dengue 2014

Dengue Actualidad, Clasificación y

manejo

Hospital Regional Raul Davila MenaEnero, 2014Dr. Erick AguilarMI 1390-12

Establecer criterios clínicos y de laboratorio

útiles para el diagnóstico y manejo de los casos de dengue.

Brindar una mejor atención a las personas afectadas.

Alcanzar un manejo dinámico de los casos de Dengue con el fin de Reducir el riesgo de morbilidad y mortalidad de la enfermedad .

Objetivos

El dengue es la enfermedad viral transmitida por mosquito de más rápida propagación en el mundo. En los últimos 50 años, su incidencia ha aumentado 30 veces con la creciente expansión geográfica hacia nuevos países.

Introducción

El dengue es una enfermedad febril infecciosa, de etiología viral sistémica , trasmitida por mosquitos del género Aedes sp, de presentación clínica variable,evolución poco predecible, auto limitada y temporalmente incapacitante.

Definición Operativa

Arbovirus del género flavivirus, de la familia flaviviridae, con una cadena de RNA sencilla con Cuatro serotipos: Denv-1, Denv-2, Denv-3 y Denv-4.

Agente Etiológico

Mosquitos hembras del género Aedes SP,

especies aegypt i y albopictus, infectado con algún serotipo del DENV1-4 tras picar a una persona que está cursando el periodo virémico de la enfermedad. Luego de un periodo de incubación de 10-12 días en el intestino del mosquito, el virus aparece en la saliva del mosquito y es a partir de ese momento puede transmitir la enfermedad a los seres humanos

Vector

En los seres humanos, el virus produce un amplio

espectro de enfermedad.

Tras un periodo de incubación asintomático de 4-10 días la enfermedad comienza bruscamente y es seguida por 3 fases: febril, crítica y de recuperación.

Cada uno de los cuatro serotipo del virus puede producir cualquier cuadro clínico mencionado previamente.

Enfermedad por dengue

Definición de Caso

Definición de Caso

La única para la inmensa mayoría de los enfermos.

Se asocia a la presencia del virus en sangre (viremia). Usualmente dura 2-7 días

Se acompaña de enrojecimiento facial, eritema generalizado, mialgias difusas, artralgias, cefalea. Algunos pacientes tienen dolor y enrojecimiento faríngeo.

La prueba del lazo o test del torniquete positivo aumenta la posibilidad del diagnóstico de dengue.

Fase Febril

La caída de la fiebre se asocia al momento en que el paciente se agrava.

Es frecuente encontrar petequias en la cara y extremidades.

En algunos pacientes puede ocurrir el escape de plasma del espacio intravascular por aumento de la permeabilidad capilar, con aumento progresivo del hematocrito.

El grado de aumento del hematocrito refleja fielmente la importancia del escape plasmático y sirve como guía para la reposición de fluidos.

Fase Critica

Disminución de la presión de pulso.

Se considera que un paciente está en choque si aparte de Disminución de la presión de pulso presenta Datos de hipoperfusión tisular.

Existen formas graves de dengue en el cual algunos pacientes pueden desarrollar falla grave de órganos.

Algunos pacientes pasan de la fase febril a la crítica sin defervescencia y en estos pacientes debe usarse el recuento de leucocitos, plaquetas y el hematocrito como parámetros de diagnóstico de la fase crítica.

Fase Critica

48-72 horas luego del inicio de la fase critica el liquido

filtrado al compartimiento extravascular se reabsorbe de forma gradual.

Algunos pacientes desarrollan un exantema característico descrito como de “islas blancas en un mar rojo”.

El hematocrito se estabiliza o puede bajar por el efecto dilucional de la reabsorción de líquidos.

Los leucocitos se elevan de nuevo y precede, característicamente, al aumento de las plaquetas.

Fase de recuperación

Fases Del Dengue

Manejo y Abordaje de Casos

Algoritmo de clasificación de riesgo y manejo del paciente con Dengue 2013 publicado y revisado por la Organización Panamericana de Salud

Fiebre o antecedentes de fiebre de inicio brusco con duración máxima de 7 días asociado a 2 o mas de los siguiente signos o síntomas:

Caso Sospechoso

Signos de alarma y Shok

Clasificación

Sin signos de alarma y Shock

Grupos A y B

Con Signos de AlarmaGrupos C y D

Clasificación

Clasificación

Vigilar continuamente la aparición de

signos de alarma Registrar los signos vitales de acuerdo a

la fase de la enfermedad

Evaluación

Manejo

Manejo

Tratamiento Grupo A

Tratamiento Grupo A

Tratamiento Grupo A

Tratamiento Grupo B

Tratamiento Grupo B

Tratamiento Grupo C

Tratamiento Grupo C

Tratamiento Grupo D

Tratamiento Grupo D

Tratamiento Grupo D sin mejoría clínica ni de signos

vitales

Tratamiento Grupo D sin mejoría clínica ni de signos

vitales

SINO

Grupos de riesgo, comorbilidad y riesgo social

Criterios de Egreso

Organización Mundial de la Salud (OMS), Programa

Especial para Investigación y Capacitación en Enfermedades Tropicales (TDR). Dengue: guías para el diagnóstico, tratamiento, prevención y control- Nueva Edición 2009, vol. 1, 2009 ed. Geneva, Switzerland: WHO Library Cataloguing-in-Publication Data; 2009.

Eugenia Corrales-Aguilar, Laya Hun-Opfer, abril-junio 2012, New Perspectives on Dengue Pathogenesis, Acta méd. costarric. Vol 54 (2) pag ,75-89.

Algoritmo de clasificación de riesgo y manejo del paciente con Dengue 2013 publicado y revisado por la Organización Panamericana de Salud

Referencias