clase inaugural ufro 4

Dr. Julio Del Valle Aranda

HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ ARAVENAUNIVERSIDAD DE LA FRONTERA - TEMUCO

Ortopedia y Traumatología

Clase Nº 1

ORTOPEDIA & TRAUMATOLOGÍA

Traumatología

Ciencia médica quirúrgica que estudia las afecciones del sistema artro musculo

esquelético de origen traumático agudo.

Energía

Daño

Congénitas Degenerativas Tumorales Inflamatorias Infecciosas Secuelares Del desarrollo

Ortopedia

Ciencia médica quirúrgica que estudia las afecciones del sistema artro musculo esquelético de origen no traumático

Traumatología

Trauma

Adulto Mayor

Accidente Trabajo

Deporte

AUGE

Y

DESARROLLO

TMT

Epidemiología

Politraumatismos

Globalmente generaron un 8,9% del total de defunciones• 13,1% varones / 3,8% mujeres. • 1ª causa 10 a 49 años.• 4ª causa a partir de los 50 años• 9,7% de las hospitalizaciones chilenas

4ª causa de muertedespués de enfermedades circulatorias, cánceres y afecciones respiratorias

4ª causa de muertedespués de enfermedades circulatorias, cánceres y afecciones respiratorias

TRAUMA

Medina E., Kaempffer A. Consideraciones epidemiológicas sobre los traumatismos en Chile. Rev. Chi. Cirugía. Vol. 59 – Nº3 , Junio 2007; 175-184

Trauma

Epidemiología

Politraumatismos

Medina E., Kaempffer A. Consideraciones epidemiológicas sobre los traumatismos en Chile. Rev. Chi. Cirugía. Vol. 59 – Nº3 , Junio 2007; 175-184

Atención de los Accidentados (Chile, 2002)Atención de los Accidentados (Chile, 2002)

65,5% SNS65,5% SNS

42,2% Serv. Traumatología42,2% Serv. Traumatología

9 días en Serv. TMT Públicos9 días en Serv. TMT Públicos

156.338 egresos hospitalarios por causas violentas.

Trauma

Epidemiología

Politraumatismos

Medina E., Kaempffer A. Consideraciones epidemiológicas sobre los traumatismos en Chile. Rev. Chi. Cirugía. Vol. 59 – Nº3 , Junio 2007; 175-184

Por regiones chilenas las tasas más altas de hospitalización se observan

en la

VIII

IX X

XI XII

Trauma

• SALVAR LA VIDA• SALVAR LA EXTREMIDAD• EVITAR LA INFECCIÓN• RECUPERAR LA FUNCIÓN• ESTÉTICA ADECUADA

Etapas de la TraumatologíaPrioridades Trauma

Traumatología

Trauma

Deporte

Adulto Mayor

Accidente Trabajo

AUGE

Y

DESARROLLO

TMT

Cambios en tasa de esperanza de vida

Adulto Mayor

Cambio en la Población Adulto Mayor

Cambio en la PoblaciónAdulto Mayor

Epidemiología

Politraumatismos

PROBLEMA SOCIAL Y SP• 30% de hospitalizaciones por fractura.• Más del 50% del total de días camas.• 20-30% muerte al año• 50-60% vuelven a estado prefx.• 20% pasan de ambulatorios a no ambulatorios• ALTOS COSTOS US $ 2 BILLONES / AÑO

Fractura CaderaFractura Cadera3ª Edad

Koval et al.J Am Acad Orthop Surg2:141-149,1994

Adulto Mayor

Epidemiología

Politraumatismos

GESGES

PATOLOGÍA DEGENERATIVAARTROSIS DE CADERA

PRÓTESIS TOTALDE CADERA

Adulto Mayor

Traumatología

Trauma

Adulto Mayor

Accidente Trabajo

Deporte

Politraumatismos

Koval et al.J Am Acad Orthop Surg2:141-149,1994

SedentarismoPráctica deportiva: Realización de actividad física y

deportiva con frecuencia de 3 o más veces a la semana con sesiones de 30 minutos cada vez, de forma alternada.

Sedentarios : aquellas personas que no realizan actividad.

