curso tecnicas quirugicas

UNIVERSIDAD DE CARABOBO

Escuela de Medicina Facultad de Ciencias de la Salud

CURSO BÁSICO DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Dr. Martín Salas Bustillos Dr. Khaled Hussein Abdalla

ANATOMÍADE LA

PARED ABDOMINAL

ANATOMÍA INTERNA• TRES COMPARTIMIENTOS:

Cavidad PeritonealEspacio RetroperitonealPelvis

ANATOMÍA EXTERNA

• Abdomen Anterior• Abdomen Intratoráxico• Flancos• Región Lumbar• Región Pélvica• Región Glútea

LAPAROTOMÍA

CONCEPTO

Es el procedimiento quirúrgico destinado a la incisión y apertura de la pared

abdominal en cualquier punto, como primer tiempo de la intervención sobre

los órganos abdominales

CLASIFICACIÓN

• Abierta

• Cerrada

LAPAROTOMÍA

• La elección entre una laparotomía y un abordaje transabdominal laparoscópico depende de los siguientes factores:

Enfermedad que motiva la intervenciónCaracterísticas físicas del pacienteEstado general del pacienteMotivos estéticosLaparotomías previas

LAPAROTOMÍA

• Planos que se deben incidir para llegar a la cavidad abdominal:

PielTejido celular subcutáneoAponeurosis y músculosPeritoneo

LAPAROTOMÍA

• La intervención consta de tres tiempos fundamentales:1. Incisión 2. Exposición3. Cierre o sutura

INCISIÓN. PIEL

• Diéresis de la piel con bisturí• Gasa o compresa en la mano izquierda del

cirujano • Se delimita la zona con dos compresas• Los ayudantes mantendrán la tensión de los

tejidos y secarán la sangre• Reintervención: resección de la cicatriz

• Diéresis del tejido subcutáneo: hemostasia y separación

• Tiene como fin la exposición de la aponeurosis• La hemostasia es realizada por el primer

ayudante (temporaria)

INCISIÓN. TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

• Ligadura con material reabsorbible o electrocoagulación

• Opción de utilizar electrobisturí para la diéresis de este plano

• Segundo ayudante: secado de la sangre y separación de los bordes de la piel

INCISIÓN

• Hemostasia:

Temporaria

Definitiva

INCISIÓN. APONEUROSIS • Se continúa la incisión con la diéresis de los

planos musculoaponeuróticos • En la misma dirección de la piel y el tejido

celular subcutáneo• Se puede usar bisturí, electrobisturí o tijera• Los ayudantes deben mantener una

separación adecuada, secar y practicar la hemostasia temporaria

INCISIÓN. MÚSCULO

• El músculo puede incidirse mediante diéresis aguda con bisturí, electrobisturí o tijera, siempre en el sentido de las fibras

• Puede también ser roma o divulsión, con el borde externo de las tijeras, pinzas hemostáticas, el mango del bisturí o el dedo cubierto con una gasa

INCISIÓN. MÚSCULO

• OJO: Evitar la sutura del músculo

• OJO: En el caso de la inevitable sección del músculo, es necesario su aislamiento para evitar lesiones de otros músculos y una mejor recuperación funcional

INCISIÓN. PERITONEO

• Tomar en cuenta que posee dos hojas (visceral y parietal)

• Cavidad virtual • Traccionar el peritoneo con pinzas

hemostáticas• Maniobra de Gosset• Apertura con tijera de Metzembaum

EXPOSICIÓN

• Es el tiempo en el cual el cirujano presenta los planos y estructuras anatómicas sobre los cuales realizará la intervención

• Se inicia al concluir la incisión de la laparotomía o la colocación de los trocares en la laparoscopia

EXPOSICIÓN

• Consta de cuatro procedimientos:

1. Separación o retracción 2. Secado y aspiración3. Tracción4. Disección

EXPOSICIÓN 1. Separación o retracción: uso de separadores o

retractores manuales o autoestáticos. También puede lograrse con la colocación de compresas húmedas

2. Secado y aspiración: Secado con gasa o compresaSecado con instrumentalAspiración con cánula

EXPOSICIÓN

3. Tracción: permite la exposición de los tejidos y vísceras para su disección o sutura. (Pinzas de Babcock o Foerster, materiales de sutura con referencias, dren de látex)

4. Disección: despojar del tejido conjuntivo a las estructuras anatómicas donde se va a efectuar la resección o reconstrucción. Puede ser roma, cortante o combinada

ABORDAJE LAPAROSCÓPICO

• Laparotomía de abordaje mínimo o abordaje transabdominal laparoscópico

• Tiene su comienzo con Jacobeus en 1910. Estocolmo

• En 1938 Veress crea una aguja con un mecanismo de protección

• 1974 Hasson fabrica un trocar romo. Técnica por visión directa

• 1977 Semm diseña el insuflador automático para la entrada de CO2 en la cavidad abdominal

• Era moderna de la Cirugía Laparoscópica (1986). Introducción de la cámara de video que permite la visión de las imágenes en la pantalla de un monitor

• 1987 Mouret (Francia) lleva a cabo su primera colecistectomía. Es el precursor de esta nueva técnica

• 1988 Norteamericanos, Suizos y Alemanes comienzan a utilizarla

EQUIPO PARA LAPAROSCOPIA

• Monitor• Cámara con su cable de conexión y fuente de

cámara• Fuente de luz• Fibra óptica• Insuflador automático de CO2

• Video grabador y video printer (optativo)

EQUIPO PARA LAPAROSCOPIA

• Óptica: 0º, 30º o 45º • Adaptador de cámara u objetivo• Electrocauterio: monopolar o bipolar, láser,

bisturí ultrasónico (armónico)

ÓPTICAS

TROCARES

TIJERAS

INSTRUMENTAL DE PRENSIÓN

COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

TIEMPOS DE LA LAPAROSCOPIA

1. Creación del Neumoperitoneo (Región Umbilical)

2. Inserción del 1er. trocar a ciegas3. Inserción de trocares adicionales bajo visión

laparoscópica directa

TIEMPOS DE LA LAPAROSCOPIA1. Creación del Neumoperitoneo (Región

Umbilical) • Técnica Cerrada: Incisión infraumbilical.

Aguja de Veress. Comprobar su posición dentro de la cavidad abdominal. Se procede a insuflar CO2 aproximadamente a 1.5lts/min. Al alcanzar una presión intraabdominal de 12 a 15 cmHg, se retira la aguja de Veress y se insertan los trocares

TIEMPOS DE LA LAPAROSCOPIA

1. Creación del Neumoperitoneo (Región Umbilical)

• Técnica Abierta: Técnica de Hasson. Se recomienda cuando la posición de la aguja de Veress es incierta, o si se sospecha adherencias abdominales por cirugías previas, pacientes obesos

COMPLICACIONES DE LA INSERCIÓN DEL TROCAR

• Pérdida de gas en el lugar de la inserción• Hemorragia de los vasos sanguíneos de la

pared abdominal• Fallo en lograr la inserción a través de la

pared abdominal• Perforación de vísceras abdominales

COMPLICACIONES DE LA INSERCIÓN DEL TROCAR

• Enfisema subcutáneo• Herida de vasos sanguíneos abdominales• Embolismo gaseoso

ABORDAJE LAPAROSCÓPICO. EXPOSICIÓN

• Depende de cinco factores:1. Adecuados equipos2. Buen neumoperitoneo3. Correcta posición de los trocares4. Correcta posición del paciente5. Uso apropiado de los retractores y de los

graspers

SÍNTESIS O SUTURA

• Previamente se debe revisar la hemostasia, aspirar los líquidos y lavar la cavidad abdominal

• Existen dos maneras básicas para el cierre de la laparotomía:

Sutura por planosSutura en un plano

SÍNTESIS O SUTURA

Sutura por planos: Peritoneo: actualmente se considera que no es indispensableMúsculo: sólo en casos especialesAponeurosis: es el plano fundamentalSubcutáneo: sólo en casos especialesPiel: puede ser diferida en casos de infección

SÍNTESIS O SUTURA

Sutura en un plano: Cuando las condiciones del paciente requieren acortar el tiempo operatorio por complicaciones previas o surgidas durante la intervención Cuando por procesos inflamatorios o por intervenciones previas no pueden ser identificados los planos anatómicos Cuando de antemano se piensa reintervenir al paciente

INCISIONESQUIRÚRGICAS

DEFINICIÓN

Constituye el primer tiempo del acto quirúrgico en el cual se realiza la

diéresis de los tejidos blandos

PRINCIPIOS DE SELECCIÓN DE LA INCISIÓN

• Tipo, lugar y extensión de la cirugía• Intervenciones anteriores• Constitución física y sexo del paciente• Grado de exposición máxima• Facilidad y velocidad del abordaje

