dolor recidivante en fid dra. ane vesga rodríguez mir 3º complejo hospitalario de navarra

DOLOR RECIDIVANTE EN FID

Dra. Ane Vesga RodríguezMIR 3ºComplejo Hospitalario de Navarra

CASO

Varón de 19 años con antecedente de apendicectomía 1 año antes

Dolor abdominal tipo cólico de 3 días de evolución localizado en FID

2-3 deposiciones líquidas/día

Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA

48h después... Persistencia del dolor abdominal en FID

Desaparición de las deposiciones líquidas

Exploración física: Afebril, hemodinámicamente estable BEG Abdomen blando y depresible con dolor

selectivo a la palpación en FID con cierto empastamiento sin defensa ni signos de irritación peritoneal

DD DOLOR EN FID

Apendicitis aguda Diverticulitis de ciego Diverticulitis de Meckel Ileitis Enfermedad inflamatoria intestinal Enfermedades de origen ginecológico Enfermedades de origen urológico

– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis, torsión del apéndice epididimario

Up to Date (enero 2013)

LABORATORIO

Hemograma: normal Estudio de coagulación: normal Bioquímica: discreta elevación de la

PCR Orina: normal

DD DOLOR EN FID

Diverticulitis de ciego Diverticulitis de Meckel Ileitis Enfermedad inflamatoria intestinal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Rx tórax y abdomen: normal Coprocultivo: negativo Serología de yersinia: negativa

ECOGRAFIA ABDOMINAL

Signos inflamatorios en flanco-FID con probable afectación de colon derecho y grasa adyacente sin poder identificar la causa

TC

Afectación inflamatoria en FID en contacto con el ciego. No se observan divertículos

Ileon terminal rodeado por la inflamación pero con aparente plano de separación

DD DOLOR EN FID

Diverticulitis de ciego Ileitis

COLONOSCOPIA

Divertículo amplio en ciego

Muestras de ileon y colon: Sin alteraciones anatomopatológicas

JUICIO CLINICO

DIVERTICULITIS DE CIEGO

Tratamiento antibiótico iv:– Metronidazol + Cefotaxima

Alta hospitalaria el 12º día

JUICIO CLINICO

DIVERTICULITIS DE CIEGO

Tratamiento antibiótico iv:– Metronidazol + Cefotaxima– Alternativas:

– Ertapenem– Amoxicilina-clavulánico

Alta hospitalaria el 12º día

9 meses después…

Dolor abdominal intermitente y de intensidad progresiva de 4 días de evolución

Fiebre hasta 38’5ºC Deposiciones blandas

EXPLORACIÓN FÍSICABEG Abdomen blando y depresible, doloroso a la

palpación en FID con defensa

LABORATORIOLeucocitosis 11.900Neutrofilia 75’6%Resto normal

TC

En FID se aprecia un aumento de la pared del ciego con densificiación de la grasa adyacente, con colección a dicho nivel

Ileon terminal con grosor y morfología normal

JUICIO CLINICO

DIVERTICULITIS COMPLICADA DE CIEGO

LAPAROTOMíA URGENTE

ANATOMÍA PATOLÓGICA

2ª Segmento de apéndice con inflamación aguda e intensa– 5 cm

1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm

JUICIO CLÍNICO

PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS DE MUÑÓN APENDICULAR

APENDICITIS DE MUÑON APENDICULAR

Proceso inflamatorio del remanente apendicular tras una apendicectomía incompleta

Signos y síntomas habituales en la apendicitis aguda

Frecuente retraso en el diagnóstico

Intervalo desde 1ª apendicectomía es variable

Más frecuente en apendicectomía laparoscópica

Tratamiento conservador antibióticos de amplio espectro

Tratamiento quirúrgico:– Extirpación del muñón apendicular y drenaje

CONCLUSIONES

Importancia de la identificación correcta de la confluencia de las tenias

Mantener la sospecha diagnóstica para evitar un retraso diagnóstico

¡GRACIAS!