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Dislipidemiay

Síndrome Metabólico

El síndrome metabólico es una constelaciónde factores de riesgo asociados con ladiabetes y las enfermedades cardiovascularesy se compone de al menos 3 factoreselevados, de los siguientes parámetros:

• obesidad central

• hipertensión

• lipoproteínas de alta densidad de colesterol

• Triglicéridos

• y alteración del metabolismo de la glucosa.

Tabla II. El diagnóstico de síndrome metabólico se establece cuando se presentan tres de estos factores

de riesgo (ATP III. JAMA 2001;285:2486-2497)

Relación factores de riesgo ymortalidad:

• Relation of the Number of Metabolic Syndrome RiskFactors With All-Cause and Cardiovascular MortalityAm J Cardiol: Volume 102, Issue 6, Pages 689-692

(15 September 2008)

• El estudio reclutó 30.365 hombres durante una media deseguimiento de 13,6 años. Durante el período de estudiofallecieron 1.449 participantes, 527 de causacardiovascular. Todos los parámetros de SíndromeMetabólico fueron asociados significativamente con lamortalidad por cualquier causas y la mortalidadcardiovascular (p<0,001).

La prevalencia del SM en Chile en el 2003, fue de un 23% en la poblaciónadulta, sin ninguna diferencia entre hombres y mujeres.

Influencia de la obesidad e hipertensión en S.M

Figura 3. La obesidad abdominal predice el síndrome metabólico (Han et al, 2002)

Prevalencia de síndrome metabólico según criterios ATP III.

Fisiopatología del síndrome metabólico y de la resistencia a insulina (Eckel R. The Lancet, 2005;365:1415)

Papel de los ácidos grasos libres en la relación entre obesidad e insulinorresistencia

Insulino resistencia y Riesgo C.V

Aumento AGL AUMENTOPRODUCCION DE GLUCOSA

Visceral Obesity

Aterosclerosis

INSULINO RESISTENCIA

Hiperinsulinemia

Type 2 Diabetes

Inflammation (CRP)

Alteración endotelio

Hypertension

Dyslipidemia(HDL, sdLDL, TG)

AMBIENTEGenes

Estrés oxidativo aumentado en obesidad y su efecto sobre el síndrome metabólico.

El ejercicio aeróbico mejora la sensibilidad a la insulina (DeFronzo R et al. Diabetes 1987 (36):1379-1385)

Dislipidemias

• Las Dislipidemias son un conjunto de patologíascaracterizadas por alteraciones en la concentración de lípidossanguíneos en niveles que involucran un riesgo para la salud:Comprende situaciones clínicas en que existenconcentraciones anormales de colesterol total (CT), colesterolde alta densidad (C-HDL), colesterol de baja densidad (C-LDL)y/o triglicéridos (TG).

• Genética

• Dieta

• Actividad física

• Balance calórico

COLESTEROLSanguíneo

• El colesterol transportado en lipoproteínas debaja densidad (C-LDL) está directamentecorrelacionado con el riesgo de enfermedadcoronaria. El colesterol que forma parte delipoproteínas de alta densidad (C-HDL) estáinversamente correlacionado con el riesgocoronario.

• Existen causas secundarias de dislipidemias. Elhipotiroidismo y las nefropatías aumentan elC-LDL. La obesidad central, intolerancia a laglucosa, diabetes mellitus (DM), reemplazohormonal con estrógenos vía oral, tiazidas ybloqueadores beta adrenérgicos se asocian aaumento de TG.

CATEGORÍAS DE RIESGO QUE DETERMINAN LOS OBJETIVOS DEL C-LDL

CATEGORÍA DE RIESGO OBJETIVO DEL C-LDL (mg/dl)

RIESGO MAXIMO: Cardiopatía coronaria

y equivalentes de riesgo (DM, EA)< 100

RIESGO ALTO: Dos o más factores de riesgo < 130

RIESGO MODERADO: 0-1 factor de riesgo < 160

Tratamiento No Farmacológico

• Debe ser indicado a todo paciente,independientemente del uso de fármacos.

• a) Dieta: básicamente disminuye a menos del30% las calorías totales de origen lipídico condisminución de las grasas saturadas y aumentode las insaturadas. Junto a ello disminución depeso, alcohol y azúcar refinada en caso depresentar aumento de los TG.

• b) Actividad física: intensificación de ésta,idealmente caminar un período de 30 minutostodos los días.

El inicio de fármacos puede ser inmediato en casos de riesgo máximo con C-LDL > 160 mg/dl,

o frente a hipertrigliceridemia > 500 mg/dl.

• a) Estatinas : son las mas efectivas en la reducción de C-LDL, con menor efectividad sobre los TG y leve aumento del C-HDL. Su efecto colateral más severo aunque infrecuente corresponde a la rabdomiolisis, por lo que se deben medir periódicamente enzimas hepáticas y creatinfosfokinasa (CPK).

• b) Fibratos: su efecto principal es la reducción de TG y en menor grado de C-LDL. Su asociación con estatinas aumenta el riesgo de rabdomiolisis

• El mecanismo principalpor que las estatinasreducen el colesteroles a través de lainhibición de la síntesisde colesterol a partirdel hidroximetilglutarilcoenzima A reductasa.

Ejercicio

• Aumento HDL

• Aumento sensibilidad a la insulina

• Se asocia reducción TG. TG suelen estar asociados a bajos niveles de HDL. Se ha observado un descenso temporal posterior a una sesión de ejercicio aeróbico.

En consideración con el ejercicio:

Evaluación enfermedades concomitantes

Correlación entre volumen de actividad y C-HDL

Consideraciones generales