PRINCIPIOS DE SELECCIÓN DE LA INCISIÓN

• Facilidad de extender la incisión• Fuerza máxima de la herida en el post -

operatorio• Efectos estéticos y cosméticos residuales

CLASIFICACIÓN DE LAS INCISIONES QUIRÚRGICAS

• Según su Dirección

• Según su Situación

• Según el Modo de atravesar la pared

• Según su Dirección: Incisiones Verticales

Incisiones Transversales

Incisiones Mixtas

• Según su Dirección: Incisiones Verticales:

Medianas Paramedianas Transrectales Pararectales: Interna

Externa

• Según su Dirección: Incisiones Transversales:

Transversal transrectal bilateral Transversal transrectal derecha e izquierda Transversal de Rockey - Davis Semitransversal de Pfannenstiel

• Según su Dirección: Incisiones Mixtas u Oblicuas:

Subcostal derecha o de Kocher Subcostal izquierda Oblicua de Mc Burney

• Según su Situación: Anteriores Toracolaparotomías Laterales o extrarectales Posteriores o lumbares Transtoráxicas

• Según el modo de atravesar la pared:

Simples

Complejas

Mediana Supraumbilical

Mediana Infraumbilical

Kocher

Paramediana Superiores

Rockey - Davis

Mc. Burney

Subcostal Izquierda

Paramedianas Inferiores

Pfannestiel

Inguinales

ÁREA QUIRÚRGICA

Es el sector del Hospital que se dedica a las salas quirúrgicas y de varios locales

anexos, integrados física y funcionalmente

ÁREA QUIRÚRGICA

• Debe proveer lo siguiente:Dar la mayor seguridad en cuanto a asepsia y antisepsiaDar el rendimiento suficiente para cumplir las labores quirúrgicasProveer de comodidades al personal médico, enfermeras y auxiliares, para que con el menor desplazamiento, se obtenga el máximo rendimiento

ÁREA QUIRÚRGICA

• Las dimensiones del AQ dependen de la cantidad de camas de los diferentes servicios quirúrgicos y del número de intervenciones que se realizan diariamente

• Es necesario que las distancias y conexiones entre la sala quirúrgica y otras dependencias auxiliares sean lo más cortas e íntimas posibles

ÁREA QUIRÚRGICA

• Áreas quirúrgicas anexas:Procedimientos endoscópicosCirugía menor ambulatoriaEstudios radiológicos invasivos

ÁREA QUIRÚRGICA

• El tamaño del AQ no puede ser menor de 50 metros cuadrados

• En las paredes y techos no deben existir irregularidades. No deben unirse en ángulos rectos y deben estar pintadas o revestidas de colores claros sin brillo para evitar la dispersión de la luz y la acumulación de suciedad

ÁREA QUIRÚRGICA

• El piso debe ser plano y regular, con una ligera pendiente hacia una boca de desagüe

ÁREA QUIRÚRGICA

• Se utiliza luz artificial: Con rayos luminosos que convergen hacia la mesa quirúrgica desde una lámpara central y otras ubicadas en los ángulos de la salaLámpara única que hace converger los rayos luminosos sobre la mesa quirúrgica

ÁREA QUIRÚRGICA

ÁREA QUIRÚRGICA • Necesita para casos de fallas de energía

eléctrica, de plantas generadoras de emergencia

• Los equipos de aire acondicionado regulan la temperatura, filtran el aire y lo humedecen

• La temperatura ideal oscila entre 25ºC y 27 ºC, con una humedad de 55-60%, para evitar el enfriamiento de los pacientes y la transpiración del personal

SALA DE ESTERILIZACIÓN

• Enfermeras y personal auxiliar debidamente entrenado

• Encargados de las labores de limpieza, preparación del instrumental y bultos de ropa y esterilización de los mismos

• Estantes para el instrumental, armarios para los materiales de limpieza

• Equipos de autoclave• Fregadores con agua fría y caliente para el

lavado del instrumental

SALA DE ESTERILIZACIÓN

SALA DE INSTRUMENTAL

• Contigua a la sala de esterilización• En ella son depositados los instrumentos,

cajas y materiales ya esterilizados• Equipos de electrobisturí, aspiración y

endoscopia

• Estantes con puertas de vidrio transparente • Todos los instrumentos y materiales deben

estar identificados• Una enfermera se encargará de entregar el

material a través de una ventana

ÁREA QUIRÚRGICA

• Depósito: Donde se guardan los materiales de sutura, guantes, gasas y compresas descartables, equipos y materiales para reposición y reparación

ÁREA QUIRÚRGICA

• Anatomía Patológica: Estudio de muestras de tejido que

precise el cirujano (Biopsia por congelación)

DEPÓSITO DE MATERIALES

ÁREA QUIRÚRGICA

• Lavabos: Destinados al lavado del equipo quirúrgico

ÁREA QUIRÚRGICA

• Lavabos: Características:

Estar anexo a la sala quirúrgica Suministrar agua fría y caliente Que el agua no produzca salpicaduras y los suministros de agua puedan ser abiertos con el codo, rodilla o pie Adecuada provisión de cepillos y agentes desinfectantes

LAVABOS

QUIRÓFANO

COMPONENTES BÁSICOS

• Mesa Quirúrgica: La mesa modelo es aquella que permita las posiciones más variadas con gran rapidez y seguridadCapacidad para obtener radiografíasSistema de ascenso y descenso mecánico o automáticoPedal para freno

• Mesas Auxiliares: (Existen tres)Mesa de instrumental quirúrgico con mecanismo mecánico de ascenso y descensoMesa circular para instrumental auxiliar y materiales de sutura, gasas y compresasMesa sencilla para la colocación de los materiales para la asepsia y antisepsia, apoyo de miembros o colocación de recipientes

• Estantes:Pueden ser movibles o encontrarse incrustados en las paredes de la sala quirúrgicaEn ellos se guardan materiales de sutura, inyectadoras, paquetes de gasas y compresas, guantes, sondas y catéteres y equipos para drenaje

• Aparatos:Equipo de electrobisturíMaquina para AnestesiaLámpara auxiliarEquipos de cámara, insufladoresMonitores para video-laparoscopia

• Tomas de energía y conexiones para gases:

Tomas de energía eléctrica ubicadas en las paredes con diseño especial para evitar las chispasConexiones especiales de aire comprimido, succión y gases anestésicos conectadas a suministros centrales externosEstos sistemas evitan explosiones o fugas de gases peligrosos

• Recipientes para desechos:Tres recipientes para desechos alrededor de la mesa quirúrgica:

Para el cirujanoPara el ayudantePara la instrumentista

OBSERVATORIO QUIRÚRGICO O CÚPULA DE CRISTAL

• En Hospitales Universitarios donde se imparte formación a estudiantes y médicos residentes

• Permite la ubicación de los visitantes en donde no violarán los principios de asepsia y antisepsia

SALA DE RECUPERACIÓN

• Enfermeras preparadas • Anestesiólogos y cirujanos• Equipo especial y medicamentos• Pacientes bajo anestesia o recuperándose de la

misma• El paciente recibirá el mejor cuidado posible

por personal calificado

• Debe ser tranquila, ordenada y limpia• Equipada con estantes incrustados en las

paredes• Paredes y techos pintados de colores claros y

agradables• Techo a prueba de ruidos• Luces indirectas• Equipo que aminore el ruido

• Necesita contar con materiales para auxiliar la respiración, cubrir necesidades circulatorias y combatir el paro cardíaco

• Materiales para curas, analgesia y otras urgencias

• Camas con barandas laterales, ruedas con frenos, párales

• Monitores

• La temperatura debe estar entre 25ºC y 27ºC • Aire fresco pero sin corrientes• El paciente permanecerá en esta sala hasta

que se haya recuperado de la anestesia, su tensión arterial y respiración sean normales y tenga un grado suficiente de conciencia

SALA DE TERAPIA INTENSIVA

• Puede encontrarse en el área quirúrgica o fuera de ella

• Sus componentes básicos son:La reunión en un área especial de los pacientes más gravesAtención por un equipo especialmente adiestradoEl uso de sistemas especiales de vigilancia y mantenimiento de la vida

SALA DE TERAPIA INTENSIVA

• A esta unidad llegarán desde el quirófano aquellos pacientes que presenten antes o después de la intervención algunas complicaciones, tales como:

Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia renalParo cardíacoCambios en el pH y electrolitosColapso circulatorio

HABITACIÓN PARA EL CIRUJANO Y SUS AYUDANTES

• Zona amplia y confortable con roperos individuales

• Servicio de sanitarios y ducha• Ropa de quirófano, gorros, tapabocas y botas

disponibles dentro de la habitación

HABITACIÓN PARA EL ANESTESIÓLOGO

• Zona amplia y confortable con roperos individuales

• Semejante a la del cirujano• Mobiliario para descanso

HABITACIÓN PARA LAS ENFERMERAS Y AUXILIARES

• Amplitud acorde con la concurrencia• Roperos y estantes• Servicios sanitarios necesarios• Mobiliario para descanso

