dermatoscopia lesiones pigmentadas cara

DERMATOSCOPDERMATOSCOPÍÍA DE LAS A DE LAS LESIONES PIGMENTADAS LESIONES PIGMENTADAS

DE LA CARADE LA CARA

�Tener en cuenta algunos rasgos anatómicos particulares de la piel facial.

�En la piel facial adulta:� las crestas interpapilares

�Menos prominentes (aplanadas)�Menos cantidad

�Las estructuras anexiales�Más prominentes�Mayor cantidad pseudoredpseudored

No red típica

antebrazo cara

Pseudored: malla gruesa y hoyuelos blanquecinos

Esta seudored se encuentra en lesiones melanocíticas y no melanocíticas. No sirve para distinguir estas lesiones en el rostro.

El principal objetivo de la dermatoscopía aplicada a las lesiones pigmentadas de la cara es el diagnóstico del Lentigo malignoLentigo maligno.

Hay que diferenciarlo principalmente de:

��Lentigo actLentigo actíínico / QS inicialnico / QS inicial��Queratosis actQueratosis actíínica pigmentadanica pigmentada

��Queratosis seborreicasQueratosis seborreicas

LENTIGO ACTLENTIGO ACT ÍÍNICO NICO --QUERATOSIS SEBORREICA INICIALQUERATOSIS SEBORREICA INICIAL

Se deben a una hiperplasia epidérmica con una proliferación variable de los

melanocitos y acumulación de melanina en los queratinocitos, como respuesta a la

radiación ultravioleta

�En algunos casos se considera que los lentigos solares representan una queratosis seborreica de tipo reticular insipiente.

�Con el tiempo estas lesiones evolucionan a QS cuando las yemas de células basaloides pigmentadas se hacen más gruesas y aparece acantosis.

CLCLÍÍNICANICA

� 90% de los pacientes de raza blanca > de 60 años

� Aumentan con la edad� Máculas bien delimitadas� � Ο �

� � � �� Homogéneas o moteadas

� Gral// múltiples y tienden a confluir

� 1-3 cm

� En áreas expuestas al sol

HISTOLOGHISTOLOGÍÍAA

� Crestas interpapilareselongadas (ramas anastomosadas)�Cel basaloides muy

pigmentadas�Melanocitos

� ↑ o N ( separados)�> producción de melanina�No hay signos de atipia, ni

de multiplicación pagetoide.

DERMATOSCOPDERMATOSCOPÍÍAA

� Áreas homogéneas marrón claro, sin estructura

� Seudored marrón claro � Signo de la jalea

�Color marrón claro o amarillento�Simula una capa fina de jalea que se ha secado

sobre la superficie de la piel.

� Borde apolillado�Borde cóncavo de la lesión que simula una

mordedura de polilla.

�Estructuras con aspecto de huella digital�Líneas finas que corren en forma paralela, a

modo de huellas digitales�Generalmente en la periferia de la lesión.

�Color marrón.

Borde apolillado

seudored

Signo de la jalea

Áreas sin estructura

QUERATOSIS QUERATOSIS SEBORREICASSEBORREICAS

CLCLÍÍNICANICA

�Son lesiones cutáneas benignas muy frecuentes.

�Gral// múltiples�Predilección por cara, cuello y tronco�Pueden se máculas, pápulas, placas o

polipos.�Color del blanco al negro.

� Inicialmente son planas y tienen límites bien definidos, después se sobreelevan y adquieren un aspecto verrugoso, característico.

� Para algunos autores el lentigo solar y la QS plana serían una misma lesión.

� En la mayoría el diagnóstico es simple. Para el resto es útil la dermatoscopía.

� En las variantes muy verrugosas es imposible identificar estructuras características de QS por la gran ortoqueratosis.

HISTOLOGHISTOLOGÍÍAA

� La mayoria presenta grados variables de �Hiperqueratosis�Acantosis�Papilomatosis

� Hay 6 tipos:�Acantósica�Hiperqueratótica�Reticular�Clonal� Irritada�Melanoacantoma

DERMATOSCOPDERMATOSCOPÍÍAA

�Seudoquistes de milium�Estructuras circulares de color amarillo o

blanco�Pequeñas ( 0,1 -1 mm)

�Pseudoaperturas foliculares�Color: amarillento, marrón claro u oscuro,

negro.�Circulares�Pequeñas�Aspecto de poro o comedón

�Fisuras y Crestas�Aspecto característico: Similar a la superficie

cerebral�Variación en tamaño y forma de las

seudoaperturas foliculares

�Patrón vascular�Vasos con aspecto de hebilla

Criterios adicionales

�Red pigmentada�Ocasionalmente�Fina y delicada en la periferia

�Seudovelo azul-blanquecino�En lesiones con ortoqueratosis acentuada

�Seudoramificaciones�En formas pigmentadas e hiperqueratósicas

LENTIGO MALIGNOLENTIGO MALIGNO

CLCLÍÍNICANICA

� Representa la minoría de los melanomas cutáneos ( hasta un 15%)

