dr. adolfo quintanar altamirano.. demografia sureste de asia: 36 millones, 140 mil casos. este de...

Dr. Adolfo Quintanar Altamirano.

DEMOGRAFIA

Sureste de Asia: 36 millones, 140 mil casos.

Este de Asia y Pacífico: 20 millones,460 mil casos.

Africa del Sub-Sahara: 15 millones 012 mil casos.

América Latina y el Caribe: 6 millones 065 mil casos

TUBERCULOSIS

1,700 millones infectados

REPÚBLICA MEXICANA

Situación Intermedia.Tasa anual: 25 x 100,000 hab.

Un solo agente infeccioso: 1ra causa de muerte.

90´s: 30 millones

Enfermedad infecciosa más importante a nivel mundial.

1990: 7.5 millones.

Mayor frecuencia en la Era Preantibiótica.

Neumotórax terapeutico/Oleotórax.

A partir de una cicatriz fibrosa

Despues de :Neumonectomía.Toracoplastía.

FACTORES DE RIESGO

DM.

Hipoalbuminemia.

Cirrosis hepática.

Esteroides.

SIDA.

DEFINICION

Infección activa crónica del espacio pleural.

En el cual existe líquido pleural purulento con gran cantidad de bacilos acido alcohol resistentes.

Como progresión ó consecuencia de un derrame pleural tuberculoso primario.

FISIOPATOGENIA

La TB pleural es = de infección primaria.

Proceso inflamatorio pleural

Por reacción de hipersensibilidad tardía.

Benigno y autolimitado.

Infección activa, crónica del espacio pleural.

FISIOPATOGENIA

Pequeño foco subpleural de M. Tuberculosis.

Se rompe en espacio pleural.

Paso de antigenos de la micobacteria

Interacción Linfoticos T

FISIOPATOGENIA

Incremento en la permeabilidad de capilares pleurales

Paso de proteínas y líquido al espacio Pleural.

DIAGNOSTICO

Evolución clínica subaguda o crónica.

Fatiga.

Fiebre vespertina.

Dolor torácico.

Pérdida de peso.

Tos seca o productiva.

DIAGNOSTICO

Radiografía: Inespecífica.

Derrame pleural tuberculoso

Empiema.

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL.

.

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL.

Líquido base del hemitórax afectado.

Entre sup. Inferior del pulmón

Hemidiafragma.

EMPIEMA

TORACOCENTESIS

TORACOCENTESISMaterial purulento.

Bacilos acido-alcohol resistentes.

ADA.

Cuantificación de Lisozima

PCR.

Ziehl-Neelsen

DIAGNOSTICOULTRASONIDO:

Imágenes anecoicas ó hipoecoicas.Divididas del parénquima por la pleura

visceral.Util en 50% de los casosGuiar toracocentesis.Biopsia pleural con aguja transtorácica.

DIAGNOSTICO

TOMOGRAFÍA COMPUTADA:

Determinar presencia de líquido libre en cavidad pleural.

Presencia de loculaciones.

Densidad del líquido.

TRATAMIENTOMULTIDISCIPLINARIO

T A E S

TRATAMIENTO

Antituberculosos de primera línea: Isoniacida.Pirazinamida.Rifampicina.EtambutolEstreptomicina.

4% resistencia primaria

TRATAMIENTO

FASE INTENSIVA (Bactericida):

60 dosis. IsoniacidaRifampicinaPirazinamidaEtambutol ó Estreptomicina

TRATAMIENTO

FASE DE SOSTEN (Esterilizante):

54 dosis. 2 veces por semana. Isoniacida Rifampicina Etambutol

TRATAMIENTO

FASE DE SOSTEN (Esterilizante):

36 dosis. 3 veces por semana. Isoniacida Rifampicina Etambutol

TRATAMIENTO

ETAMBUTOL:

Mientras se obtienen resultados de fármaco-sensibilidad (hasta 4 meses).

Prevenir fracaso terapéutico.

TRATAMIENTO QUIRURGICO.

Drenaje de material purulento.

Reexpansión pulmonar

Toracocentesis.

Sonda ó tubo endopleural. Mantener presión negativa

TRATAMIENTO QUIRURGICO.

Pleurotomía cerrada ó Sonda Endotorácica.

Drenaje menor de 100 mlen 24 hrs

Expansión pulmonar total.

TORACOSCOPIA

TORACOSCOPIAPrincipios del siglo XX para colpaso pulmonar.

Valoración objetiva de cavidad pleural.

Resección de adherencias pleurales.

Lavado de cavidad pleural.

Visión directa al colocar sonda de pleurotomía.

TORACOSCOPIA

TRATAMIENTO QUIRURGICO.Fístula broncopleural:

Pleurotomía abierta con técnica de U ó Técnica de ELOESSER.

Resección de dos porciones de costilla.

Mantener abierta la cavidad torácica.

EMPIEMA POSTNEUMONECTOMIA

Empiema toracico más fístula broncopleural.

Secundaria a resección pulmonar.

Cierre quirúrgico de la fístula.

Colocación de omento.

Plastía de músculos torácicos.

G R A C I A S