Deporte

Politraumatismos

Deporte y SaludSedentarismo en Chile :87.2% (73.7% totalmente inactiva)Hombres 86% ; Mujeres 90%Al disminuir el nivel socio económico, el porcentaje de

sedentarismo aumentaPor región

IX (96,4%), la III (89,8%) y la XI (88,5%)I (81,6%); la XII (84,3%) y la V (84,8%)

ENCUESTA NACIONAL DE HÁBITOS DE ACTIVIDAD FÍSICA Y DEPORTE EN LA POBLACIÓN DE 18 AÑOS O MÁS. U. PADRE HURTADO NOV. 2006

Epidemiología

Deporte

Sedentarismo e Infancia

• Obesidad infantil– 5% colegios privados ( 4-5 hrs Ed. Física )– 12% colegios públicos ( 1-2 hrs Ed Física )

Deporte

Lesiones deportivas

Los efectos beneficiosos del deporte son indiscutidosPrevención de numerosas enfermedadesReducción de factores de riesgo en salud (obesidad, dislipidemia, etc.)Impacto psicológico y social positivosReducción en costos de salud en gente activa v/s sedentaria

Las lesiones deportivas son el “efecto adverso” de los deportes, menoscabando sus beneficios.

Representan un problema en aumento

Deporte

Epidemiología Lesiones deportivas

• Se reporta una incidencia de 3,1% en adultos– En comparación con

• Accidentes Domésticos » 3,7%• Lesiones Laborales » 3,1%• Vehiculares/Peatones » 1,8% / 0,8%

– Aislando a la población activa aumenta al 5,6%

• Alrededor de un 62% de estas lesiones provoca días laborales perdidos– Entre 1 a 2 semanas en el 60% de los casos

Deporte

Epidemiología Lesiones deportivas

• 70% lesiones de partes blandas

• 18% fracturas

Deporte

Epidemiología de las lesiones deportivasDeporte Nº de

lesiones% Nº de

participantesHoras de exposición

Tasas de incidencia

Hockey hielo 1.570 12,1 29.911 1.824.535 8,6Hándbol 1.052 8,1 30.876 1.452.907 7,2Fútbol 7.204 55,8 192.690 10.973.085 6,6Lucha Libre 105 0,8 4.927 167.085 6,3Senderismo 821 6,3 76.149 2.308.797 3,6Básquetbol 243 1,9 15.094 693.952 3,5Voleibol 152 1,2 13.739 500.631 3,0Esquí 502 3,9 58.960 1.667.207 3,0Alpinismo 126 1,0 21.398 434.133 2,9Judo 102 0,8 17.837 442.361 2,3Entr. Físico 296 2,3 57.068 1.726.600 1,7Atletismo 268 2,1 43.448 1.646.962 1,6Gimnasia aparatos 90 0,7 12.441 602.524 1,5Otros deportes 425 3,3 114.836 3.986.578 1,1Total 13.026 100 689.374 28.427.357 4,6

Incidencia relativa de lesiones en distintos deportes

Traumatología

Trauma

Adulto Mayor

Accidente Trabajo

Deporte

Ley N0 16.744Sobre Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales

Po

r u

n t

rab

ajo

san

o y

seg

uro

Historia de Los AT en Chile

• Como una dependencia del Seguro Obrero se creó la Caja de Accidentes del Trabajo

• Esta Ley creó los Institutos Traumatológicos, dando impulso al desarrollo de esta especialidad.

• En 1925 se otorga a la Seguridad Social rango constitucional

• En 1931 primer Código del Trabajo en Chile• En 1958 se crean las primeras mutuales de

seguridad por iniciativa de los empresarios• En 1968 se promulga la Ley 16.744

Ley 16.744

Publicada el 1º de Febrero de 1968

Establece normas sobre Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales

Establece la obligatoriedad del Seguro Social contra Riesgos de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales

Incorpora no solo los accidentes de trabajo sino tambien los trayectos

SOBRE POBLACION ACTIVA ACTUAL

PAÍSESDESARROLLADOS

AMÉRICALATINA

AFRICA ASIA TOTAL ENDESARROLLO

TOTALMUNDO

0102030405060708090

CHILE

86%

40%

23% 23%

41%

16%

72%

Proporción de Trabajadores Protegidos

Protección Ley de Accidentes del Trabajo

DESPROTEGIDOS25 %

FUERZA TRABAJO TOTAL : 5.870.000

DESOCUPADOS8 %

PROTEGIDOS75%

Distribución Cobertura Sistema Mutual

TOTAL TRABAJADORES CUBIERTOS: 3.776.601

AUTOSEGURO1%

I.S.L.25%

MUTUALES74%

Participación de mercado mutual

En estos 53 años de existencia, la ACHS ha mantenido el liderazgo en el mercado mutual. El año 2008 la participación de mercado alcanzó un 53%.