� + en > de 70 años

� Sobre piel con daño solar crónico, ppal// cara (mejilla y nariz)

� Mácula �Parda a negro, varios colores�Margenes irregulares e indentados�asimétrica�de lento crecimiento (años)

�El término LENTIGO MALIGNO es un melanoma in situ de la piel dañada por el sol. Fase de crecimiento exclusivamente radial.

�El MELANOMA LÉNTIGO MALIGNO se refiere a las lesiones con invasión de la dermis. Fase de crecimiento vertical.

HISTOLOGHISTOLOGÍÍAA

�Melanocitos atípicos sueltos en la capa basal.

�Algunos melanocitos se extienden , solos o formando grupos, hacia los estratos más altos de la epidermis, y con frecuencia alcanzan el estrato granuloso (diseminación pagetoide)

�Son asimétricos, mal delimitados.

DERMATOSCOPDERMATOSCOPÍÍAA

�En el rostro el dignóstico diferencial más importante es el de lentigo maligno.

�Los parámetros más indicativos de LM son:�Estructuras romboidales oscuras�Puntos y glóbulos color gris pizarra �Orificios foliculares pigmentados en forma

asimétrica que conforman un patrón anular-granular

Se ha desarrollado un modelo de progresión del LM

� Aperturas foliculares hiperpigmentadasasimétricas (seria el descenso de celulasmalignas en algunos folículos)

� Alrededor del folículo

��Puntos y glPuntos y glóóbulos gris pizarrabulos gris pizarra → Comienza a aparecer el patrón anular-granular (1º signo de estructuras romboidales)

�Estriaciones cortas y finas

� Estructuras romboidales (aparecen a medida que las estriaciones se hacen más largas y se intersectan)

� Las células del melanoma proliferan dentro del folículo e invaden la piel adyecente

� Patrón anular-granular claramente visible

� Áreas homogéneas (a medida que coalesce la hiperpigmentación)

� Los folículos pilosos permanecen libres

� Áreas homogéneas

� Los folículos pilosos están obliterados� Aparición de áreas rojo lechoso (melanoma

invasivo)� Áreas tipo cicatrices blanquecinas

QUERATOSIS ACTQUERATOSIS ACT ÍÍNICANICA

CLCLÍÍNICANICA

�Color rosado o pardo�Superficie rugosa�Desde 1mm a 2 cm�Gral// múltiples�Pueden tener una costra muy gruesa,

hasta un cuerno cutáneo�Sobre piel con daño solar crónico

(telangiectasias, elastosis y lentigos)

�Formas clínicas:�Hipertrófica con cuerno cutáneo�Liquenoide�Proliferativa�Pigmentada: es poco fte, gral// aisladas, ayuda

su superficie áspera�Queilitis actínica

�25% tienen regresión espontánea�>1% de las lesiones progrsa a CE

invasivo

HISTOLOGHISTOLOGÍÍAA

� Queratinocitos atípicos en las capas basales de la epidermis (grandes, con pérdida de la polaridad)

� hay varios tipos histológicos (hipertrófico, acantolítico, bowenoide, liquenoide)

� En las QA pigmentadas aumenta la melanina en la capa basal, y en la > también hay melanófagosen la dermis superficial

� En todas hay un infiltrado inflamatorio crónico en dermis sup.

� En la > se asocia a elastosis solar

DERMATOSCOPDERMATOSCOPÍÍAA

�NO PIGMENTADAS

��PatrPatróón de fresa o frutilla:n de fresa o frutilla: sobre un fondo rosado o rojiza se observan las aperturas foliculares de color blanquecino o blanco amarillento (seudored rojiza y borrosa)

�Patrón vascular con vasos finos y ondulados que rodean a los folículos pilosos, vasos puntiformes y espiralados.

�Escamas superficiales de color blanco amarillento

� PIGMENTADAS

�A veces no ayuda�Dificil de distinguirlas de un LM � biopsiar!!!�No hay criterios específicos�Pueden tener características similares a LA, QS, Q

liquenoide y LM�Podemos ver:

�Seudored marrón , fte// irregular�Patrón anular-granular o estructuras romboidales,

pero más regular�No tiene la pigmentación asimétrica de las aperturas

foliculares

MUCHAS GRACIAS!!!