DEPENDENCIAS AUXILIARES

• Cuarto de revelado de radiografías, donde permanecerá el equipo portátil de Rayos X

• Cuarto de faenas donde se almacenarán los materiales de limpieza

DISTRIBUCIÓN DE LOS MIEMBROS DEL QUIRÓFANO

DESEMPEÑOS EN EL QUIRÓFANO

• Se necesita establecer la autoridad• El cirujano es el responsable de todo lo

que pasa en el quirófano ética, moral y jurídicamente

MIEMBROS ASÉPTICOS

• Con lavado quirúrgico y ropa aséptica• Cirujano, ayudantes y enfermera

instrumentista y aquellos que están en contacto directo con la herida

MIEMBROS SÉPTICOS

• Sin lavado quirúrgico y sin ropa aséptica

• Anestesiólogo, enfermera de quirófano, enfermera circulante, camareras, camilleros y auxiliares

CIRUJANO

• Es el responsable de todo lo que ocurre en el quirófano

• Cualidades personales: actitud• Las decisiones procederán de él o le

serán consultadas• Silencio, orden y evitar ordenes

simultáneas

CIRUJANO

• No pueden existir diálogos• Una vez que se hallan completado los

tiempos esenciales de la intervención el cirujano puede delegar en su primer ayudante el cierre o síntesis de la herida

CIRUJANO

• El cirujano debe permanecer en el quirófano hasta que se termine el cierre y el paciente sea recuperado de la anestesia

• Las informaciones a los familiares del paciente son absoluta responsabilidad del cirujano

AYUDANTES

• Primer ayudante

• Segundo ayudante

ANESTESIÓLOGO

• En él se delega la elección de la anestesia• Supervisión y observación• Visita del anestesiólogo antes de la

operación en la habitación del paciente

ENFERMERA INSTRUMENTISTA

• Su desempeño comienza 30 a 45 minutos antes de la intervención

• Conoce el procedimiento a realizar y al cirujano?

• Desconoce uno o ambos?

ENFERMERA DE QUIRÓFANO

• Encargada del manejo del paciente desde su ingreso a la sala quirúrgica hasta que comienza la intervención

• Verifica los datos del paciente• Permeabilidad de las vías venosas• Tipo de solución• Es la primera persona en ingresar a la

sala quirúrgica

ENFERMERA CIRCULANTE

• Es la encargada de recibir al paciente en el área quirúrgica

• Junto al camillero lo transporta a la sala quirúrgica

• Lo entrega a la enfermera de quirófano• Surtirá todos los pedidos

• Camarera

• Camillero

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Conjunto de maniobras realizadas por el equipo quirúrgico, sobre un esquema estratégico propuesto por el cirujano, cuya finalidad es llevar al paciente a nuevas condiciones anatómicas y fisiológicas para mejorar o recuperar

su salud

ESTRATEGIA QUIRÚRGICA

Planteamiento producido por el cirujano, con la finalidad de realizar la intervención quirúrgica más adecuada y resolver la enfermedad quirúrgica

del paciente

ESTRATEGIA QUIRÚRGICA

• Etapas:AnestesiaPosición del pacienteIncisión quirúrgicaProcedimiento quirúrgico

TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Anatomía y patología del caso

• Formación quirúrgica del cirujano

PREPARACIÓN DEL EQUIPO QUIRÚRGICO

• Técnica de lavado de manos y antebrazos

• Colocación de bata quirúrgica y guantes:

Enfermera Instrumentista:Método abierto Método cerrado

• Colocación de la bata quirúrgica y los guantes al cirujano

• Preparación de la mesa de materiales e instrumental quirúrgico: bisturí, pinzas hemostáticas, materiales de sutura

• Distribución de los miembros del equipo quirúrgico para la intervención

• Depende de varios factores:La región a intervenirPosición del paciente en la mesaEstrategia y técnica quirúrgica a emplear

• Ubicación de elementos auxiliares:Mesa de instrumentosMesa auxiliar de la instrumentistaEquipo de electrobisturí AspiraciónMáquina de anestesiaRecipientes para residuos

• Ubicación de elementos auxiliares:Equipo de Laparoscopia:

Monitores de Video Equipos de Insuflación

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

ASEPSIA

Es el método de prevenir las infecciones por la destrucción de los agentes patógenos o evitando los mismos, en especial a través de medios físicos

ANTISEPSIA

Es el conjunto de practicas y procedimientos destinados a impedir la colonización o destrucción de gérmenes patógenos, especialmente a través de agentes químicos

DESINFECTANTE

Es toda sustancia capaz de destruir microorganismos, en general, se trata de sustancias químicas y el procedimiento se aplica a objetos inanimados

ANTISÉPTICO

Es toda sustancia capaz de impedir o detener el desarrollo de microorganismos haciéndolos inocuos o eliminándolos. Se utilizan en tejidos vivos pues a la dosis antiséptica no son dañinos

ANTISÉPTICO

Se clasifican en dos tipos de acuerdo a su mecanismo de acción: Bacteriostáticos Germicidas

ANTISÉPTICO

Bacteriostáticos: Inhiben el desarrollo y reproducción de

los microorganismos

Germicidas: Eliminan los microorganismos por

destrucción

ESTERILIZACIÓN

Conjunto de operaciones destinadas a destruir todas las posibles formas de microorganismos contenidas en un objeto o sustancia

ESTÉRIL

Es cuando una sustancia u objeto está libre de microorganismos

TÉCNICAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

1) Lavado y cepillado del Equipo Quirúrgico

TÉCNICAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

2) Preparación de la piel

3) Colocación de campos y sábanas

ESTERILIZACIÓN DE MATERIALES

Esterilización Es la técnica para lograr la esterilidad de

los materiales tratados

Esterilidad Es la completa ausencia de gérmenes en

cualquiera de sus formas

EstérilEs cuando un objeto no presenta evidencia

de gérmenes: bacterias, esporas o virus

Objetivos de la Esterilización• Descontaminación total del material• Mínimo deterioro de los materiales

Central de EsterilizaciónÁrea donde se reúnen el equipo y el

personal con el entrenamiento necesario para cumplir con el proceso de la

esterilización

Métodos de Limpieza• Desarmado y cepillado de los

instrumentos• Cepillado con agua y jabón• Lavadoras a presión y ultrasonido

Métodos de Desinfección• Desinfección de bajo nivel• Desinfección de nivel intermedio• Desinfección de alto nivel

Desinfectantes• Glutaraldeído• Alcoholes• Compuestos de cloro• Formaldeído• Paraformaldeído

Materiales a Esterilizar• Textiles• Goma• Plásticos diversos• Materiales de sutura • Instrumental metálico

Métodos de Esterilización• Calor húmedo• Calor seco• Esterilización con gas• Ebullición• Inmersión en antisépticos• Gas en estado plasmático

Métodos de Esterilización• Calor húmedo:

Vapor a una presión de 750 mmHg. y a una temperatura de 120º C durante 13 min. Se espera hasta 30 min. para la penetración del calor y la humedad al centro de los bultos

Métodos de Esterilización• Calor seco:

Calor seco a 170º C durante 1 hora Grasa o aceite sobre los instrumentos amerita 4 Hs. A 160º C

Métodos de Esterilización• Esterilización con gas:

El óxido de etileno líquido o gaseoso destruye las bacterias, virus, mohos, hongos y esporasEs inflamable y tóxicoProvoca quemaduras graves al contacto con la piel

Método de elección para la mayoría de los materiales que no soportan el autoclave como instrumentos telescópicos, plásticos, instrumentos de filos delicados y cables eléctricos

Óxido de etileno al 12% y 88% de diclorodifluorometano a una temperatura de 55º C y presión de 410 mmHg. durante 1H. y 45 min. en autoclave de gasDespués de la esterilización se requiere un lapso de 12 – 24 Hs. para que se disipe el gas de los materiales

Métodos de Esterilización• Ebullición:

Se pueden hervir los instrumentos sólo si no hay autoclave, calor seco o esterilización con gasPeríodo mínimo 30 min. a altitudes menores de 300 metros; a mayor altura, mayor período de esterilizaciónLa adición de álcali aumenta la eficiencia bactericida disminuyendo el tiempo a 15 min.

