólica. A pressão diastólica ocorre no

ponto em que o som muda ou desaparece.

ETAPAS PARA A REALIZAÇÃO DA MEDIÇÃO

Determinar a circunferência do braço no ponto médio entre

acrômio e olécrano;

Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço (vide

quadro mais abaixo);

Localizar a artéria braquial ao longo da face interna

superior do braço palpando-a;

Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da

fossa cubital;

Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre

a artéria braquial;

Determinar o nível máximo de insuflação palpando o pulso

radial até seu desaparecimento, registrando o valor

(pressão sistólica palpada) e aumentando mais 30 mmHg;

Desinsuflar rapidamente o manguito e esperar de 15 a 30

segundos antes de insuflá-lo de novo;

Posicionar o estetoscópio sobre a artéria braquial palpada

abaixo do manguito na fossa antecubital. Deve ser aplicado com

leve pressão assegurando o contato com a pele em todos os

pontos.

Fechar a válvula da pera e insuflar o manguito rapidamente

até 30 mmHg acima da pressão sistólica registrada;

Desinsuflar o manguito de modo que a pressão caia de 2 a 3

mmHg por segundo;

Identificar a Pressão Sistólica (máxima) em mmHg, observando no manômetro o ponto correspondente ao primeiro batimento regular audível (sons de Korotkoff);

Determinar a pressão arterial diastólica (PAD) no desaparecimento dos sons (fase V de Korotkoff)*;

Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa;

Realizar pelo menos duas medições, com

intervalo em torno de um minuto. Medições

adicionais deverão ser realizadas se as duas

primeiras forem muito diferentes.

Informar o valor de PA obtido para o paciente;

Anotar os valores exatos sem “arredondamentos”

e o braço em que a PA foi medida.

VÍDEO AFERIÇÃO DE PRESSÃO ARTERIAL

https://www.youtube.com/watch?v=-m8QueLqxxk

Começa em 1:00 min

TRABALHO VALENDO NOTA!!!

Pesquisa sobre registro de enfermagem : o

que deve ser anotado, quando, onde e pra

quê?

Data limite: 19/10/2020

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