cirugía del seno frontal cap 22 kennedy
Post on 06-Jan-2016
217 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 1/30
CIRUGÍA DEL
SENO FRONTAL
CAPITULO 22
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 2/30
INTRODUCCIÓN El seno frontal ha sido clásicamente un área difícil
para obtener buenos resultados quirr!icos a lar!o
pla"o
Por ello se han descrito !ran #ariedad de procedimientosquirr!icos
$ %randes contro#ersias
$ El concepto del receso frontal& fue descrito por 'illian en ()*+
,esde entonces& #arias escuelas han desarrollado m-todos de
tratamiento para el seno frontal.
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 3/30
PERSPECTIVA HISTÓRICA
/esalius describi0 por primera #e" los senos frontal& ma1ilar esfenoidal
en el a3o +*( antes de Cristo
Pero& hasta el a3o (4+5& Ambroise Par-& probablemente fue el primero
en describir el mucocele del seno frontal& durante una trepanaci0n delcráneo
Lettre desarroll0 idea de trepanaci0n del seno frontal en (675
En ())5& O!ston& reali"a primera ciru!ía del frontal por aborda8e e1terno
Primera referencia de aborda8e frontal por #ía intranasal se acredita a
9chaeffer en ()*7
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 4/30
Otros ciru8anos contribueron al desarrollo de t-cnicas para
sinusotomía frontal intranasal
E. :letcher en (*(6
In!als describe el uso de un ;tubo de oro; como stent del ;conducto naso<
frontal;& que se de8a en su lu!ar durante =<5 meses
$ 9u primer paciente& tenía historia de sinusitis frontal cr0nica de (+ a3os de
e#oluci0n fue operado en (*75
>eport0 tal ali#io que el paciente recha"0 su retiro
Otros? 'illian& Lothrop& Lnch& @eel
PERSPECTIVA HISTÓRICA
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 5/30
ANATOMÍA - TÉRMINOS La apertura del seno
frontal& se denomina
ostium frontal interno
Conecta seno frontal al
seno etmoidal anterior
Orientado
perpendicularmente a labase del cráneo en la #ista
sa!ital
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 6/30
En la disecci0n nasal de
especímenes ha quedado claro que
la cone1i0n entre el seno frontal el
seno etmoidal anterior es un espacio
en lu!ar de un conducto
9e denomina receso frontal
$ 9eno frontal el receso frontal
8untos forman una estructura enforma de relo8 de arena& con el
ostium frontal interno como la
cintura estrecha entre ellos
ANATOMÍA - TÉRMINOS
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 7/30
ANATOMÍA -EMBRIOLOGÍA 9chaeffer 'asper
,emuestran que ha cuatro hoos o surcos frontales en la pared lateral
superior del meato medio
El seno frontal se desarrolla desde el se!undo surco frontal al in#a!inarse de
la re!i0n etmoidal anterior
$ Por lo tanto& embriol0!icamente& el frontal es una c-lula etmoidal anterior
Los otros surcos?