Métodos de Esterilización• Inmersión en antisépticos:

Rara vez está indicadaNo es un método confiableSe puede utilizar para algunos instrumentos delicados como sistemas ópticosEl desinfectante líquido de elección es el glutaraldehido en concentración alcalina acuosa al 2%

Métodos de Esterilización• Gas en estado plasmático: Plasma

Se conocen tres estados de la materia: sólido, líquido y gaseoso. El plasma es un 4º estado de la materia que aparece cuando el estado gaseoso se calienta a temperaturas de varios miles de gradosEl peróxido de hidrógeno y la emisión de ondas de radio lo crean

Métodos de Esterilización• Gas en estado plasmático: Plasma

Los radicales libres producidos dentro del plasma interactúan con los componentes de las células vivas interrumpiendo las funciones vitales de los organismos convirtiéndolo en el más efectivo de los agentes esterilizantes actuales

Métodos de Esterilización• Gas en estado plasmático:

El proceso se inicia con la inserción de ampollas que contienen peróxido de hidrógeno en el esterilizador, el cuál presionará e inyectará el precursor del plasmaEl ciclo total dura 1H. a baja temperatura y no presenta residuos tóxicos

Métodos de Esterilización• Gas en estado plasmático:

Al terminar el ciclo la ampolla vacía es descartada en un recipiente para desechos

Preparación de Materiales• Ropa• Gasas• Compresas• Instrumental quirúrgico

Preparación de MaterialesRopa

Material de quirófano elaborado con telas de diferentes fibras textiles que se

emplean más de una vez

Preparación de MaterialesRopa

• Debe reunir las siguientes condiciones:Duración Resistencia a la esterilizaciónFácil lavadoTexturas y tramas adecuadas al uso quirúrgico que se les destine

Preparación de Materiales• Todo el material se esteriliza en autoclave• Los paquetes y bultos necesitan llevar

etiquetas con los siguientes datos:Material que contiene el paqueteFecha de esterilizaciónFecha de vencimientoIdentificación o firma del personal que lo preparó

Preparación de Materiales• Gasas• Compresas• Instrumental quirúrgico

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

Es todo elemento que se utiliza para realizar la intervención y que necesita estar en la sala quirúrgica

DE ACUERDO A SU USO MÁS FRECUENTE SE DIVIDEN EN:

• Instrumentos para elaborar el Campo Quirúrgico

• Instrumentos de Diéresis• Instrumentos de Prehensión• Instrumentos de Hemostasia

DE ACUERDO A SU USO MÁS FRECUENTE SE DIVIDEN EN:

• Instrumentos de Separación • Instrumentos de Irrigación y Succión• Instrumentos de Visualización• Instrumentos de Síntesis

INSTRUMENTOS PARA ELABORAR EL CAMPO QUIRÚRGICO

• Backhaus

• Doyen

PINZAS DE BACKHAUS Y DOYEN

INSTRUMENTOS DE DIÉRESIS

• Diéresis aguda

• Diéresis roma

• Diéresis con electrocorte

• Diéresis aguda:BisturíTijerasTrocar

BISTURÍ

TIJERAS DE MAYO Y METZEMBAUM MEDIANAS

TIJERAS DE METZEMBAUM LARGAS

TIJERA DE SIMS

TIJERA LAPAROSCÓPICA

TROCAR

• Diéresis roma:Con tijerasDivulsión con pinza hemostáticaDisección con gasaDivulsión con ganchoDivulsión con espátula

• Diéresis roma:Disección con disectorDisección con agua y aireDivulsión digital

• Diéresis con electrocorte

PINZASLAPAROSCÓPICAS

ELECTROBISTURÍ

INSTRUMENTOS DE PREHENSIÓN

• Pinzas de prehensión elásticas

• Pinzas de prehensión continua

• Pinzas de prehensión laparoscópica

• Pinzas de prehensión elásticas:RectasCurvasAcodadasEn Bayoneta

• Pinzas de prehensión elásticas:

Disección sin dientes

Disección con dientes

DISECCIÓN

• Pinzas de prehensión continua:Pinza de AllisPinza de FoersterPinza de BabcockPinza de DuvalPinza de Pozzi

PINZA DE ALLIS

PINZA DE FOERSTER

PINZA DE BABCOCK

PINZA DE POZZI

• Pinzas de prehensión laparoscópica: Grasping Forceps

(Pinza de Agarre)

GRASPING FORCEPS

INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA

• Pinza de Kocher• Pinza de Crile• Pinza de Kelly• Pinza de Bertola

INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA

• En laparoscopia: Instrumentos de diéresis Pinzas de electrocoagulación bipolar

PINZA DE KOCHER

PINZAS DE CRILLE, KELLY Y BERTOLA

PINZA DE FAURE

INSTRUMENTOS DE SEPARACIÓN

• Dinámicos

• Estáticos

INSTRUMENTOS DE SEPARACIÓN

• Instrumentos Dinámicos:FarabeufValvas de DoyenValva maleable de CaeiroValva semilunar de DeaverEn laparoscopia: Separador Dinámico o Retractor

SEPARADORES DE HARMANN Y FARABEUT

VALVA DE DOYEN

VALVA MALEABLE DE CAEIRO

VALVA DE DEAVER

INSTRUMENTOS DE SEPARACIÓN • Instrumentos Estáticos:

Separador de GossetSeparador de BalfourSeparador de GelpiEn laparoscopia:Insufladores de bajo y alto flujo

SEPARADOR DE GOSSET

SEPARADOR DE BALFOUR

INSTRUMENTOS DE IRRIGACIÓN Y SUCCIÓN

• Cubetas: Cacharas, Riñoneras

• Cánulas de Succión:Cánula de YankauerCánula de Pool

INSTRUMENTOS DE IRRIGACIÓN Y SUCCIÓN

• Cánulas de Succión:En laparoscopia: Cánula de irrigación - succión Aguja de punción con irrigación Cánula de coagulación – succión Cánula de coagulación – succión - irrigación

CACHARRAS

CÁNULAS DE YANKAUER Y POOL

CÁNULA DE IRRIGACIÓN - SUCCIÓN

AGUJA DE PUNCIÓN CON IRRIGACIÓN

INSTRUMENTOS DE VISUALIZACIÓN

• En laparoscopia solamente: Laparoscopio

LAPAROSCOPIO

INSTRUMENTOS DE SÍNTESIS

• Porta - agujas• Materiales de sutura• Suturas mecánicas• En laparoscopia:

Porta-aguja y graspingPusher o Empujador de nudos

PORTA - AGUJAS

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

SUTURAS

CONCEPTO

Es una hebra de material estéril que se utiliza para ligar vasos sanguíneos, aproximar tejidos y mantenerlos en aposición hasta que cicatricen

HISTORIA

• 2000 A.C.: Cuerdas e intestinos de animales para ligar y aproximar los tejidos

• Manuscrito más antiguo sobre la cirugía: La literatura Egipcia hace referencia a la utilización de suturas en el siglo XVI A.C.

• Moros: Intestino de ovino antes del siglo X D.C.• A través de los siglos: Diversos materiales: oro,

plata, crin de caballo, tendones de animal, lino, algodón, seda

SUTURA IDEAL

CARACTERÍSTICAS

• Utilizarse en cualquier procedimiento• Fácil de manejar• Mínima reacción tisular• No proporcionar desarrollo bacteriano• No deshilacharse ni cortarse al anudar• Ser resistente• No romperse

CARACTERÍSTICAS

• Permanecer firme sin desgastarse, ni cortar los tejidos

• No ser electrolítica, carcinogénica, capilar, ni alergénica

• Ser estéril y no encogerse dentro de los tejidos

• Ofrecer una excelente manipulación• Ser suave, flexible y de fácil anudación

CARACTERÍSTICAS

• No arrastrar los tejidos al pasar a través de ellos

• No adherirse a los guantes• Nudo firme y que no se ruede• Mantener una resistencia tensil durante un

tiempo suficiente, desapareciendo luego rápida y completamente

• Ser confiable

CUALIDADES DE UNA SUTURA

• Fuerza de tensión elevada y uniforme • Diámetro uniforme y adecuado• Flexible• Fácil de manejar • Estéril• Nudo firme y seguro

CALIBRE Y FUERZA DE TENSIÓN

• Calibre:Indica el diámetro o grosor del material de sutura; se mide numéricamente, al aumentar el número de ceros, disminuye el diámetro de la hebra. Ej.: el calibre 5-0 tiene un diámetro menor que 4-0. Mientras más pequeño es el calibre menor fuerza de tensión tiene la sutura

CALIBRE Y FUERZA DE TENSIÓN

• Fuerza de tensión:Mide la fuerza en libras que el hilo puede soportar antes de romperseLa fuerza de tensión del hilo debe ser similar a la del tejidoEn las suturas absorbibles la fuerza de tensión se expresa en días y porcentaje. Ej: Vicryl 21 días – 40 %

CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE

SUTURA

CLASIFICACIÓN

• Según su Origen: Orgánicas e Inorgánicas

• Según su Constitución: Monofilamento y Multifilamento

• Según el grado de reacción del organismo ante ellas: Absorbibles y No Absorbibles

CLASIFICACIÓN

• Según su Origen: Orgánicas:

Animal: Seda Catgut Fascia Lata

Vegetal: Lino Algodón

CLASIFICACIÓN

• Según su Origen: Inorgánicas:

Sintéticas: Nylon (Ethilon) Poliéster (Mersilene) Polipropileno (Prolene) Polidioxanone (PDS II)

