dificultades sobre a aplicacion practica...

DIFICULTADES SOBRE A APLICACION

PRACTICA DO MAPO

DUBIDAS FRECUENTES

D.ssa Olga Menoni – olga.menoni@gmail.com

Definir una estrategia para

PREVENIR O REDUCIR los

trastornos musculoesqueléticos

en los trabajadores expuestos al

riesgo de manipulación manual

de pacientes (MMP)

Utilidad del método MAPO

Estrategia

preventiva

1° Evaluación

del riesgo

Selección

de equipos

de ayuda

Dotación de

equipos

adecuados

A corto

plazo

Formación y

entrenamiento de

trabajadores

A largo

Plazo

Intervenciones

estructurales

Verificación

de la

eficacia

MOVILIZACION MANUAL DE PACIENTES

Principales FACTORES DE RIESGO que pueden ser causa de

PATOLOGÍAS MUSCULOESQUELÉTICAS son:

• La PRESENCIA DE PACIENTES NO AUTONOMOS a movilizar

• LA AUSENCIA DE EQUIPOS

(sea de levantamiento, sea ayudas menores sea sillas de ruedas / camillas)

• LA NECESIDAD DE OPERAR CON POSTURAS INCORRECTAS

(inadecuación de espacios y entornos)‏

• LA CARENCIA DE FORMACION ESPECIFICA

• LA COPRESENCIA DE OBJETOS A LEVANTAR O DE OPERACIONES DE

EMPUJE / ARRASTRE

AUMENTO DE LA SOBRECARGA BIOMECANICA DEL

APARATO LOCOMOTOR

PACIENTES

NO AUTONOMOS

(NA)

POSTURA

INCORRECTA CARENCIA

DE EQUIPOS DE AYUDA

CARENCIA

DE PLANTILLA

MOVILIZACION MANUAL DE PACIENTES

CARENCIA DE

FORMACION

”Construcciόn”‏de‏un‏INDICE‏sintético 1994 – 1996

Descripciόn de tareas (en las 24 horas)

en 200 Salas de Hospitalización - Italia

Tareas con

Levantamiento

Total del paciente

Movilizacines Parciales

del paciente

Postura incorrecta

Entrevista e verificación mediante observazion

MAPO 1ª Fase de investigación

1994 - 1996

• Identificación de factores de riesgo

• Atribución empírica de un valor numérico a cada

factor de riesgo

“CONSTRUCCIÓN” DE

UN ÍNDICE SINTÉTICO (MAPO)

1996 – 2015 EVOLUCIÓN DE LA

TIPOLOGÍA DE ASISTENCIA

HOSPITAL DIRIGIDO A PATOLOGIAS EN FASE AGUDA

Reducción del tiempo medio de estancia y aumento de pacientes NA

”CARENCIA”‏DE‏PERSONAL

AUMENTO DE PACIENTES NO AUTONOMOS (NA)

AUMENTO DE LA EDAD MEDIA DEL PERSONAL DE ASISTENCIA

TOLERANCIA LIMITADA

FUERZA INTERNA Y EXTERNA EXCESIVA

“microfractura‏disco‏vertebral“‏+‏lesión‏tejidos‏“blandos”

Degeneración

Disminución “TOLERANCIA”

“TOLERANCIA” DE CUALQUIER

ESTRUCTURA Y ANTE

CUALQUIER FUERZA EXTERNA

“Tolerancia”‏del‏disco‏vertebral‏

ante fuerzas de compresión

K.P. Granata 2006 – Departamento de Bioingenieria Virginia University

LÍMITE DE TOLERANCIA

PARA EL DISCO INTERVERTEBRAL

FUERZA DE COMPRESION

≤ 200 kg

entre 200 e 450 kg

> 450 kg

2008 DORTMUND UNIVERSITY

TAREAS DE LEVANTAMIENTO DE PACIENTES (MARRAS, 1999)

A. CAMA/SILLA DE RUEDAS e CON REPOSABRAZOS

B. CAMA/SILLA DE RUEDAS SIN REPOSABRAZOS

C. SILLA/SILLÓN

A

B

C

Nota: PACIENTE 50 kg PARCIALMENTE COLABORADOR

B

Tareas de movilizacion:

Tipologia de Paciente

Organización del trabajo

Equipos de ayuda

Postura forzada

Características individuales

Formación

Cada una de las tareas efectuadas se corresponde a una sobrecarga biomécanica determinada

ANALIZADA SEGÚN TODAS LAS VARIABLES

¿Qué se moviliza ?

