clase 4 a linfacticos
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Universidad Particular Ricardo Palma
Curso: Introducción a la Clínica
Sistema Linfático
Dr. Julio Arica Palomino . Medico Internista
julioaricap@gmail.com 29-03-2010
Sistema Linfático
Sistema Linfático
Vasos y nódulos linfáticos de la faringe y la lengua
Vasos y nódulos linfáticos de la cabeza y el cuello
Vasos y nódulos linfáticos del pulmón
Vasos y nódulos linfáticos del hígado
Vasos y nódulos linfáticos del estómago
Vasos y nódulos linfáticos del páncreas
Vasos y nódulos linfáticos del intestino delgado
Vasos y nóduloslinfáticos delos riñones yvejiga urinaria
Vasos y nóduloslinfáticos delos riñones yvejiga urinaria
El Sistema Linfático
• Constituye un tejido disperso en el organismo y muy diferenciado desde el punto de vista funcional.
• Conformación : vasos y conductos linfáticos, ganglios linfáticos, pulpa blanca del Bazo, anillo de Waldeyer, tejido linfático de mucosas intestinal y respiratoria (MALT), Timo , Medula ósea, linfocitos sanguíneos y tisulares.
Sistema LinfáticoEstructura del tejido linfatico
•Órganos linfáticos Primarios o centrales:Hígado fetal y medula osea (diferenciacion de linfocitos B). Timo.(diferenciación de linfocitos T).
•Órganos linfáticos secundarios o periféricos: Se presentan los antígenos y se inicia la respuesta inmune específica en ganglios linfáticos , bazo y en tejidos linfatico asociado a mucosas gástrica ,respiratorio (MALT), etc.
Sistema LinfáticoLos vasos linfáticos transportan la linfa , hasta los ganglios
linfáticos y posteriormente a la circulación general.Linfa: Liquido opalescente, contiene ”el quilo “ proveniente de
los intestinos , rico en proteínas y grasas y células linfáticas.Los vasos linfáticos por lo general corren junto a vasos
sanguíneos.
FUNCIÓN DEL SISTEMA LINFÁTICO1. Vía para la absorción de quilomicrones de los enterocitos.2. Drenaje del espacio intersticial3. Presentación de antígenos y activación de linfocitos .4. Fagocitosis y activación de anticuerpos .
Sistema LinfáticoFuncionamiento del drenaje linfático
INTERSTICIO
LINFÁTICOS AFERENTES
GANGLIO LINFÁTICO
LINFÁTICO EFERENTE
GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES
CONDUCTO LINFÁTICO DERECHO e IZQUIERDO
CIRCULACIÓN SISTÉMICA
Sistema linfático
GANGLIO LINFÁTICO
• ESTRUCTURA
EXAMEN LINFÁTICO
Se realiza el examen regional en:
1.-Cabeza y cuello .2.-Extremidades superiores y axilas .3.-Tórax y mamas .4.-Extremidades inferiores y región inguinal.
EXAMEN DE LOS LINFÁTICOS
Los Ganglios linfáticos no son normalmente palpables .
Hay crecimiento ganglionar por :1.-Proliferación celular en respuesta a antígeno
(infección)2.-Crecimiento de células anormales en los ganglios
(linfoma, leucemia,metastásis).3.-Macrófagos cargados de grasa en los linfáticos.
EXAMEN DE LOS LINFÁTICOSINSPECCIÓN:1.-Adenomegalia :ganglios linfáticos visibles aumentados
de tamaño .2.-Linfadenitis : ganglios grandes, eritematosos,
congestivos y dolorosos.3.-Linfangitis:vasos linfáticos inflamados, delgados ,rojizos.4.- Escrófula : Tumoración ganglionar cervical sec. al crecimiento de ganglios con infiltración de la piel
adyacente e inclusive fistulización, típica en la TBC ganglionar.
EXAMEN DE LOS LINFÁTICOS
PALPACIÓN:Use la punta de los dedos para la
búsqueda y palpación de los ganglios.
Aplique una presión moderada sobre la zona de evaluación de los ganglios que haya palpado para evaluar:
a) Tamaño (longitud y ancho) y numero .
b) Consistencia : suave, firme, elástico, duro, petreo .
c) Sensibilidad : Doloroso o indoloro.d) Movilidad o adherencia a
estructuras vecinas como piel (periadenitis ) o a planos profundos.
EXAMEN DE LA REGIÓN DE CABEZA Y CUELLO
EXAMEN DE LA REGIÓN AXILAR
EXAMEN DE LA REGIÓN EPITROCLEAR
EXAMEN DE LA REGIÓN INGUINAL
EXAMEN DEL GANGLIO POPLÍTEO
Según su situaciónLinfoadenopatías superficiales ( LAS).-
• Agrandamiento visible o palpables de ganglios en tejido celular subcutaneo: retro-pre auriculares, occipitales, parotideos , submaxilares,submentonianos,cervicales,
supra e infraclaviculares , axilares , epitrocleares, inguinales , poplíteos
Linfoadenopatías profundas.-
• Debajo de aponeurosis de miembros o cuello y en cavidad torácica( mediastino) o abdominal (mesenterio , retro peritoneales , etc)
Evaluación de adenopatías según distribución
Localizadas :
1.-Infecciones locales. (agudas ó crónicas).2.-Neoplasias con invasión cercana (mama, cabeza y cuello, riñón) .3.-Linfoma de Hodgkin.