Metálicas: Acero Inoxidable Clips de Metal

CLASIFICACIÓN

• Según su Constitución: Monofilamento: Nylon (Ethilon, Dermalon, Nurulon) Polipropileno (Prolene) Poliglicaprone (Monocryl) Acero Inoxidable

Multifilamento: Seda Catgut Simple Catgut Crómico Poliglactin 910 (Vicryl)

CLASIFICACIÓN

• Según su Absorción: Absorbibles: Catgut Simple Catgut Crómico Poliglactin 910 (Vicryl) Poliglicaprone (Monocryl) Polidioxanone (PDS II)

CLASIFICACIÓN

• Según su Absorción: No Absorbibles: Seda Algodón Alambre de Acero Nylon (Ethilon, Nurulon) Polipropileno (Prolene) Poliéster (Mersilene, Ethibond, Dacron)

SUTURAS MONOFILAMENTO

Una sola hebra de material

Menor fuerza al pasar a través de los tejidos

Resistentes a los microorganismos

Fáciles de anudar

Adecuadas para cirugía vascular

SUTURAS MULTIFILAMENTO

Varias hebras o hilos

Mayor fuerza de tensión

Mayor flexibilidad

Adecuada para procedimientos intestinales

SUTURAS ABSORBIBLES

Mantienen los bordes de las heridas aproximados temporalmente

Origen: mamíferos sanos o polímeros sintéticos

Naturales: digeridas por acción enzimática

Sintéticas: son hidrolizadas

Absorción rápida algunas; otras tiempo prolongado

Limitaciones Inherentes: fiebre, infección, déficit proteico

SUTURAS NO ABSORBIBLES

No digeridas por hidrólisis ni enzimaticamente

Compuestos de filamento único o múltiple de metal, sintéticos o fibras orgánicas

Pueden ser recubiertas o no, sin color o teñidas

Utilizadas en cierre de piel, implantación de prótesis, etc.

CATGUT SIMPLE

• Origen animal (ganado o bovino)

• Multifilamento• Absorbible• Reacción tisular mínima• Absorción: 70 días• Fuerza tensil: 7-10 días• Código: Amarillo• Seminudos: 3

CATGUT SIMPLE

• Paso suave por los tejidos• Usos: ligadura de vasos sanguíneos y

afrontamiento de tejido celular subcutáneo• Contraindicaciones: tejidos cardiovascular y

neurológico, pacientes alérgicos al colágeno

CATGUT CRÓMICO

• Origen animal (ganado o bovino)

• Multifilamento• Absorbible• Respuesta tisular moderada• Absorción: 90 días• Fuerza tensil: 14-21 días• Código: Beige• Seminudos: 3

CATGUT CRÓMICO

• Cubierta de Sales de Cromo• Absorción rápida en serosa y mucosa, lenta en

submucosa y tejido celular subcutáneo• Usos: peritoneo, músculo, tractos biliar,

respiratorio y gastrointestinal, cirugía urológica y ginecológica, órganos parenquimatosos

ÁCIDO POLIGLICÓLICO (DEXON)

• Sintética• Multifilamento• Absorbible• Reacción tisular baja• Absorción por acción

hidrolítica: 50–70 días• Fuerza tensil alta• Código: violeta• Seminudos: 5

ÁCIDO POLIGLICÓLICO (DEXON)

• Anudado firme y seguro• Excelente manipulación• Usos: coaptación de tejidos, aponeurosis,

procedimientos oftálmicos

POLIDIOXANONE (PDS II)

• Sintética• Monofilamento• Absorbible• Reacción tisular baja• Absorción hidrolítica lenta:

200 días• Fuerza tensil alta• Código: violeta• Seminudos: 7• Colores: violeta e incoloro

POLIDIOXANONE (PDS II)

• Polímero de p – dioxanone• Soporte adecuado a los tejidos• Paso suave por los tejidos• Acoplamiento plástico del nudo otorgando

excelente seguridad• Excelente manipulación• Usos: coaptación de tejidos que cicatrizan

lentamente, procedimientos subdérmicos en cirugía plástica

NYLON (ETHILON)

• Sintética• Monofilamento• No absorbible• Reacción tisular baja• Fuerza tensil alta• Código: verde• Colores: azul o negro• Seminudos: 3

NYLON (ETHILON)

• Se obtiene de la extrusión de Pellets de poliamida 6.6 con diámetro uniforme

• Es encapsulado por tejido conectivo• La resistencia tensil se conoce que aunque es

un material no absorbible se va perdiendo masa por la ruptura de los enlaces químicos debido a la acción hidrolítica, aproximadamente 10% al año

• Soporte adecuado a los tejidos

NYLON (ETHILON)

• Paso suave por los tejidos• Adecuado acoplamiento del nudo otorgando

excelente seguridad• Excelente penetración con buen resultado

cosmético• Usos: afrontamiento de tejidos de manera

muy versátil; piel, oftalmología, neurocirugía, cirugía plástica

POLIÉSTER (DACRON)

Sintética Multifilamento No absorbible Reacción tisular mínima Fuerza tensil alta Código: naranja Colores: verde o blanco Seminudos: 5

POLIÉSTER (DACRON)

• Composición: poliéster de tereftalato con o sin recubrimiento

• Es encapsulado por tejido conectivo• Buena visibilidad en el campo quirúrgico• Soporte prolongado a los tejidos• Excelente manipulación y anudado firme y

seguro

POLIÉSTER (DACRON)

• Adecuado acoplamiento del nudo, otorgando gran seguridad

• Excelente penetración al tejido, minimizando el trauma

• Usos: coaptación de tejidos; cirugía cardiovascular (prótesis vasculares), oftalmología

POLIPROPILENO (PROLENE)

Sintética Monofilamento No absorbible Reacción tisular mínima Fuerza tensil alta Código: azul intenso Color: azul Seminudos: 7

• Extraordinariamente estable in vivo, ideal para ser soporte permanente a los tejidos por tiempo prolongado sin perder su fuerza tensil

• Suave paso por los tejidos evitando el arrastre tisular

• Adecuado acoplamiento del nudo, otorgando excelente seguridad

• Excelente penetración con mínimo trauma y resultado cosmético

• Usos: afrontamiento de tejidos en uso cuticular o procedimientos cardiovasculares

• Ideal en procedimientos cardiovasculares, soportando la propulsión del corazón, ya sea en prótesis cardíacas o anastomosis vasculares

• Penetración sin filtración en cirugía cardiovascular

Natural Multifilamento trenzado No absorbible Reacción tisular moderada Fuerza tensil alta Código: azul claro Colores: negra, blanca o azul Seminudos: 3

• Se obtiene del capullo del gusano de seda BOMBYX MORI

• Es encapsulada por tejido conectivo• Suave paso por los tejidos• Mayor tiempo de soporte a los tejidos• Buena visibilidad en el campo quirúrgico• Usos: afrontamiento de tejidos y/o ligaduras,

excepto en cirugía urológica

POLIGLACTIN 910 (VICRYL)

Sintética Multifilamento Absorbible Reacción tisular mínima Fuerza tensil alta Código: morado Color: morado Seminudos: 5

POLIGLACTIN 910 (VICRYL)

• Anudado firme y seguro• Excelente manipulación• Usos: coaptación de tejidos, aponeurosis,

procedimientos oftálmicos

ACERO INOXIDABLE

Sintética Monofilamento No absorbible Reacción tisular mínima Fuerza tensil permanente Código: amarillo Color: natural

ACERO INOXIDABLE

• Suave paso por los tejidos• Soporte adecuado a los tejidos• Buena manipulación• Inerte (compatible con el tejido)• Excelente penetración en tejidos duros• Usos: procedimientos traumatológicos

EQUIVALENTES ENTRE SUTURAS

ETHICON DAVIS&GECK USSC

NATURALES ABSORBIBLES

Catgut simple quirúrgicoCatgut crómico quirúrgico

Catgut simpleCatgut crómico

Surgicut simpleSurgicut crómico

SINTÉTICAS ABSORBIBLES

VICRYL recubiertoPoliglactina 910 trenzada

MONOCRYLPolidioxanona monofilamento

PDS IIPoliglecaprone 25 monofilamento

DEXONÁcido poliglicólico trenzado

MAXONPoligliconato monofilamento

POLISORBLactomer 9-1 trenz.

BIOSYNGlycomer 631monofilamento

SINTÉTICAS NO ABSORBIBLES

PROLENEPolipropileno monofilamento

ETHILONNailon monofilamento

NURULONNailon trenzado

SURGILENEPolipropileno monofilamento

DERMALONNailon monofilamento

NOVAFILPolibutester monofilamento

SURGILONNailon trenzado

SURGIPROPolipropileno monof.