Tasas de accidentabilidad por actividad económica

Número de Empresas Cubiertas

100,0 %

99,1 %

94,7 %

89,6 %

80,0 %

PROMEDIO DE TRABAJADORES POR EMPRESA : 33 TRABAJADORES

TOTAL EMPRESAS : 85.154

EMPRESASEMPRESASTRABAJADORES(Miles)

TRABAJADORES(Miles)

+ 500

804

3.778

4.326

8.136

68.099

500

100

50

25

1

80,0 %80,0 %

9,6%9,6%

4,4%4,4%

0,9%0,9%

5,1%5,1%

Red de Centros de Atención Sistema Mutual

SISTEMA MUTUAL LLEGO A TENER 813 CENTROS DE ATENCION

ARICA

IQUIQUE

COPIAPO

LA SERENALA SERENA

VALPARAISO SANTIAGO

TALCACHILLAN

CONCEPCIONTEMUCOVALDIVIAOSORNO

PTO. MONTTCASTROCASTRO

COYHAIQUE

PUNTA ARENAS

RANCAGUARANCAGUA

LA SERENA

RANCAGUA

CASTRO

Tasa de accidentabilidad(accidentados por cada 100 trabajadores)

Lograr trabajos sanos y seguros es nuestro principal objetivo

Evolución Promedio días tratamiento•Reinsertar un trabajador accidentado a sus labores habituales en el menor tiempo posible. •Atención eficiente, oportuna y de lamás alta calidad técnica y profesional.

Tasa de pensiones constituidas(cada 10.000 Trabajadores)

Zonas del cuerpo comprometidas

Tasa de Cotización - Promedio Anual Sistema Mutual

PERIODO ( AÑOS )

3,5

1,77

Tasas de Cotización Promedio Total

Italia 3,0 %

Bélgica 3,3 %

Alemania 2,9 %

Suiza 2,8 %

España 2,7 %

Francia 2,2 %

Chile 1,7 %

Asociación de Mutuas de Accidentes del Trabajo - AMAT

Sistema Mutual Chileno - Distribución de Ingresos Promedio 2000-2003

0,4 % GASTOS FINANCIEROS8,6 % GASTOS DE ADMINISTRACION

SERVICIOS DIRECTOSSERVICIOS DIRECTOSALAL

BENEFICIARIOBENEFICIARIO

91 %

100 %100 %

12,5 %

25,7 %

42,7 %

9,8 %

PREVENCIONDE RIESGOS

PRESTACIONESPRESTACIONESECONOMICASECONOMICAS

PRESTACIONESMEDICASMEDICAS

RESERVAAMPLIACION YEQUIPAMIENTO

TOTAL DE INGRESOS ANUALESTOTAL DE INGRESOS ANUALESUS$ 362.000.000

Traumatología

Trauma

Adulto Mayor

Accidente Trabajo

Deporte

TraumatologíaTécnicas Quirúrgicas TRAUMA

ARTROSCOPÍA

REEMPLAZOS ARTICULARES

MICROCIRUGÍA

BANCOS DE TEJIDOS

NAVEGACIÓN

TraumatologíaTécnicas Quirúrgicas Nuestra ferretería

TraumatologíaTécnicas Quirúrgicas TRAUMA

Cirugía MIPO– Preservar la vascularización del sitio de fractura y

de los fragmentos– Estabilizar lo suficiente para lograr la unión

2 Sem Postop2 Sem Postop 4 Ms Postop4 Ms Postop

TraumatologíaTécnicas Quirúrgicas RODILLAHOMBROTOBILLOCODOCADERA MUÑECA

Artroscopía

•Cirugía mínimamente inavasiva•Rápida recuperación•Baja tasa complicaciones•Exigente , curva aprendizaje

