curso de bioestadística parte 2 tipos de estudios en epidemiología dr. en c. nicolás padilla...

Curso de BioestadísticaParte 2

Tipos de estudios en epidemiología

Dr. en C. Nicolás Padilla Raygoza

Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya

Universidad de Guanajuato México

Presentación

Médico Cirujano por la Universidad Autónoma de Guadalajara. Pediatra por el Consejo Mexicano de Certificación en Pediatría. Diplomado en Epidemiología, Escuela de Higiene y Medicina

Tropical de Londres, Universidad de Londres. Master en Ciencias con enfoque en Epidemiología, Atlantic

International University. Doctorado en Ciencias con enfoque en Epidemiología, Atlantic

International University. Profesor Asociado B, Facultad de Enfermería y Obstetricia de

Celaya, Universidad de Guanajuato. padillawarm@gmail.com

Competencias

Diferenciará los estudios observacionales de los experimentales.

Conocerá las ventajas y desventajas de ambos tipos de estudios.

Tipos de estudios

Tipos de estudios en epidemiología

ObservacionalesExperimentales

Cuasi-Exper-

imentos

Estudios clínicos

aleatorizados

Casos y controles

Casos en serie o reporte de casos Cohorte Transversales Ecológicos

Estudios de casos en serie

Ventajas: Son fáciles de escribir. Son observaciones útiles para otros

investigadores que desean probar hipótesis. Desventajas:

Sometidos a sesgos.

Estudios de casos y controles

Expuesto

No expuesto

Expuesto

No expuesto

TiempoInicio del estudio

Dirección de la investigación

Casos

Controles

Estudios de casos y controles

Ventajas: Son adecuados para estudiar resultados poco comunes. Son adecuados para resultados con periodo de latencia

prolongado. Son baratos y fáciles de realizar. No es necesario esperar a que se presente el resultado.

Desventajas: Número importante de sesgos. Dependen de la calidad de los registros existentes. El grupo control debe ser seleccionado en forma adecuada,

que represente a la población sin la enfermedad.

Estudios de casos y controles anidados

Cohorte seleccionada para el estudio

No expuestos

Expuestos

Con resultado

Sin resultado

Casos

Muestra de controles

Con resultado

Sin resultado

Casos

Muestra de controles

Inicio del estudio Tiempo

Estudios cohorte

Cohorte seleccionada para el estudio

No expuestos

Expuestos Con resultado

Sin resultado

Con resultado

Sin resultado

Inicio del estudio

Tiempo

Cohorte

Los sujetos se seleccionan porque no tienen el resultado de interés y se clasifican de acuerdo a la presencia o ausencia del factor de riesgo (exposición).

Se les da seguimiento en el tiempo para comprobar si desarrollaron la enfermedad.

Puede ser prospectivo si va hacia delante en el tiempo o retrospectivo (histórico), si es hacia atrás.

Estudios cohorte

Ventajas Adecuados para conocer las causas de un resultado. Conocer la historia natural de la enfermedad. Adecuados cuando la exposición es rara. De utilidad cuando se estudian dos o más resultados.

Desventajas: Requieren mucho tiempo. Son caros. Pérdida de pacientes en el seguimiento. Ineficaces para estudiar resultados poco comunes.

Estudios transversales

Sujetos seleccionados para el estudio

Inicio del estudio

Expuesto con resultado

Expuesto sin resultado

No expuesto con resultado

No expuesto sin resultado

Estudios transversales

Analizan datos de un grupo de sujetos en un punto de tiempo.

Describen una enfermedad y su importancia para la población.

Define las necesidades de salud. Se clasifican en:

Descriptivos. Analíticos.

Estudios transversales

Ventajas Útiles para conocer la carga de una enfermedad en el

grupo. Útiles para valorar procedimientos de diagnóstico. Estudia factores de riesgo comunes. Estudia resultados comunes.

Desventajas Poblaciones poco dispuestas a colaborar. La muestra participante puede no ser representativa

de la población. No es de utilidad para buscar causas del resultado.

Estudios experimentales

Clasificación Estudios clínicos aleatorizados controlados. Quasi experimentos. Con controles históricos.

Estudios experimentales Con resultado

Sujetos que participan

Con resultado

Controles

Comienzo del estudio Intervención Tiempo

Sin resultado

Sin resultado

Expuestos

Estudios experimentales

También se les llama pruebas clínicas. Se le administra una intervención a un grupo,

seleccionado al azar y sin saber lo que están recibiendo (ciego). El grupo que no recibe la intervención es el grupo control.

La asignación se sujetos al grupo experimental está dado al azar.

Por razones éticas, sólo se permitan intervenciones benéficas.

Estudios experimentales

Ciego es cuando lo sujetos no saben qué intervención están recibiendo.

Doble ciego es cuando ni los sujetos ni el investigador conocen qué intervención está recibiendo cada quien.

Estudios experimentales

Existen las pruebas clínicas con autocontroles.

El propio grupo actúa como grupo control.

Estudios experimentales

Existen los diseños cruzados donde se administra una intervención al grupo experimental y otra intervención al grupo control.

Después se les suspende la intervención, dejando un lapso (periodo de lavado) sin ella, y luego se cambian las intervenciones.

Estudios experimentales

Grupo experimental

Sujetos que participan

Sin resultado

Controles

Sin resultado

Sin resultado

Con resultado

Con resultado

Grupo experimental

Con resultado

Sin resultado

Con resultado

Controles

Inicio del estudio

Intervención Intervención Tiempo

Estudios experimentales

Hay pruebas clínicas con controles externos. Se comparan los resultados con los de otro

investigador o de un estudio previo. También se les llama controles históricos.

Estudios experimentales

Sujetos

Sin resultado

Con resultado

Resultado de un estudio previo

Sin resultado

Comienzo Intervención sólo en sujetos Tiempodel estudio

Con resultado

Estudios experimentales

Ventajas: Proporción fuerte evidencia de causalidad. Tienen menos sesgos. Los controles históricos se utilizan en estudios

preliminares. Desventajas:

El uso inapropiado de controles históricos da lugar a errores graves.

Costosos. Requieren tiempo.

Estudios ecológicos

Comparan la exposición y el resultado entre grupos, más que entre individuos.

Se mide la exposición en el grupo como un todo.

Son los únicos que nos permiten estudiar las diferencias entre grupos.

Estudios ecológicos

Ventajas: Rápidos Baratos Usan datos rutinarios

Desventajas: No toman en cuenta al individuo Dependen de la calidad de los datos rutinarios Difíciles de interpretar.

Bibliografía

1.- Gordis L. Epidemiology. Phialdelphia, W.B. Saunders Company, 1996.

2.- Songer T. Study designs in epidemiologic research. Supercourse, 2005 (http://www.pitt.edu/~super1/lecture/lec19101/index.htm) (Accesed October 2008).

3.- Hennekens CH, Buring J, Mayrent SL. Epidemiology in Medicine. Boston, Little Brown and Company, 1987.