$ Primero? se diferencia en a!!er nasi
$ Tercero cuarto? se diferencian en celdillas etmoidales? supraorbitaria
suprabullar
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 8/30
CELDILLAS DEL RECESO FRONTAL
/an Alea estudi0 las celdillas del receso frontal&
ad#irtiendo que podían potencialmente obstruir el
receso frontal contribuir al desarrollo de sinusitisfrontal
Influenciando el drena8e del seno frontal& con su consecuente
funci0n inadecuada podría lle#ar al fracaso quirr!ico a la
enfermedad recurrente
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 9/30
A!!er @asi
La palabra A!!er si!nifica cresta o montículo
$ En consecuencia la re!i0n A!!er nassi es un montículo en la pared
lateral nasal arriba li!eramente anterior al ori!en del cornete medio
$ Cuando se neumati"a esta área& la celdilla creada se conoce como
a!!er nasi
$ Esta es la celdilla etmoidal más anterior la más constante del
receso frontal
CELDILLAS DEL RECESO FRONTAL
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 10/30
CELDILLAS DEL RECESO FRONTAL
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 11/30
C-lulas frontales
9e di#iden en cuatro #ariantes
$ Tipo I? c-lula nica en el receso frontal por encima de a!!er nasi
$ Tipo II? dos o más c-lulas frontales sobre a!!er nasi
$ Tipo III? una celdilla masi#a que se e1tiende desde el meato ocupa el seno
frontal
$ Tipo I/? una celdilla aislada en el seno frontal
Todas las #ariantes pueden ocluir el drena8e del seno frontal
CELDILLAS DEL RECESO FRONTAL
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 12/30
CELDILLAS DEL RECESO FRONTAL
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 13/30
CELDILLAS DEL RECESO FRONTAL
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 14/30
Celdilla supraorbitaria
9e e1tiende a lo lar!o de la 0rbita
Puede haber uno& dos& o más de estas
c-lulas etmoidales supraorbitales en el
receso frontal
9e encuentra posterior a la celdilla de A!!er @asi
$ Comnmente ubicada detrás de la
bulla etmoidal
CELDILLAS DEL RECESO FRONTAL
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 15/30
MANEJO QUIRÚRGICO DEL SENOFRONTAL
AO>,ABE I@TE%>A,O?
Incluen?
$ 9inusotomía frontal endosc0pica
$ Aborda8e combinado trepanaci0n D endosc0pica
$ Lothrop intranasal modificada ,raf
$ Por encima por deba8o col!a8o osteoplástico D endosc0pica$ Obliteraci0n del seno frontal osteoplástica
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 16/30
9inusotomía Endosc0pica
:rontal
>equiere?
$ Telescopios en án!ulo =7 F& 54 F&
67 F
$ Instrumentos an!ulados que
incluen curetas& 54 F *7 F&
forceps 8irafa& un palpador de
ostium frontal
Permiten eliminaci0n precisa de
hueso menos ries!o de lesi0n
MANEJO QUIRÚRGICO DEL SENOFRONTAL
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 17/30
Los elementos a tener en cuenta para procedimientos endosc0picos del seno frontal
se!uros son?
Conocer a fondo todas las #ariantes de c-lulas receso frontal
El uso de los instrumentos que se a8ustan a la anatomía
Un campo seco
E#itar la base del cráneo
Tirar hacia adelante < no empu8e posterior
Empu8ar lateralmente& nunca medial
@o remo#er membrana mucosa estenosis iatro!-nicas
Entender cuándo cambiar a procedimientos combinados
MANEJO QUIRÚRGICO DEL SENOFRONTAL
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 18/30
MANEJO QUIRÚRGICO DEL SENOFRONTAL
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 19/30
Aborda8e combinado Trepanaci0n D endosc0pica
Presencia de celdillas frontales de tipo III o I/ obstruidas
$ Tr-pano a tra#-s de la tabla anterior de seno frontal puede
proporcionar acceso a la celda& permitiendo eliminar las paredes
Incisi0n se hace por encima del arco superciliar
$ La permeabilidad del receso frontal se comprueba desde arriba
aba8o por #ista endosc0pica& remo#iendo te8ido suficiente para
permeabili"ar receso & la membrana mucosa está cubierta
adecuadamente&
MANEJO QUIRÚRGICO DEL SENOFRONTAL
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 20/30
MANEJO QUIRÚRGICO DEL SENOFRONTAL
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 21/30
Procedimientos intranasales?