MONOSOFNailon monofilamento

BRALONNailon trenzado

SINTÉTICAS NO ABSORBIBLES

PERMA-HANDSeda trenzada

Acero InoxidableMonofilamento trenzado

MERSILENEETHIBOND ExtraPoliéster trenzado

Seda quirúrgicaSiliconada trenzada

Acero InoxidableMonofilamento

DACRONTICRONPoliéster trenzado

SOFSILKSeda trenzada

Acero Inoxidable316 L Stainless SteelMonofilamento

SURGICADPoliéster trenzado

SURGICADPoliéster monofilam.

SELECCIÓN DE LA SUTURA DEACUERDO AL TEJIDO

• Cavidad Abdominal: Tracto Gastrointestinal: Suturas Absorbibles: Catgut Crómico, Vicryl, Monocryl,

PDS II Seda: 2º plano Prolene: en un solo plano

Tracto Biliar: Suturas Absorbibles y Monofilamentos como el

Polipropileno

• Cavidad Abdominal: Tracto Urinario: Suturas Absorbibles; Monocryl; PDS II Vejiga: 1er plano, Catgut simple; otros planos, Catgut

Crómico

Tracto Genital Femenino: Suturas Absorbibles: Catgut Crómico, Vicryl Seda

• Cavidad Abdominal: Vasos: Suturas Monofilamento: Polipropileno

Órganos Parenquimatosos: Hígado, Bazo, Riñón: Catgut Crómico con aguja grande

punta roma Arterias y venas: se ligan con seda Superficie: Malla de Prolene o Mersilene

• Cavidad Toráxica: Tracto Respiratorio: Suturas Absorbibles; Monofilamentos como el

Polipropileno; Seda; Grapas

• Cierre de pared abdominal: Peritoneo: Catgut Crómico, PDS II Músculo: Catgut Crómico (Casos especiales) Aponeurosis: Vicryl, Dexon, PDS II. Infección: Prolene o Malla de Prolene Tejido celular subcutáneo: Catgut Simple, Vicryl, Dexon Piel: Monofilamento; Nylon, Polipropileno

AGUJA QUIRÚRGICA

Características:Acero inoxidable de alta calidad

Tan delgadas como sea posible, sin alterar su resistencia

Filo de excelente calidad, capaz de penetrar el tejido con mínima resistencia

Capaces de pasar el material de sutura a través del tejido con mínimo trauma

AGUJA QUIRÚRGICA

Características:Estériles y resistentes a la corrosión

Lo suficientemente rígidas / flexibles

Estables en el porta aguja

PARTES DE UNA AGUJA

CURVATURAS

RECTA 1/4 CÍRCULO

CURVATURAS

1/2 CÍRCULO 3/8 CÍRCULO

CURVATURAS

5/8 CÍRCULO CURVA COMPLETA

FORMA DE LA PUNTA / CUERPO

OFTALMOLOGÍA

OJO (MICROCIRUGÍA) PIEL (CIR. PLÁSTICA)

• Piel (Plástica cosmética)

• Tejidos friables• Intestino• Hígado• Riñón• Bazo• Fascia• Cervix

• Piel • Faringe • Tendones• Ligamentos• Cavidad oral• Cavidad nasal

• Piel• Faringe• Ligamentos• Vainas tendinosas• Mucosa oral• Mucosa nasal

• Pleura• Nervios• Duramadre• Músculo cardíaco• Aponeurosis• Peritoneo y fascia• Vasos urogenitales• Tracto biliar• Tracto gastrointestinal

• Tráquea, faringe y bronquios • Fascia• Tendón• Útero y ovarios• Tejido calcificado• Periostio• Pericondrio• Cavidad oral• Cavidad nasal

ENGRAPADORA CUTÁNEA

Producto liviano y de accionar rápido que posibilita colocar las grapas en el lugar exacto

EXTRACTOR DE GRAPAS

DERMABOND

AUTOSUTURAS

HISTORIA

• HUMER HULTL, 1908, En Austria• VON PETZ, Modificaciones en 1934• FRIEDRICH, Crea un aparato muy parecido a la

moderna grapadora lineal• RUSIA, Hizo avances muy importantes después de la

2da. Guerra Mundial• RAVITCH, 1958, Llevó el instrumento a USA• GRAPAS ABSORBIBLES, Su utilización ha disminuido

notablemente la morbilidad

INSTRUMENTO TA

• Engrapadora lineal no cortanteTA 30TA 60TA 90

• Unidad de carga desechable con grapas de titanio o cartuchoCon iguales medidas

PARTES

• Cuerpo, que incluye el mango fijo con seguro• Palanca de aproximación de las mandíbulas• Mandíbulas, que alojan la carga• Yunque• Pin

DISPONIBILIDAD

• TA 30 – V3 / BLANCO 2.5 = 1 mm• TA 30 – 3.5 / AZUL 3.5 = 1.5 mm• TA 30 – 4.8 / VERDE 4.8 = 2 mm• TA 60 – 3.5 / AZUL 3.5 = 1.5 mm• TA 60 – 4.8 / VERDE 4.8 = 2 mm• TA 90 – 3.5 / AZUL 3.5 = 1.5 mm• TA 90 – 4.8 / VERDE 4.8 = 2 mm

TA 30 – V3

• Contiene grapas de titanio de 0.21 mm. de diámetro, coloca una triple fila de grapas alternas, ya que su uso es para cierre vascular. El largo de la grapa abierta es de 2.5 mm. y cerrada es de 1 mm. en forma de B

• Se recomienda para arteria y vena lobar, arteria y vena renal y ligamento infundíbulo pélvico

APLICACIÓN CARGA AZUL

Contiene grapas de titanio de 0.23 mm. de diámetro. Coloca una doble fila de grapas alternas. Se usa en tejido normal. El largo de la pata abierta es de 3.5 mm. y 1.5 mm. cerrada en forma de B

APLICACIÓN CARGA VERDEContiene grapas de titanio de 0.30 mm. de diámetro. Coloca una doble fila de grapas alternas. Se usa en tejido grueso: bronquio, páncreas, recto, píloro. El largo de la pata abierta es de 4.8 mm. y 2 mm. cerrada en forma de B

INSTRUMENTO TA

• El pin de la carga puede ser manual o mecánico. Tiene que estar bien alineado al yunque para que la grapa se forme correctamente en B luego de haber sido disparado el instrumento

VENTAJAS

• Puede ser manipulado con una sola mano• Mango largo para mejor acceso• Yunque más delgado para mejor visibilidad –

Facilita acceso y movilización• Se carga 7 veces para 8 disparos• Se pone de color gris parcial o totalmente

indicando que el instrumento es apto para el tejido

• Sirve como guía de corte

INSTRUMENTO GIA

• Engrapadora lineal cortanteGIA 60GIA 80Poly GIA 75-060 con Grapas Absorbibles

• Unidad de carga desechable o cartuchosCon las mismas medidas

INSTRUMENTO GIA

• Se utiliza para transecar y crear anastomosis, tiene 2 líneas de grapas por cada lado y un bisturí en el medio

• Simultáneamente coloca 2 líneas de grapas de titanio por cada lado y divide el tejido

PARTES

• Yunque• DLU (Desechable)• Mandíbula de DLU

INSTRUMENTO GIA

• El yunque permite la buena formación de grapas en B para una buena irrigación del pedículo y para evitar la necrosis

• Mecanismo de control de espesor tisular• Sistema único que provee de excelente

hemostasia y seguridad• Mantiene las mandíbulas del instrumento en

forma paralela y provee perfecta aproximación durante el disparo

CONTROL DE ESPESOR TISULAR

INSTRUMENTO GIA

• Corta y transeca 0.6 cm., el rango que se indica, en el ½ cm. que sobra, sólo coloca grapas pero no corta para mayor seguridad

GRAPAS ADICIONALES

VENTAJAS

• Control de espesor tisular• Bisturí nuevo en cada corte• Buena formación de grapas por el yunque• Cuchilla recubierta• Mejor hemostasia y mayor seguridad• Mayor protección• Se carga 7 veces para 8 disparos

PRESENTACIÓN

• GIA 60 – 3.85 / Azul Tejido Normal

• GIA 60 – 2.5 / Blanco Tejido Delgado

• GIA 80 – 3.5 / Azul Tejido Normal

• GIA 80 – 4.8 / Verde Tejido Grueso

APLICACIÓN

• Cirugía de Tórax• Cirugía General: Estómago, Intestino

Delgado y Grueso• Cirugía Ginecológica

INSTRUMENTO EEA

• Engrapadora Circular Desechable con doble fila de grapas de titanio

• Inmediatamente después de la formación de grapas, el instrumento corta el tejido distal y proximal sobrante creando una anastomosis circular

INSTRUMENTO EEA

• Se presenta en diferentes medidas: EEA 21 mm.EEA 25 mm.EEA 28 mm.EEA 31 mm.EEA 34 mm.