Pacientes NA

ENTORNO

Determina un aumento de la frecuencia

de las acciones o un aumento de la sobrecarga

biomecánica a nivel del raquis L-S

EQUIPOS

CRITERIO GUIA DEL INDICE MAPO

ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO

¿Qué determina un aumento de la

frecuencia de posturas forzadas en la

transferencia manual?

AUSENCIA O

CARENCIA DE EQUIPOS

FORMACIÓN ESPECÍFICA

INADECUADA

ENTORNO

INADECUADO

RELACIÓN NUMÉRICA

PACIENTES/TRABAJADORES

METODOLOGÍA MAPO

PLANTILLA DE

TRABAJADORES

INSUFICIENTE

EQUIPOS

INADECUADOS

ESPACIOS Y ENTORNO INADECUADO

FORMACIÓN

INADECUDA

RIESGO DE MMP

PACIENTES A

LEVANTAR

Procedimiento general

de análisis MAPO

CUANTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO

SOBRE LA BASE DEL CHECKLIST Y

DE LA INSPECCIÓN

DEFINICIÓN DE PRIORIDAD Y

MODALIDAD DE INTERVENCIÓN

ANÁLISIS DE ASPECTOS ORGANIZATIVOS

TÍPICOS‏DEL‏“SECTOR‏O‏LA‏SALA”‏A‏

ANALIZAR

ANÁLISIS DE FACTORES:

PACIENTES NO AUTÓNOMOS,

TRABAJADORES, EQUIPOS DE AYUDA,

ENTORNO Y FORMACIÓN DE TRABAJADORES

CONDICIONES PARA COMPILAR LA FICHA MAPO – ASPECTOS ORGANIZATIVOS

ES NECESARIO

DEFINIR LA

SITUACIÓN

DE TRABAJO

CUANTIFICAR LOS PACIENTES NO

AUTONOMOS HABITUALMENTE

PRESENTES

¿Qué evalúo?

TRABAJADORES

PACIENTES NA

FORMACIÓN

MANIOBRAS Y TIPO DE

MOVILIZACIÓN

ASPECTOS ORGANIZATIVOS

PACIENTE NO COLABORADOR

PACIENTE PARCIALMENTE

COLABORADOR

LEVANTADO

TOTALMENTE

POR EL TRABAJADOR

MOVILIZADO

PARCIALMENTE

POR EL TRABAJADOR

DEFINICIÓN DEPENDENCIA

PACIENTE NO AUTÓNOMO (NA)

NC PC

DUDAS FREQUENTES

¿CÓMO TIPIFICAR

ADECUADAMENTE AL PACIENTE

«NO COLABORADOR» Y

«PARCIALMENTE

COLABORADOR» ????

HOSPITALES –

TIPOLOGIA DEL PACIENTE

1.2. TIPOLOGIA DEL PACIENTE:

Paciente No Colaborador (NC) es el que en las operaciones de movilización debe ser completamente levantado.

Paciente Parcialmente Colaborador (PC) es el que debe que ser parcialmente levantado.

Paciente No Autónomo (NA) es el paciente que es NC o PC.

NÚMERO MEDIO DIARIO DE PACIENTES NO AUTÓNOMOS NC PC

Anciano con pluripatologías

Hemipléjico

Quirúrgico

Traumático

Demente/Psiquiátrico

Otra patología neurológica

Fractura

Obeso

Otros:_ ___________________________

TOTAL: Suma de NC y Suma de PC NC= PC=

Nº MEDIO DE PACIENTES NO AUTÓNOMOS (NA = NC+PC) NA=

ES SOLO UNA AYUDA PARA EL EVALUADOR PARA DEFINIR

LA TIPOLOGIA DEL PACIENTE NC -- PC

TIPOS DE MOVILIZACIONES ¿QUÉ ASPECTOS ANALIZAR ?

