diplomado 2010

(TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD)

TDAH

ADHD(ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY

DISORDER)

HISTORIA

1902 Sir Georges Frederich Still

“Defecto Anormal del Control Moral”• Inhibición volitiva

• Extraordinario fracaso al castigo• Capacidad anormal para la atención

sostenida

• 1920 – 1940 se describe una posible relación entre los trastornos de conducta y el daño cerebral.

• Causa - efecto• Impulsividad orgánica (1934)• Niños con daño cerebral (1947)

• 1950 Síndrome Hipercinético• Trastorno hipercinético impulsivo (1957- Laufer y

Dentroff).• 1960 Niño hiperactivo/ inestabilidad

psicomotora, síndrome coreiforme o inestabilidad subcoreica.

• Lesión cerebral mínima.

• 1970 Disfunción cerebral mínima.

• 1980 DSM – III

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)

¿Qué es el TDAH?

Es un trastorno de origen Neurobilógico que se caracteriza por 3 síntomas claves:

• Déficit de atención.• Impulsividad. • Hiperactividad motora y/o vocal.

PREVALENCIA

• Es el trastorno con mayor incidencia en la población infantil.

• 3 y un 7% De niños en edad escolar. • Es mayor en los en los niños varones que en

las niñas, en una proporción de 3 – 1.• 7 y el 15% del colectivo infantil = 1 Alumno

por aula.

SUBTIPOS(Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales)

American psychiatric association

• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo combinado.

• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio del déficit de atención.

• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo - impulsivo.

TDAH tipo combinado: • El más frecuente en el colectivo infanto – juvenil

(aproximadamente el 60% de la población con TDAH).• Presenta el mayor grado de afectación clínica.• Son niños que obtienen malos resultados en el

colegio.• Presenta un mayor deterioro en sus relaciones

interpersonales.• Hay una mayo proporción de antecedentes familiares

de TDAH (en el 66% de los casos).• Hay más padres separados en este grupo (31%).

TDAH tipo con predominio del déficit de atención:• Es el segundo en frecuencia después del TDAH

tipo combinado (se presenta en un 30% de la población clínica).

• Tiene un 19% de padres separados.• Son mejor aceptados por el grupo al ser niños

menos movidos.• Son niños que no parecen escuchar cuando se les

habla directamente.• Paren que sueñan despiertos.• Les cuesta ponerse en marcha.• A menudo olvidan o pierden cosas

• Acostumbra a distraerse y a valorar cualquier ruido o estímulo irrelevante.

• En el aula generalmente se muestra pasivo y no aprende al ritmo esperado.

• No anota los deberes en la agenda, por lo que olvida entregar tareas y trabajos, y cuando los entrega suelen estar incompletos.

• Evita, le disgusta o se resiste a realizar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.

• La presentación de los trabajos es descuidada, olvida poner el nombre y la fecha.

• En los exámenes sus respuestas son desorganizadas u ocupa espacios equivocados.

TDAH tipo con predominio hiperactivo – impulsivo: • Es el menos frecuente de los tres (no llega al 10%

de la población con TDAH).• En la convivencia del día a día con sus

compañeros, la cosa no funciona tan bien. • Son niños impetuosos, inquietos, alborotados, y

su actitud perturbadora, aunque sea habitualmente involuntaria, puede llegar a provocar un evidente rechazo por parte de sus compañeros.

• Hay un menor número de padres separados (solo 9%).

• Se mueve de un lugar a otro en momentos inapropiados.

• Mueve manos y pies en exceso, se balancea y se levanta a menudo de su silla.

• Suele inmiscuirse en las actividades de los demás.

• Responde de forma precipitada.• Habla en exceso.• Tiene dificultades para dedicarse a tareas o

juegos tranquilos .

• El comportamiento de este niño resulta molesto y, a menudo, preocupa mucho por las manifestaciones de agresividad tanto en el aula como dentro del marco familiar.

CAUSAS• Causa = incógnita.• Mala educación por parte de los padres.• Dieta rica en azúcar. • Científicos del Centro de Neuropsiquiatria, Genética y

Genómica de la Universidad de Cardiff (Reino Unido), concluyeron: El TDAH es un problema de desarrollo cerebral que tiene una causa genética.

• Si uno de los padres lo sufre, el hijo tiene más posibilidades de desarrollarlo.

• 2001 y 2009 :- ADN de 366 niños con TDAH.- 1047 grupo control. - Niños entre 5 y 17 años.

• Los niños con TDAH: “Les faltaba unos pequeños segmentos de ADN o, por el contrario, los tenían duplicados”.

Variante en el número de copias.• “se trata de una enfermedad genética”.• “Los cerebros de estos niños se han

desarrollado de forma diferente”.

• Grupo Neurociencias de la Universidad de Antioquia, encontró un gen asociado al TDAH.

• Año 2000:- 53 familias con TDAH en varios de sus

miembros = Problema Hereditario. (Molecular Psychiatry).

• Instituto Nacional de salud de Estados Unudos.

• Año 2001:- 18 familias = un gen asociado el Latrophilin 3

(LPHN3).

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV

TDAH Y LA EDAD

La sintomatología del TDAH va variando según la edad del niño:

• Cuanto más pequeño, mayor derroche de actividad, no para de moverse.

• A medida que va creciendo, a su hiperactvidad se añade el déficit de atención.

• En la adolescencia se da un relajamiento del exceso de movimiento, predominando la falta de atención.

• Recién nacido:- Temblores de las extremidades fuera de la

actividad motriz espontánea que tiene todo bebe.

