complicaciones del trasplante hepÁtico pediÁtrico

COMPLICACIONES DEL TRASPLANTE HEPÁTICO PEDIÁTRICO

E. CONTRERAS DE MIGUEL, LJ. ZURERA TENDERO, J. VICENTE RUEDA, L. IZQUIERDO PALOMARES ,P. LÓPEZ CILLERO, E. GARCÍA MENOR

HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA. CÓRDOBA . ESPAÑA

INTRODUCCIÓN

• Tratamiento de elección en el estadio final de enfermedades hepáticas crónicas.

• Técnicas quirúrgicas específicas.

• El incremento de población donante ha aumentado las complicaciones biliares y vasculares postquirúrgicas.

• Objetivos• Material y métodos• Resultados

1) -Complicaciones vasculares

2) -Complicaciones biliares

3) -Retrasplante

4) -Otras• Conclusiones• Bibliografía

OBJETIVOS

• Revisar los hallazgos por imagen de las complicaciones del trasplante hepático pediátrico y su repercusión tanto en el manejo como en la evolución a largo plazo.

MATERIAL Y MÉTODOS

• Presentamos una serie de 73 pacientes trasplantados en nuestro hospital, con una media de edad de 60 meses (1mes a 14 años), desde el año 1990 hasta el 2007.

• Hemos analizado retrospectivamente los hallazgos encontrados con diferentes técnicas de imagen, recogiendo las complicaciones, precoces y tardías, y el tipo de tratamiento realizado de las mismas.

RESULTADOS

• Complicaciones vasculares 19,4%• Complicaciones biliares 12,3%• Retrasplante 10,95%• Enfermedades linfoproliferativas e

infecciones secundarias 4,1%

Complicaciones

19,44%

12,33%

10,95%4,1%

0 10 20

E.linfoproliferativaposttx e infeccionessecundarias

Retrasplante

C.biliares

C.vasculares

- Técnicas quirúrgicas:• anastomosis termino-terminal de la arteria

hepática donante-receptor.

1)Complicaciones vasculares

•anastomosis termino-terminal vena porta principal donante-receptor o técnica pigyback, con preservación de la vena cava del receptor que se anastomosa, termino-terminal o termino-lateral, a las venas hepáticas del injerto.

• Trombosis vena porta

• Trombosis arteria hepática

• Estenosis vena porta

• Estenosis vena cava inferior

1)Complicaciones vasculares

• Trombosis portal: Se presentó en 5 pacientes ( 6,94%).

-Etiología: suturas -Clínica - En nuestra serie, 2 de ellos murieron y los

otros 3 presentaban signos de trombosis portal crónica con cavernomatosis portal.

1)Complicaciones vasculares

• Trombosis arteria hepática: se detectó en 4 pacientes ( 5,5 % ).

-Etiología.

-Clínica.

- De nuestros 4 pacientes, 2 se tuvieron que retrasplantar y los otros 2 fallecieron.

1)Complicaciones vasculares

• Estenosis de la vena porta:

-Diagnosticada en 3 pacientes (4,1% ).

- Uno de ellos, fue tratado mediante dilatación con catéter balón.

1)Complicaciones vasculares

Pre-ATP Post-ATP

• Estenosis vena cava inferior:

- Frecuente en la población infantil.

- Anastomosis. -Se presentó en 2 de nuestros

pacientes, que se trataron con dilatación con catéter balón, con resultado exitoso.

1)Complicaciones vasculares

Pre-ATP Post-ATP

6,94%

5,55%4,17%

1,4%

0 5 10

Estenosis cavainferior

Estenosis venaporta

Trombosisarteria hepática

Trombosis venaporta

1)Complicaciones vasculares

2)Complicaciones biliares

• Las complicaciones biliares se presentaron en 9 pacientes, un 12,33% de la muestra.

• Las más frecuentes: colecciones biliares.

• Técnica quirúrgica: anastomosis termino-terminal de la vía biliar principal del donante y del receptor.

• Estenosis de la vía biliar:

- Etiología.

- Se evidenció en 4 pacientes, de ellos 3 fueron tratados con endoprótesis, pero 2 requirieron además drenaje bilio-digestivo.

2)Complicaciones biliares

- Hepático-yeyunostomía en Y de Roux en los pacientes con atresia de la vía biliar.

2)Complicaciones biliares

• Colecciones biliares y fístulas:

- Fases tempranas.

-Etiología.

- Se diagnosticaron en 5 pacientes y en 3 de ellos se requirió drenaje percutáneo.

2)Complicaciones biliares

• El rechazo es frecuente y la mayoría de los casos se manejan de forma satisfactoria con las nuevas terapias inmunosupresoras.

• Un 10,95% de nuestra muestra requirió un retrasplante, debido a trombosis arterial en un 4,1% y a fracaso del injerto en el resto.

3)Retrasplante

• Enfermedad linfoproliferativa postransplante: 3 pacientes (4,1%).

• Infecciones secundarias: 3 pacientes.

4)Otras

• Demostramos la utilidad de las técnicas de imagen en la detección precoz de las complicaciones del trasplante hepático y su implicación tanto en el tratamiento como en el éxito del transplante a largo plazo.

CONCLUSIONES

• Pediatric Liver Transplantation: A Pictorial Essay of Early and Late Complications

Teresa Berrocal, Manuel Parrón, Arturo Álvarez-Luque, Consuelo Prieto, and Manuel López Santamaría

RSNA EDUCATION EXHIBITS:RadioGraphics 2006; 26: 1187-1209.

• Complications of Liver Transplantation: Multimodality Imaging Approach Angela Hissae Motoyama Caiado, Roberto Blasbalg, Antonio Sergio Zafred Marcelino,

Marco da Cunha Pinho, Maria Cristina Chammas, Claudia da Costa Leite, Giovanni Guido Cerri, André Cosme de Oliveira, Telésforo Bacchella, and Marcel Cerqueira César Machado RSNA EDUCATION EXHIBITS:RadioGraphics 2007; 27: 1401-1417.

• Trasplante hepático pediátrico: indicaciones, técnicas quirúrgicas, complicaciones y tratamiento

C Díaz Fernándeza   M Gámez Arancea   A de la Vega Buenoa   E Frauca Remachaa An Pediatr (Barc) 2004; 60: 42 - 55

BIBLIOGRAFÍA