• Descripción de todas las maniobras (auxiliadas o no)

• Levantamientos totales (LT)

• Levantamientos parciales (LP)

• Descripción de las movilizaciones en los tres turnos

• Cuantificación de los LT y de los LP

NÚMERO DE PAREJAS DE TRABAJADORES QUE

EFECTUAN OPERACIONES DE MOVILIZACION MANUAL

Aspectos organizativos

CUANTIFICACIÓN DE LT y LP PROCEDIMIENTO

a seguir con la supervisora de la sala

• Focalizar la atención en la tipología de actividad que

se efectúa en los tres turnos.

• VERIFICAR CON LA SUPERIVISORA LA PRESENCIA DE EQUIPOS DE AYUDA

• IDENTIFICAR SI LA ACTIVIDAD REQUIERE LA

MOVILIZACIÓN (auxiliada o manual) DEL PACIENTE

• Traducirla en el número de posibles tareas de

movilización

EQUIPOS DE AYUDA MANIOBRAS Y TIPO DE MOVILIZACIONES &

¿Qué evalúo?

¿Cuáles y cuántos equipos hay en

la sala de hospitalización?

¿Para qué movilización (LT y LP) se

utilizan HABITUALMENTE?

«HABITUALMENTE»

• MANIOBRAS EFECTUADAS COTIDIANAMENTE (O

LA MAYORÍA DE LOS DÍAS) A LA MAYOR PARTE DE

LOS PACIENTES

• PARA UN MAYOR DETALLE SE IDENTIFICAN

TAMBIÉN LAS MANIOBRAS EFECTUADAS

COTIDIANA O CASI COTIDIANAMENTE A ALGUNO

DE LOS PACIENTES

* IMPORTANCIA DE LAS NOTAS Y DESCRIPCIONES REALIZADAS

DURANTE LA TOMA DE DATOS

FORMACIÓN-

¿QUÉ ASPECTOS ANALIZAR ?

CURSO ADECUADO

PORCENTAJE DE LA

PLANTILLA FORMADO

EFECTUADA

“RECIENTEMENTE”

Aspectos organizativos

• Curso teórico – práctico.

• Con una duración de al

menos 6 horas con

parte práctica dedicada

al uso de los equipos de

ayuda.

LA FALTA DE FORMACION COMO

ELEMENTO DE RIESGO

CRITERIOS MAPO

CURSO TEORICO PRACTICO DE AL MENOS 6 HORAS

VERIFICACIÓN DE LA EFICACIA

75 % DE LOS OPERADORES FORMADOS

EFECTUACION “RECIENTE” (2 años antes)

Metodo MAPO

INSPECCIÓN

1.ENTREVISTA

• CAMAS

• GRÚAS (pasivas)

• CAMILLAS

• AYUDAS “MENORES”

• AYUDAS PARA LA HIGIENE

(sólo para geriátricos)

“EQUIPOS Y AYUDAS TÉCNICAS”

Parametros ergonómicos

fundamentales

SEGURIDAD

CONFORT

MENOR ESFUERZO FÍSICO APLICADO

SIMPLICIDAD DE USO

PRIMER PASO:

¿Qué aspectos debo verificar en los equipos?

Paciente Trabajador

ADAPTABILIDAD Paciente Movilizaciones Entorno

SUFICIENCIA PACIENTE

ENTORNO

FU

NC

IÓN

SEGUNDO PASO

Aspectos a verificar en los equipos

ADECUACIÓN

Factor Elevación (FS) = ?

CAMA ERGONÓMICA - 4 zonas de articulación y 3 nodos

Cama regulable con plano articulado: articulacion

eléctrica

DUDAS: camas articulada con manivela

NO ERGONOMICA

GRÚAS

……..GRÚAS

DEBEN AUXILIAR AL MENOS

AL 90% DE LAS MOVILIZACIONES

ASPECTOS ERGONOMICOS

DE LOS EQUIPOS DE AYUDA

Y DE LAS AYUDAS MENORES

• Adaptabilidad a la tipología de minusvalía

• Aplicabilidad para las movilizaciones efectuadas

• Suficiencia numérica

USO DE LA SÁBANA

DESLIZANTE

Transferencia

horizontal

Transferencia

cama a camilla

Movilización del

paciente hacia un

lado

AYUDAS MENORES

OTRAS AYUDAS MENORES

Es posible considerar el ANDADOR una ayuda menor?