- Tendencia a la hipertonía.- Respuesta exagerada a los estímulos

ambientales (luces, ruidos, etc).

• Primera infancia (6-12 meses hasta lo 5-6 años: - La hiperactividad esta presente en todo

momento.

- Esta irritable.- Llora mucho.- Duerme poco.- Acostumbra a iniciar tempranamente la marcha, y- Tiene gran tendencia a trepar por donde sea.- Parece no seguir ningún orden y no obedecerá.- Cambiará de juego constantemente.- No se entretendrá mucho rato con ninguna

actividad.- Se mostrará absorbente y necesitará mucha

supervisión.

• A partir de los 7 años:

- La hiperactividad generalizada en todo el cuerpo se reduce; - Aparecen comportamientos motrices más sutiles y más

localizados. Por ejemplo, tamborilear con los dedos, jugar con objetos en las manos, etc.

- Están siempre ocupados en algo y haciendo algo. - Dificultad para adquirir bueno hábitos tanto de higiene como

académicos.- Descuidado en la presentación de sus tareas escolares. - Problemas de obediencia.- Se distrae con cualquier cosa. - Pierde u olvida objetos necesarios. - Olvida libros y cuadernos en casa. - Muestra fácilmente rabia, pega o insulta.

• El adolescente o joven:

- Ya no se percibe la hiperactividad motora.- Puede jugar con pequeños objetos y mover

constantemente manos y pies. - Se mantendrá la dificultad atencional, así como la

impulsividad. - Puede hablar en exceso. - Tendrá dificultades de organización y planificación. - Le cuesta establecer prioridades. - Impulsivo, le cuesta controlarse lo cual puede generar

más de un conflicto con compañeros y profesores.

TRASTORNOS ASOCIADOS

• La mayoría de los niños con TDAH presentará un trastorno asociado.

• 32% - Dos.• 11% - Tres o más trastornos asociados. • 19-26%: Presentará un trastorno del

aprendizaje – su rendimiento en lectura, cálculo o expresión escrita es inferior al que se espera a su edad, escolarización y nivel intelectual.

• El 40-60%: presentarán sintomatología propia del trastorno negativita desafiante.

- Tiene más incidencia en niños varones que en niñas antes de la pubertad.

- Se pone de manifiesto antes de los 8 años de edad.

Se trata de un niño propenso a:- Las rabietas.- Las pataletas.- Discutir con los adultos.- Desafiar a los mayores.- No cumplir con lo que le ordenan. - Molesta deliberadamente a otras personas. - Culpar siempre a los demás de sus errores.- Mostrarse rencoroso y vengativo.

• 30-50%: Presentarán un trastorno disocial o de conducta.

• Jóvenes menores de 18 años. • Mayor en chicos que en chicas.

Se trata de un niño/joven que:- Viola los derechos básicos de los demás.- Vila normas sociales importantes.- Tiene conductas agresivas que causan daño físico.- Provoca daños en propiedades ajenas, robos,

huidas de casa…

• Curso del trastorno disocial:- Primero se manifiesta – trastorno negativista

desafiante. (primera infancia).- Trastorno disocial.- Trastorno antisocial de la personalidad. (edad

adulta).

• 25%: puede presentar sintomatología depresiva o ansiosa.

COMPORTAMIENTOS QUE SE PARECEN AL TDAH

• Comportamientos propios de la edad en niños activos:- Sobretodo el la primera infancia.- Corretear sin cesar, actuar ruidosamente, etc.- La actividad en el niño se maneja con objetivos

concretos. Eje: corra para alcanzar una determinada cosa, alboroto en situaciones de alegría, etc.

- Manifiestan una hiperactividad “reactiva” a determinadas situaciones ambientales. Eje: el niño que habita en un espacio físico muy reducido.

• Niños con un cociente intelectual (CI) bajo: - Están en centros escolares inadecuados para su

capacidad.- Presentan síntomas de desatención = no pueden

seguir las explicaciones en clase. • Niños con CI elevado: - Están situados en ambientes académicos poco

estimulantes para su alta capacidad intelectual.• Comportamiento negativista: - Se resisten a realizar las tareas domesticas,

escolares, laborales que han sido encomendadas.

ENFERMEDADES QUE SE PARECEN AL TDAH

• Apneas obstructivas del sueño: Niños que tienen dificultades para respirar mientras duermen.

- Amígdalas demasiado grandes. - Malposición del paladar, etc. Estos niños con pesima ventilación nosturna presentan

durante el día:- Falta de atención.- Somnolencia.- Dolor de cabeza matutino.- Episodios de escape de orina.

• Síndrome de tensión-fatiga: puede presentarse en casos de alergias alimentarias.

- Caracterizado por cuadro dominante de fatiga, que se manifiesta por:

- Cansancio.- Somnolencia durante el día.- Palidez facial, ojeras y arrugas debajo de los ojos (“ojos

amoratados alérgicos”).Estos síntomas alternan con momentos de evidente

tensión del niño:- Intranquilidad.- Irritabilidad .- Dificultades en el aprendizaje.

• Trastornos afectivos: - Trastorno Bipolar – sintomatología maniaca:- Euforia, con una ánimo excesivamente expansivo e

inadecuado;- Fuga de ideas;- Déficit de atención;- Disminución de las necesidades del sueño;- Negativismo y rasgos de agresividad.• Alteraciones Hormonales – la glándula tiroides:

Hipertiroidismo. • Medicamentos: efectos secundarios de algunos

tranquilizantes, broncodilatadores, etc.