,raf < T-cnica
$ Consiste en la perforaci0n intranasal !uiada por palpaci0n
,esmontar la mucosa de re!i0n del a!!er nasi& a tra#-s de una
fractura medial del cornete medio& el adel!a"amiento del hueso
la!rimal
Posteriormente desbastar re!i0n ascendente del ma1ilar
Abrir por fresado el piso medial del frontal
MANEJO QUIRÚRGICO DEL SENOFRONTAL
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 22/30
9inusotomía :rontal Tipo ,raf I
Consiste en la remoci0n de la patolo!ía obstructi#a inferior al ostium frontal
9e resecan las celdillas etmoidales anterosuperiores que obstruen el receso frontal
sin alterar el ostium frontal interno
Comien"a con la mo#ili"aci0n del cornete medio. 9i el cornete se encuentra bulloso
o polipoideo se reali"a un turbinoplastia media
9e reseca totalmente el proceso uncinado
La bulla etmoidal puede preser#arse o no dependiendo del caso. 9i e1isten otros
senos patol0!icos se tratarán se de8a para lo ltimo el 9:
MANEJO QUIRÚRGICO DEL SENOFRONTAL
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 23/30
9inusotomía :rontal Tipo ,raf II
Esta t-cnica consiste en a!randar el drena8e del 9: o del C@:
>emoci0n de las celdillas etmoidales que protruen dentro del 9:
>esecci0n del piso del 9: entre la lámina papirácea el tabique nasal
para pro#eer de una maor apertura
En los casos de re#isi0n puede ser necesaria la e1posici0n del saco
la!rimal para una orientaci0n anat0mica. En ambos tipos es esencial la
conser#aci0n de toda la mucosa que sea posible.
MANEJO QUIRÚRGICO DEL SENOFRONTAL
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 24/30
9inusotomía :rontal Tipo ,raf III
Indicado lue!o del fracaso de una pre#ia
sinusotomía tipo II o una ciru!ía de
Lnch anterior& papilomas in#ertidoslimitados casos seleccionados de
trauma
>emoci0n del piso del 9:& el septo
nasal superior el septo interfrontal
Uso de stents por + meses reportan
una alta tasa de -1ito alta se!n
estudio& pues su uso continua siendo
contro#ersial.
MANEJO QUIRÚRGICO DEL SENOFRONTAL
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 25/30
MANEJO QUIRÚRGICO DEL SENOFRONTALMANEJO QUIRÚRGICO DEL SENOFRONTAL
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 26/30
Aborda8e por endoscopía por t-cnica osteoplástica
9e utili"a en los casos de patolo!ía similar a la combinaci0n de
endoscopía trepanaci0n pero cuando la trepanaci0n no essuficiente para dicho tratamiento o la patolo!ía es mu !rande
se necesita de una maor incisi0n e1terna
9e remue#e la patolo!ía por la t-cnica osteoplástica se abre el
receso #ía endosc0pica
MANEJO QUIRÚRGICO DEL SENOFRONTAL
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 27/30
Obliteraci0n osteoplástica
>eser#ada como ltimo recurso& a que sus complicaciones a lar!o pla"o
son si!nificati#as difícil de reparar
Puede reali"arse con materiales aut0lo!os o aloplásticos
Contraindicaciones para la obliteraci0n del seno frontal?
$Erosi0n tabla posterior
$ Erosi0n del techo orbitario
$ Celdillas supraorbitaria hiperneumati"adas
$ 9inusitis fn!ica al-r!ica
$ Papiloma in#ertido o tumor
MANEJO QUIRÚRGICO DEL SENOFRONTAL
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 28/30
Craniali"aci0n
Consiste en la remoci0n de la tabla posterior del seno frontal
Es un procedimiento que se desaconse8a utili"ar siendo muprecario no respetando la fisiolo!ía rinosinusal& omitiendo por
completo el receso frontal & a lar!o pla"o& lle#a a complicaciones
$ Pericráneo remanente puede dar a la formaci0n de un mucocele
Al!unos autores recomiendan este procedimiento para las
fracturas mltiples del 9: o para fracturas que in#olucran ambas
tablas
MANEJO QUIRÚRGICO DEL SENOFRONTAL
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 29/30
Cuidados Postoperatorios
Este punto es de especial importancia en este tipo de ciru!ía para obtener
-1ito en los resultados
Ob8eti#os del postoperatorio son?
$ Promo#er la curaci0n de la mucosa
$ Gantener la permeabilidad del ostium pre#iniendo la cicatri"aci0n
Gane8o antibi0tico
Irri!aci0n nasal
Uso de corticoides t0picos para reducir el edema postoperatorio
MANEJO QUIRÚRGICO DEL SENOFRONTAL
7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy
http://slidepdf.com/reader/full/cirugia-del-seno-frontal-cap-22-kennedy 30/30
GRACIAS
top related