• Diferentes colores para poder ser diferenciados• El stapler Nº 21 no articula

INSTRUMENTO EEA

TAMAÑO COLOR D. EXT. D. INT.• 21 mm. Verde agua 20.8 11.9• 25 mm. Gris 24.8 15.3• 28 mm. Azul 28.4 18.2• 31 mm. Verde 31.5 21.4• 34 mm. Amarillo 34.1 23.8

A. BANDA NARANJA

B. MARCAS EN CENTÍMETROS

C. EJE DEL INSTRUMENTO

D. SEGURO

E. MANGOS DEL INSTRUMENTO

F. MARIPOSA

G. MARCAS NEGRAS

H. INDICADOR DEL APROXIMADOR

I. TROCAR

J. YUNQUE TILT – TOP

K. MUESCA DE AGARRE

L. ORIFICIO PARA SUTURA

M. EJE CENTRAL

N. RANURA PARA BOLSA DE TABACO

O. YUNQUE DE 21 mm.

INSTRUMENTO EEA

• El tamaño de la grapa abierta es de 4.8 mm. y cerrada es de 2 mm. en todos los EEA

INSTRUMENTO EEA

• Está diseñado para hacer anastomosis tanto termino – terminal como termino – lateral

INSTRUMENTO EEA

• Para cerrar el instrumento sólo basta que se presente la línea verde

• Para disparar el instrumento se desactiva el seguro y se cierran los mangos hasta que toquen el eje principal

VENTAJAS

• Fácil de extraer ya que no se ejerce presión sobre la anastomosis con mínima posibilidad de trauma tisular

• Graduación en centímetros marcados para establecer con precisión la altura de la anastomosis

• Fácil de localizar en Rayos X donde se realizó la anastomosis

MÍNIMO RIESGO EN LA ANASTOMOSIS

APLICACIÓN

• Gastrectomía total• Obesidad mórbida• Colectomía total• Hemicolectomía izquierda y derecha• Cáncer de recto• Restitución de tránsito intestinal• Prolapso rectal

PRECAUCIONES

Bolsa de tabaco no más de 2.5 cm. Liberar el intestino lejos de la línea de corte: EEA 34 – 1.5 cm. / 31 – 1.5 cm. / 28 – 1 cm. / 25 – 0.5 cm. / 21 – 0.25 cm. Tejido libre de suturas o clips Espacio entre cartucho y yunque bien cerrado: marca verde

PRECAUCIONES

Asegurar hemostasia Inspeccionar que todas las capas de tejido estén incorporadas No exponer a temperaturas superiores a los 130 ºF (54ºC)

CLIPS DE OCLUSIÓN

LIGACLIP

• Diseñado para ligar mesenterio y omento• Liga y divide el tejido incorporado en la

mandíbula• Ahorra tiempo en la movilización de

órganos• Contiene 15 aplicaciones

VENTAJAS

• Máxima seguridad y precisión • Mayor visibilidad y rapidez • Versatilidad

ENGRAPADORA DE PIEL

• Clips de titanio• Aplicador automático• Contador de clips• Disponible en varios tamaños• Sistema de seguridad• Cómodo de usar

VENTAJAS

• Mayor rapidez• Mejor visibilidad • Mejor resultado cosmético• Opción de engrapadora con cabezal

rotatorio • Ergonómico

CINTAS ADHESIVAS PARA

CINTAS ADHESIVAS PARA PIEL

• Ambrosio Paré, Cirujano del ejército Francés, introdujo el empleo de tiras ribeteadas de lino, cubiertas de un adhesivo para cerrar heridas de sable

CINTA QUIRÚRGICA MICROPORO

• Fibra de rayón viscoso, revestido de un copolímero adhesivo

Ventajas:Evita puntos sobre la pielReduce tensiónDisminuye dehiscencia en el uso de grapas y el tiempo de permanencia de ellasPueden permanecer por mucho tiempo

CINTA QUIRÚRGICA MICROPORO

Desventajas:No evierten los bordesSe desprenden con facilidad

ADHESIVOS QUIRÚRGICOS

Pegamento de Fibrina Autóloga: Adhesivo biológico elaborado con

fibrinógeno, factor XIII, fibronectina, trombina, apoprotinima y cloruro de calcioSello de Fibrina Adhesiva: (TISSUCOL)

Derivado de sangre entera. Sólo experimentos

ADHESIVOS QUIRÚRGICOS

Cianoacrilato: Agente hemostático y reparador de órganos

en urgencias. No sirve para pielAdhesivo de Proteína de Almeja Azul, Mytilus edulis: (MAP)

Adhesividad en medios salinos, se usa en intervenciones quirúrgicas y dentales. Está en fase experimental

SONDAS Y DRENAJES

CONCEPTO

El drenaje se considera como un método quirúrgico que permite drenar líquidos como pus, secreciones serohemáticas o linfáticas,

exudados no sépticos, secreciones normales y aire que ha penetrado del exterior

CONDICIONES DE UN BUEN DRENAJE

• Declive: Debe ser colocado donde los líquidos se acumulen

por gravedad, tomando en cuenta la posición del paciente en el post -operatorio

• Dirección: Debe seguir el trayecto más corto entre la cavidad

que se drena y el exterior• Efectividad: Debe tener un calibre suficiente para permitir la

evacuación de los líquidos

MOVIMIENTO DE LOS LÍQUIDOS

EN LA CAVIDAD

ABDOMINAL

LOCALIZACIÓN EN POSICIÓN ERECTA

MOVIMIENTO DE LOS LÍQUIDOS EN LA CAVIDAD

ABDOMINAL

LOCALIZACIÓN EN POSICIÓN DE DECÚBITO DORSAL

COLOCACIÓN DE LOS DRENAJES SEGÚN LA LEY DE LA GRAVEDAD

Y LA POSICIÓN

DEL OPERADO

MATERIALES DE DRENAJE

DRENAJES SIMPLES• Drenajes con gasa: Actúan por capilaridad, drenan

solo secreciones líquidas sin grumos ni coágulos• Drenajes con segmento de goma blanda: Drenan

los exudados por gravedad o por la presión de los tejidos circundantes

• Drenajes con tubos de goma o polietileno: Se utilizan para drenar grandes cantidades de pus o líquidos tales como contenido gástrico, pancreático, biliar, intestinal y orina; diálisis peritoneal, heridas profundas y cavidades amplias. Un ejemplo de este tipo de drenaje es el de Penrose

DRENAJES MIXTOS

• Combinan dos o más materiales sumando las ventajas de cada uno de ellos

• Drenaje en cigarrillo• Drenaje con sonda de goma o polietileno

uretral colocado dentro de la luz de un dren de Penrose provisto de múltiples perforaciones

MÉTODOS DE DRENAJE

DRENAJE SIMPLE O PASIVO

Tipos:Descompresión gastrointestinal: Sondas de Levin y Miller-AbbottDrenaje de las vías urinarias: Sondas uretrales o ureteralesSistemas de drenaje por gravedad: Utilizado en intervenciones de las vías biliares, vejiga, riñón y ciego; sondas simples o en T (Tubo de Kerh)Drenaje por rezumamiento: Consiste en la colocación de una sonda o tubo plástico en el interior de una cavidad con el fin de irrigar, aspirar o hacer llegar medicamentos

DRENAJE ASPIRATIVO O ACTIVO

Son los que poseen una fuente externa de vacío que al ser conectada a un tubo de drenaje produce una succión de las secreciones originadas dentro de la herida operatoria

Tipos:Drenaje Toráxico con jeringa Drenaje Toráxico con sondaDrenaje aspirativo en herida cerrada

Indicaciones:1. Derrames pleurales 2. Neumotórax3. Fístulas gastrointestinales y del tracto

urinario4. Abscesos5. Traumatismos intra - abdominales

complicados

Ventajas:1. Mayor remoción de fluidos dentro de la cavidad

abdominal, ya que pueden funcionar en contra de la fuerza de la gravedad

2. Mejor control de las fístulas al permitir medir con exactitud la cantidad de líquido

3. Pueden ser manejados con niveles de presión entre 80 y 120 mmHg

4. Disminuyen la estancia intrahospitalaria

DRENAJE ASPIRACTIVO O ACTIVO

Desventajas:1. Producen erosión de los tejidos circundantes al

área de succión2. Predisposición a la formación de abscesos3. Presiones mayores de 120 mmHg pueden

transportar bacterias y producir sepsis a la herida4. Su efectividad disminuye al ocluirse la luz por restos

tisulares y fibrina

DRENAJE TORÁXICO CON SONDAS

PLEUR - EVAC

NORMAS DE COLOCACIÓN PARA DRENAJES INTRAABDOMINALES

Colocar el dren antes de cerrar la heridaRevisar la hemostasia y hacer una limpieza explorando todos los recesos y extrayendo los coágulosLavar la herida con solución salina

NORMAS DE COLOCACIÓN PARA DRENAJES INTRAABDOMINALES

Puntos de salida de los drenes:A través de la herida operatoria: Se realiza cuando la posición de la herida permite que el líquido salga por simple gravedad; la exteriorización se efectúa por el centro de la heridaPor contraincisión: Consiste en extraer el dren a través de una pequeña incisión cercana a la herida operatoria; ofrece un trayecto corto, más declive entre la piel y la cavidad que se va a drenar, independiente de la herida