TraumatologíaTécnicas Quirúrgicas RODILLA

Artroscopía

Patelofemoral meniscal LCA

Condral Sinovial Fx Articulares

TraumatologíaTécnicas Quirúrgicas HOMBRO MR e Inestabilidades

Artroscopía

TraumatologíaTécnicas Quirúrgicas

Reemplazo Articulares

PROTESIS TOTAL DE CADERA

PROTESIS TOTAL DE RODILLA

PEÓTESIS PARCIAL HOMBRO

PPH

TraumatologíaTécnicas Quirúrgicas Microcirugía

Transposición ortejo mayor a pulgar

Transposición ortejo mayor a pulgar

Función

Mano amputada

Lista para el reimplante

Cirugía terminada

20 meses

PDT 283CEIT ESTIMADO 35%

• Reincorporación laboral 16 meses• Perdida capacidad de ganancia 37.5%

TraumatologíaTécnicas Quirúrgicas

Banco de Tejidos

•CIRUGÍA TUMORAL•RECAMBIOS PROTÉSICOS•REOONSTRUCCIONES LIG.

Trabajo

en Equipo

RelaciónInterdisciplinaria

Médicos Profesionales Salud• Cirujano Trauma,

vascular y plástico• Neurocirujano• Intensivista• Anestesista• Fisiatra• Med. Interna.•Reumatólogo•Psiquiatra

• Cirujano Trauma, vascular y plástico• Neurocirujano• Intensivista• Anestesista• Fisiatra• Med. Interna.•Reumatólogo•Psiquiatra

• Enfermera• Kinesiólogo• Terapia Ocupacional• Tec. Médico• Nutricionista• Psicólogo

• Enfermera• Kinesiólogo• Terapia Ocupacional• Tec. Médico• Nutricionista• Psicólogo

FRACTURA EXPUESTATRABAJO MULTIDISCIPLINARIO

• Involucra- Cirujano Trauma/Ortopédico- Cirujano Vascular- Cirujano Plástico/Reconstructivo- Microcirujano- Anestesista- Intensivista- Enfermera- Salud Mental- Kinesiólogo

Manejo Multidisciplinario

SIGNIFICA MEJORÍA EN :- Morbilidad- Función- Calidad de Vida

SIGNIFICA MEJORÍA EN :- Morbilidad- Función- Calidad de Vida

PERMITE :- Disminuir los procedimientos secundarios - Reducir la tasa de Infecciones - Disminuir las complicaciones- Reduce los problemas Médico Legales- Reduce los costos

PERMITE :- Disminuir los procedimientos secundarios - Reducir la tasa de Infecciones - Disminuir las complicaciones- Reduce los problemas Médico Legales- Reduce los costos

DOCENTEUniversitario

PERFIL DE PROFESIONAL

“El Médico que egrese de la Universidad de la Frontera

será un profesional capacitado para

DOCENTEUniversitario Curso y Metodología

.

OBJETIVOS

•Conocimiento de los temas más relevantes en Ortopedia y Traumatología

•Conocimiento y manejo básico de las Urgencias Traumatológicas

•Orientación diagnóstica y tratamiento de primera elección, en patologías de alta prevalencia

•Conocimiento del estudio imagenológico en Traumatología e interpretación de radiografías

DOCENTEUniversitario

Curso y Metodología

. METODOLOGÍA

1.Clases teóricas, conceptual expositiva

2.Pasos prácticos

3.Tutoriales casos clínicos

4.Policlínicos docentes

5.Observación en cirugías

DOCENTEUniversitario Curso y Metodología

UNIDADESUnidad teórica , 16 clases expositivas

Revisión previa de la clase del tema : PRETEST

1. Generalidades

2. Fracturas Extremidad Superior

3. Fracturas Extremidad Inferior

4. Columna traumática y ortopedica

5. Infecciones OA, Artrosis, Tumores óseos

DOCENTEUniversitario Curso y Metodología

ACTIVIDADES PRÁCTICAS

• Taller Semiología clínica• Taller de semología radiológica• Taller de inmovilizaciones• Temas prevalentes

DOCENTEUniversitario

http://www.docentetrauma.com/moodle

DOCENTEUniversitario

http://www.docentetrauma.com/moodle

Ortopedia

Dr. Julio del Valle A

& Traumatología

Gracias . . .