x NO, PORQUE NO

REDUCE EL RIESGO, NO SIRVE PARA LEVANTAR

AL PACIENTE

DISMINUYEN TANTO LA FRECUENCIA COMO LA

SOBRECARGA BIOMECANICA

• Deben facilitar la movilización del paciente no autónomo

Buen sistema de frenos

Reposablazos extraibles

Anchura máxima

Respaldo adecuado

• En número adecuado para los pacientes NA (50% para hospitales / 80% para geriatricos)

SILLAS DE RUEDAS

DUDAS: ADECUADA SILLAS DE RUEDAS O NO ???

Buen sistema de frenos

Reposabrazos extraibles

Anchura máxima (70 cm)

Respaldo adecuado

SI SE UTILIZA COMO SILLA DE RUEDAS SE DEBE EVALUAR LA

PRESENCIA/AUSENCIA DE REQUISITOS ERGONÓMICOS

EL MEDIO AMBIENTE (ENTORNO) COMO ELEMENTO DE RIESGO

Considera‏los‏‏“lugares”‏donde‏los‏pacientes‏NA‏

deben ser movilizados

• Cuartos de baño para la higiene

• Cuartos de baño para el WC

• Habitaciones de pacientes

INFLUISCE SIA SULLA FREQUENZA CHE SUL

SOVRACCARICO BIOMECCANICO DEL RACHIDE L-S

DISMINUYEN TANTO LA FRECUENCIA COMO

LA SOBRECARGA BIOMECANICA

PC

OP

F. ELEVACIÓN.

NC

OP

F. AYUD. MEN

F. SILLA R.

F. ENT/AMB.

F. FORM.

X

X

X

X

X

+

SALAS DE HOSPITALIZACIÓN: INDICE MAPO

RELACIÓN ENTRE Nº PACIENTES NC Y TRABAJADORES EN 24 HORAS

ADECUACIÓN Y SUFICIENCIA DE EQUIPOS PARA LEVANTAR (totalmente) AL PACIENTE

RELACIÓN ENTRE Nº PACIENTES PC Y TRABAJADORES EN 24 HORAS

ADECUACIÓN Y SUFICIENCIA DE AYUDAS MENORES PARA MOVILIZAR (parcialmente) AL PACIENTE

ADECUACIÓN Y SUFICIENCIA DE SILLAS DE RUEDAS

ADECUACIÓN ERGONOMICA DE ENTORNO

ADECUACIÓN ERGONOMICA DE FORMACION

PC

OP

F. ELEVACIÓN.

NC

OP

F. AYUD. MEN

F. SILLA R.

F. ENT/AMB.

F. FORM.

X

0,5 a 4

X

X

X

X

+

0,5 a 1

0,75 a 2

0,75 a 1,5

0,75 a 2

INDICE MAPO

Pacientes no

autonomos

Organizaciòn del trabajo

Equipos Posturas forzadas

Entorno

Formación

MAPO

0 – 1,5

1,5-5,0

RIESGO AUSENTE/

IRRELEVANTE

RIESGO MEDIO

RIESGO ELEVADO > 5,0

LÍMITACIONES DE LA METODOLOGIA MAPO

• REQUIERE LA FORMACIÓN ESPECÍFICA DEL EVALUADOR

PARA APLICAR LA METODOLOGÍA DE FORMA ADECUADA

• SE EVALÚA A LOS TRABAJADORES DE LA SALA COMO

GRUPO HOMOGENEO

VENTAJAS DE LA METODOLOGIA MAPO

• PERMITE EVALUAR LA ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO

• PERMITE LA PROPUESTA DE MEDIDAS PREVENTIVAS A

CORTO Y LARGO PLAZO

EJEMPLO SALA: Medicina interna

DIFICULTADES

DUBIDAS FRECUENTES

OLGA MENONI – olga.menoni@gmail.com

MUCHAS

GRACIAS !!!!!!!!!