clase 1 historia clinica[1]
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HISTORIA CLINICAUNIVERSIDAD SAN PEDRO – FACULTAD DE MEDICINA
INTRODUCCION A LA CLINICA
ANA MARIA VIDAURRE TORRES
HISTORIA CLINICA
FORMATOS DE HISTORIA
HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLÍNICA
I. ANAMNESIS I. ANAMNESIS 1. Filiación 2. Molestia principal 4. Enfermedad Actual
TE: FIC
Funciones biológicas 5. Antecedentes
II. EXAMEN FISICO II. EXAMEN FISICO:
1. Signos vitales: P, FR, T, PA, StpO2
2. Somatometria: peso, talla , IMC, perímetro abdominal.
3. Apreciación general:
Examen de cabeza y cuello, piel , TCSC, ganglios linfáticos, tórax, mamas, aparato respiratorio , aparato cardiovascular, abdomen, genitourinario , osteomuscular, neurológico.
Historia clínica orientada por problemas de salud
III. PROBLEMAS DE SALUD
Signo
Sintoma
Sindrome
Diagnóstico
IV HIPOTESIS DIAGNOSTICA
v. PLAN DE TRABAJO- Diagnóstico- Terapéutico- Tratamiento
VI. EVOLUCION SOAP
CONSENTIMIENTO INFORMADO
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