FIJACIÓN DE LOS DRENES

• La fijación se realiza en la piel utilizando un punto en U independiente de la sutura

• Al anudar no se debe obstruir la luz del dren

Atención post-operatoria de los drenajes:• El paciente debe adoptar una posición adecuada con la finalidad de

que el drenaje siga un trayecto declive

Tiempo de permanencia de un drenaje:• Los drenes deben conservarse hasta que hayan cumplido su

objetivo. La duración de permanencia varía pero en general es procedente extraerlos cuando la cantidad de secreciones es mínima, tomando en cuenta el aspecto de las mismas

MODOS DE EXTRAER EL DREN

Extracción en un solo tiempo: Se efectúa cuando se trata de un dren colocado con

fines profilácticosExtracción por acortamiento sucesivo:

Se utiliza para aquellos drenes colocados en cavidades supurantes o secretantes y cuando se desea que la cicatrización progrese desde la profundidad hacia la superficieExtracción por reemplazo sucesivo:

Con materiales de tamaño cada vez menor

SERI - VAC

COMPLICACIONES DE LOS DRENES

• Complicaciones del drenaje mismo:1. Selección inadecuada del calibre del dren en relación a la densidad del

líquido a drenar2. Colocación del dren sin tomar en cuenta la fuerza de gravedad ni la

posición del paciente durante el post-operatorio3. Pérdida de la capilaridad de la gasa4. Obstrucción intrínseca de su luz por coágulos y restos necróticos5. Oclusión extrínseca ocasionada por el atrapamiento adherencial y

acodamiento en los tejidos circunvecinos6. Cierre inadecuado de los diferentes planos tisulares7. Desperfectos en las máquinas de aspiración8. Ruptura del dren en el interior de la herida con la consiguiente

migración del mismo

COMPLICACIONES DE LOS DRENES

• Complicaciones originadas por el drenaje:1. Reacción tisular2. Fuente de infección3. Hemorragia4. Hernia del intestino5. Fuga de la anastomosis intestinal6. Obstrucción intestinal7. Perforación intestinal8. Retorno retrasado de la función9. Cuerpo extraño10. Lesiones viscerales

TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCAL Y

REGIONAL EN CIRUGÍA MENOR

ANESTESIA LOCAL

Consiste en la administración y/o la aplicación de un anestésico local sin tomar en consideración la trayectoria de los nervios cutáneos

ANESTESIA LOCAL

• TIPOS: InfiltraciónInstilaciónTópica

ANESTESIA REGIONAL

Consiste en la administración de un anestésico local en el interior ó en el espacio circundante de un nervio específico, plexo nervioso ó cordón medular

ANESTESIA REGIONAL

TIPOS:Anestesia EspinalAnestesia EpiduralAnestesia CaudalBloqueo de Plexos NerviososBloqueo de Nervios PeriféricosBloqueo de Campo

TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL EN CIRUGÍA MENOR

• Mejorando la anestesia local y regionalBicarbonato de Sodio:

Clonidina:

Disminuye el período de latencia Mejora el bloqueo anestésico

Incrementa la duración del bloqueo (40%) Mejora la calidad del bloqueo anestésico

TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL EN CIRUGÍA MENOR

• Mejorando la anestesia local y regional Adrenalina:

Prolonga el tiempo anestésico (50%) Mejora la calidad analgésica Disminuye el pico plasmático de los A. L. Concentraciones: 1:200.000 / 1:800.000 Contraindicaciones: Cor pulmonar

HTA severa Arritmias ventriculares Arterias terminales

ANESTÉSICOS LOCALES

Corresponden a un grupo de fármacos que previenen la generación y conducción del impulso nervioso

• Clasificación según su estructura química:

Aminoésteres

Aminoamidas

ProcaínaCocaínaCloroprocaínaTetracaína

LidocaínaBupivacaínaMepivacaínaRopivacaínaEtidocaina

• Lidocaína

- Período de latencia: 5 - 15 min.

- Unión a proteínas: 65%

- pKa: 7.9

- Duración: 75 -120 min.

- Clorhidratos: 1 - 2%

• Bupivacaina

- Período de latencia: 10 - 20 min.

- Unión a proteínas: 95%

- pKa: 8.1

- Duración: 120 - 240 min.

- Clorhidratos: 0.25 / 0.5 / 0.75%

BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO EN LA REGIÓN DEL CODO

• Indicaciones: Lesiones no complicadas dentro de la región del codo y/o antebrazo dentro de la distribución del nervio mediano

• Puntos de referencia: Epicóndilos medial y lateral

• Sitio de punción: Inmediatamente medial a la arteria braquial

• Complicaciones: Punción arterial

BLOQUEO DEL NERVIO ULNAR EN LA REGIÓN DEL CODO

• Indicaciones: Lesiones no complicadas de la región del codo y/o antebrazo dentro de la distribución del nervio ulnar

• Puntos de referencia: Epicondilo medial del humero y el olécranon

• Sitio de punción: 1 - 2 cm. por encima del canal ulnar

BLOQUEO DEL NERVIO RADIAL EN LA REGIÓN DEL CODO

• Indicaciones: Lesiones no complicadas de la región del codo y/o antebrazo dentro de la distribución del nervio radial

• Puntos de referencia: Epicondilo medial del humero, músculo braquio-radial y tendón del bíceps

• Sitio de punción: Entre el músculo y el tendón del bíceps

• Complicaciones: Punción arterial (Infrecuente)

BLOQUEO DEL NERVIO RADIAL EN LA MUÑECA

• Indicaciones: Lesiones no complicadas de la región de la mano dentro de la distribución del nervio radial

• Puntos de referencia: Tabaquera anatómica y arteria radial

• Sitio de punción: 1 cm. dorso lateral a la arteria radial

• Complicaciones: Punción arterial (Infrecuente)

BLOQUEO DEL NERVIO ULNAR EN LA MUÑECA

• Indicaciones: Lesiones no complicadas de la región de la mano dentro de la distribución del nervio ulnar

• Puntos de referencia: Tendón del flexor ulnar del carpo

• Sitio de punción: Inmediatamente lateral al flexor ulnar del carpo

BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO EN LA MUÑECA

• Indicaciones: Lesiones no complicadas de la región de la mano dentro de la distribución del nervio mediano

• Puntos de referencia: Tendón palmar largo (muñeca flexionada)

• Sitio de punción: Inmediatamente lateral al palmar largo

BLOQUEO DEL NERVIO PERONEO SUPERFICIAL

• Indicaciones: Lesiones no complicadas del pie y dedos

• Puntos de referencia: Maléolo lateral y tercio distal de la tibia

• Sitio de punción: 4 - 6 cm. por encima del maléolo lateral (Bloqueo de Campo)

• Complicaciones: Básicamente ninguna

BLOQUEO DEL NERVIO FIBULAR COMÚN

• Indicaciones: Lesiones no complicadas de la rodilla dentro de la distribución del nervio

• Puntos de referencia: Caput fibular y tendón del bíceps femoral

• Sitio de punción: 1 - 2 cm. por debajo del caput fibular (Bloqueo de Campo)

• Complicaciones: Básicamente ninguna

BLOQUEO DEL NERVIO FIBULAR PROFUNDO

• Indicaciones: Lesiones no complicadas del pie y dedos

• Puntos de referencia: Arteria dorsal del pie• Sitio de punción: A cada lado de la arteria• Complicaciones: Básicamente ninguna

BLOQUEO DEL NERVIO TIBIAL A NIVEL DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA

• Indicaciones: Lesiones no complicadas de la rodilla, tobillo y pie dentro de la distribución del nervio

• Puntos de referencia: Arteria poplítea y epicóndilos femorales

• Sitio de punción: 1 - 2 cm. lateral a la arteria poplítea en el punto medio de la línea intercondilar

BLOQUEO DEL NERVIO TIBIAL A NIVEL DE LA ARTICULACIÓN DEL TOBILLO

• Indicaciones: Lesiones no complicadas del pie y dedos dentro de la distribución del nervio tibial

• Puntos de referencia: Arteria tibial y maléolo medial

• Sitio de punción: A cada lado de la arteria• Complicaciones: Punción arterial

BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO

• Indicaciones: Lesiones no complicadas de la rodilla, tobillo y pie dentro de la distribución del nervio safeno

• Puntos de referencia: Tuberosidad de la tibia y cóndilo medial de la tibia

• Sitio de punción: Medial a la tuberosidad tibial• Complicaciones: Básicamente ninguna

OTRAS TÉCNICAS Y BLOQUEOS

• Bloqueo Nasal• Bloqueo Intercostal• Bloqueo Umbilical• Bloqueo Inguinal• Bloqueo Peneano• Bloqueo Hemorroidal• Bloqueo Interdigital

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