Evaluación de adenopatías según distribuciónAdenopatias Generalizada :
1.-Linfoma ,Leucemia linfocítica.2.-Infecciones : VIH, mononucleosis, citomegalovirus3.-Infecciones : brucela, sífilis.4.-Toxoplasmosis .5.-Sarcoidosis .6.-Enfermedades autoinmunes :LES , AR .7.-Seudolinfoma : fenitoina, enfermedad del suero .8.-Almacenamiento de lípidos .Gaucher, Niemann-Pick.
Ubicación de los Ganglios disposición de ganglios total Diagnósticos local generalizada Numero %
• TBC ganglionar 61 9 70 45.5• Linfoadenopatia por VIH 13 3 16 10.4 • Linfoma 8 1 9 5.8 • Enf. por arañazo gato 7 0 7 4.5• Micosis ganglionar 4 3 7 4.5 • Sarcoma de Kaposi 1 2 3 1.9• Linfogranuloma venéreo 2 0 2 1.3
• Virus Epstein Barr 1 0 2 1.3 • Toxoplasmosis 2 3 2 1.3
• LinfoadenopatÍa inespecífica 28 0 31 20.1• Total 115 39 154 100.0
Osores y col. Linfoadenomegalia superficial. Act Med Per 24 (3). 159-166. 2007
Localización anatómica de los ganglios
Diagnósticos Ubicación de los ganglios Cervical Axilares Inguinales total
• TBC ganglionar 65 2 3 70 • Linfoadenopatia por VIH 16 0 0 16 • Linfoma 8 0 1 9
• Enf. por arañazo gato 3 4 0 7 • Micosis ganglionar 4 0 3 7 • Sarcoma de Kaposi 2 1 1 3 • Linfogranuloma venéreo 0 0 2 2
• Virus Epstein Barr 2 0 0 2
• Toxoplasmosis 2 0 0 2
• LinfoadenopatÍa inespecífica 21 1 9 31• Total 127 8 19 154
Osores y col . Linfoadenomegalia superficial. Act Med Per 24 (3) 159-166. 2007
• Adenopatía generalizada, dolorosas ,medianas, mas en región retroauricular y cervical ,remitsión espontánea al cabo de 20 días , Linfocitos atípicos en hemograma : Mononucleosis infecciosa.
• Adenopatías retro-preauriculares , cervicales superficiales , pero más pequeñas y presencia erupción cutánea generalizada macular : Rubéola.
• Adenopatías cervicales derechas, localizada, adheridas a piel, flogóticas ,dolorosas , fistulizadas con secrecion blanquecina: TBC ganglionar
• Adenopatías grandes , cervicales- axilares -inguinales ,indoloras ,elásticas ,asociadas a fiebre y prurito : Linfoma
• Adenopatía supraclavicular izq. ,pétrea, mediana, indolora ,adherida a planos profundos ; melena : Cáncer gástrico metastático (Ganglio de Virchow)
• Tumoración tiroidea y ganglios palpables ,duros ,en cadena cervical derecha e izquierda ,no dolorosos, sin flogosis: Metástasis
Ganglios linfáticos en Cabeza , Cuello Región axilar
Rx de niño con TBC Miliar
Niño con TBC miliar y ganglionar
Adenitis TBC con tratamiento
Adenomegalia en Fiebre por Arañazo del Gato
Tuberculosis ganglionar con Escrófula
TBC ganglionar y escrófula
Adenitis por Paraccoccidoidimicosis
Melanoma en Tórax posterior
Metástasis inguinales en Melanoma
Adenopatías en Linfoma
Adenomegalias en Linfoma
Exceresis de adenomegalias en Linfoma
Adenomegalias resecadas
Linfedema Una función del sistema linfático es regresar el
fluido y las proteínas de los espacios intersticiales al sistema vascular.
Los vasos linfáticos no suelen tener membranas basales, son capaces de reabsorber moléculas demasiado grandes para la captación venosa.
Un mecanismo de edema clínico : “disminución de la absorción del fluido intersticial por la obstrucción linfática “.
Linfedema
• Acumulación de linfa en los espacios intersticiales, principalmente en el tejido subcutáneo, causada por defecto del sistema linfático.
• Hay aglomeración anormal de proteínas en el tejido, edema, inflamación crónica y fibrosis.
• El linfedema es una de las complicaciones frecuentes del cáncer y las terapias del mismo, con consecuencias a largo plazo ,de tipo físico y psicosocial.
Linfedema• Primario : causado por la ausencia congénita de
tejido linfático o anormalidades en el mismo ,raro .
• Secundario : generalmente por la obstrucción o interrupción del sistema linfático,
suele ocurrir en segmentos proximales de los miembros por infección, malignidad o tejido cicatrizante .
• Los ganglios pélvicos e inguinales de extremidades inferiores y ganglios axilares de las extremidades superiores son los sitios principales de obstrucción.
Linfedema en rostro
Linfedema Crónico de Miembro Sup. Derecho en Cáncer de Mama
Linfedema en genitales externos masculinos
Linfedema de Miembros Sup. e Inf. derechos
Linfedema Primario : Elefantiasis
Linfedema
Linfedema en pierna y pie ( Elefantiasis)
Linfedema y Celulitis
Quilotorax
• Salida de la linfa desde el conducto torácico hacia el espacio pleural. En pediatría la causa más frecuente es la lesión inadvertida del conducto torácico o de sus vasos linfáticos tributarios durante la cirugía intra torácica.
• Diagnóstico de quilotórax .- 1 o más de los sgtes. criterios en el estudio citoquímico del líquido pleural: a) triglicéridos pleurales > 100 mg/dl.
b) trigliceridos pleurales/plasmáticos > 1. c) recuento porcentual de linfocitos pleurales > 70%.
Quilotorax
Quilotorax
Drenaje de Quilotorax
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