clase nº9 - estabilización muscular
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ESTABILIZACION
MUSCULAR
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Estabilidad
• Activación muscular en el momento adecuado, con
fuerza y resistencia adecuada , para el control
segmentario, regional y del cuerpo en su totalidad
manteniendo el equilibrio durante las distintasactividades funcionales y deportivas con el mínimo
gasto energético.
Diana Lee 2005
Vleeming 2004
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Estabilizar
Trabajo muscular orientado a desarrollar control motor:
fuerza
resistencia muscular potencia
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Estabilidad espinal
control neural
Subsistema pasivo Subsistema activo
Osteoarticular musculatura y fascia
y ligamentos
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Factores a
considerar en la
estabilidad
• ValorArticulaciones hipo/ hipermóviles
• > traslación articular, > cizalla
• > o < compresión articular
• Músculos facilitados-Inhibidos
• Alteración transferencias
• Performance alterada
• Hiperlaxitud .
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Estabilidad cinturón pélvico y columna lumbar
Control zona neutra/ lordosis
Richardson , Hodges 2004
•Multífidos
•Transverso abdominal
•Musculatura piso pélvico
•Diafragma
Rol: presión intraabdominal, tensión fascia, estabilidad articular
Tensión Fascia Tóraco lumbar
Sistema muscular local
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Estabilidad cinturón pélvico y columna
lumbar
Sistema muscular global :
Oblicuos,
Musculatura posterior,
Psoas,
Glúteos,
ADDs, etc
Concepto: patrones de Janda
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Control Motor
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Activación musculatura Profunda
Flexión de hombro a 3 velocidades distintas
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Activación musculatura Profunda
Carga Repentina EESS
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DolorLumbar
crónico
• Menor actividad musculatura profunda
• Mtfdos y TrAbn
• Atrofia de Mtfdos
• Aumento de actividad grupos musculares superficiales
• Alteración patrones de reclutamiento (Janda)
• Disfunción musculatura piso pélvico
• Disfunción sacroilíacas
• Alteraciones posturales
Disfunción de
Multífidos
•Menor actividad en el o los segmentos inestables
•Atrofia : Evidencia de atrofia selectiva fibras tipo II y cambios en la estructura interna en las fibras
tipo I
•Mayor fatigabilidad de los Mfdos en pacientes con dolor crónico, incluso en deportistas
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FIGURE 1. The patient was positioned in prone lying
with a pillow placed under the hips to minimize the
lumbar lordosis. The multifidus muscle was imaged
in parasagittal (longitudinal) section, allowing
visualizationof the zygapophyseal joints, muscle
bulk, and thoracolumbar fascia.
Espesor Mf (atrofia)
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Estabilización interna o local:
• Estudios hechos en sujetos sin dolor lumbar evidencian una
contracción muscular anticipatoria del TrA 30ms previo al trabajo de
MMSS y 110 ms MMII respectivamente.
•
TrA genera protección al contraerse, aumenta presiónintraabdominal, que a su vez provoca disminución de las fuerzas
compresivas sobre la columna
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MultífidosTransverso abdominal + piso pélvico
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Evaluar tensión abdominal activa
correcto
tensión abn bajo
Déficit abdominales
tensión superior y hundir estómago
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Estabilización externa o global
•
Oblicuos internos y externos, recto anterior • Erectores espinales
• Glúteos
• Psoas, etc
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Unidades de estabilización externa
Encargados de desarrollar los movimientos.
Función requerida constantemente en AVD , pero
requiere de adecuada estabilidad interna .
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Buscar posición Neutra
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Como Prevenir y Tratar
Richardson
Hodges
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Activación indep. Edad:
-120 sujetos sanos
-18-50 años
-Ejercicios basados en EMG
-10 seg. De 5 repetic. c/ 30 seg c/u
Tra a
Activacion TrA
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TrA-OI
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Soporte lumbar
Cochrane, Revisión sistemática, 2010.• “Soporte Lumbar para la prevención y tratamiento del dolor lumbar.”
– Baja calidad de los estudios. 15 estudios c/buen metodología
– Prevención: Pequeña o no hay diferencia entre individuos tratados conuso de soporte v/s sin uso de soporte lumbar.( 5 estudios 13.995
pacientes).
– Soporte lumbar y Back School disminuye días con sintomatología pero noevita el dolor lumbar.
– Tratamiento:
• Hay poca o ninguna diferencia entre alivio dolor en cuadros agudo y crónico.1170 pacientes/5 estudios.
• No hay dif. Entre soporte-Manipulación, FST ó est. Eléctrica.
• El uso de corsé lumbar c/Soporte dorsal fue mas efectivo en reducir dolor, que el corsé lumbar solo.
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MovilizaciónCochrane, Revisión sistemática, 7 julio, 2009.•
“Manipulación o movilización por Dolor cervical.”
– 27 trabajos clínicos .Pueden ser usados solos ó en combinación conterapia física.
– Manipulación:
• Baja evidencia en alivio dolor agudo y crónico.
•No hay diferencias con movilización y otras terapias (TENS, acup.,medicamentación, termoterapia .
• Manipulacion toracica produce alivio dolor y función
– Movilización:
• Baja evidencia en alivio dolor agudo y crónico.
• Neurodinamia produce dism. dolor agudo y crónico.
•
Estas técnicas fueron superiores en alivio dolor .
• Efectos adversos en 8 de 27 estudios:
– Dolor , cefalea, tensión, disconfort. No hay evidencia de déficit neurológicos post tto.
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Columna
cervical yestabilidad:
•Músculos profundos = suboccipitales
•rectos posteriores mayor y menor, recto anterior, oblicuo superior e
inferior y multífidos
•Músculos medios = rel cráneo-columna vertebral
•esplenios, longus capitis, semiespinal del cuello, etc
•Músculos superficiales
• rel cráneo cintura escapular y EESS ( ECM, trapecio, etc)
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Estabilidad Cervical
Orientación escapular
•Hiperactividad de
elevador y trapecio
superior
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Objetivos Específicos
Analgesia localizada (FST).
Flexibilizar musculatura acortada o contracturada Masaje, lib. Miofacial, FNP, FST, elongación.
Controlar zonas inflamadas.
Trigger points (FST,)
Movilizar segmentos hipomóviles (movilizaciónvertebral)
Buscar posición Neutra.
Fortalecer músculos debilitados.
Movilizar nervios (Neurodinamia)
Acondicionamiento global, reeducar siemprepostura.
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Disfunción discógena: Hernia, protusión o disrupción
radicular irritativo, etc.
Disfunción muscular: Fibromialgia, contractura,
desgarro, acortamientos, atrofia, etc.
Disfunción facetaria: Pellizcamiento, sinovitis capsular,
artrosis facetaria, etc.Disfunción neurológica: radicular estenótica foraminal o
canalicular; mielopatías, espasticidad, hipotonía etc
Disfunción triarticular: inestabilidad cervical.
Espondilolisis; espina bífida, etc.
Disfunción atípica: causas distintas a la de los tres
subsistemas, generalmente originados en una viscera
y/o de la esfera sicosomática.
Clasificación de las disfunciones
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Bibliografía
Grieve’s Modern Manual Therapy, J. Boyling G.Jull ,elsevier 2005
Therapeutic Exercise for Lumbopelvic Stabilization, Richardson
and P. Hodges, Churchill Livingston, 2004
Spinal Stabilization, Rick Jemmett 2003
The Pelvic Girdle, Diane Lee, Edit.Churchill Livingston , 2004
Manual de Rehabilitación de la Columna Vertebral, Graig Liebenson,
Edit. Paidotribo
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