caso cerrado resuelto 5 febrero

José David Albillo Labarra

MIR Radiodiagnóstico

Información clínica

Varón de 24 añosDolor epigástrico crónico intermitenteDisnea de reciente aparición

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Hallazgos radiológicos

Pliegues gástricos engrosados a nivel del fundus y cuerpo con edema submucoso

Líquido intraabdominalDerrame pleural

Diagnóstico diferencial pliegues gástricos engrosados Causas frecuentes

Gastritis Úlcera gástrica Varices y gastropatía por hipertensión portal Carcinoma gástrico Pancreatitis aguda y pseudoquiste pancreático

Causas menos frecuentes Metástasis gástricas Linfoma Enfermedad de Ménétrier Síndrome de Zollinger-Ellison Daño gastroduodenal por cáusticos Enfermedad de Crohn

Diagnóstico diferencial pliegues gástricos engrosados

Causas raras pero importantes Tuberculosis Gastritis por radiación Amiloidosis Gastritis eosinofílica Gastritis inducida por QT Sarcoidosis.

Pistas clínicas y radiológicas

Ausencia de enfermedad extragástrica

Pistas clínicas y radiológicas

Causas frecuentes Gastritis Úlcera gástrica Varices y gastropatía por hipertensión portal Carcinoma gástrico Pancreatitis aguda y pseudoquiste pancreático

Causas menos frecuentes Metástasis gástricas Linfoma Enfermedad de Ménétrier Síndrome de Zollinger-Ellison Daño gastroduodenal por cáusticos Enfermedad de Crohn

Pistas clínicas y radiológicas

Ausencia de enfermedad extragástricaAusencia de antecedente relevante

Pistas clínicas y radiológicas

Causas frecuentes Gastritis Úlcera gástrica Varices y gastropatía por hipertensión portal Carcinoma gástrico Pancreatitis aguda y pseudoquiste pancreático

Causas menos frecuentes Metástasis gástricas Linfoma Enfermedad de Ménétrier Síndrome de Zollinger-Ellison Daño gastroduodenal por cáusticos Enfermedad de Crohn

Pistas clínicas y radiológicas

Causas raras pero importantes Tuberculosis Gastritis por radiación Amiloidosis Gastritis eosinofílica Gastritis inducida por QT Sarcoidosis.

Pistas clínicas y radiológicas

Ausencia de enfermedad extragástricaAusencia de antecedente relevanteEl engrosamiento de los pliegues se debe

al engrosamiento de la submucosa Densidad líquido causa inflamatoria o

infecciosa Densidad partes blandas causa neoplásica

Pistas clínicas y radiológicas

Causas frecuentes Gastritis Úlcera gástrica Varices y gastropatía por hipertensión portal Carcinoma gástrico Pancreatitis aguda y pseudoquiste pancreático

Causas menos frecuentes Metástasis gástricas Linfoma Enfermedad de Ménétrier Síndrome de Zollinger-Ellison Daño gastroduodenal por cáusticos Enfermedad de Crohn

Diagnóstico diferencial pliegues gástricos engrosados

Gastritis Úlcera gástrica Varices y gastropatía por hipertensión portal Enfermedad de Ménétrier Síndrome de Zollinger-Ellison Enfermedad de Crohn Tuberculosis Amiloidosis Gastritis eosinofílica Sarcoidosis.

Gastritis

Inflamación de la mucosa gástrica. Pliegues gástricos engrosados y úlceras

superficiales. Realce de la mucosa y atenuación de la

submucosa próxima al líquido por edema o inflamación.

Puede afectarse el antro. Algunos pliegues antrales pueden

herniarse al bulbo duodenal.

Gastritis

Gastritis por H. pylori Engrosamiento circunferencial del antro o Engrosamiento focal de la pared posterior a lo

largo de la curvatura mayor.

Gastritis enfisematosa Pared engrosada con gas en su interior.

Gastritis

Gastritis

Gastritis

Úlcera gástrica

Edema submucoso que provoca pliegues de espesor aumentado y uniforme que irradian desde el cráter de la úlcera.

Puede haber estrechamiento de la luz gástrica.

Buscar signos de erosión o perforación Neumoperitoneo Extravasación del contraste.

Puede haber afectación de la grasa o tejidos adyacentes.

Úlcera gástrica

Úlcera gástrica

Úlcera gástrica

Varices y gastropatía por hipertensión portal

Afectan al fundus (varices) o a todo el estómago (gastropatía)

Asocian otros síntomas de HTP Cirrosis Esplenomegalia Ascitis

Las varices realzan como el resto de estructuras vasculares en la fase portal

Los pliegues engrosados realzan como la pared del estómago.

Gastropatía por hipertensión portal

Varices por Hipertensión portal

Sd. Zollinger-Ellison

Tumor de células de los islotes pancreáticos productor de gastrina (gastrinoma) Pared duodenal > páncreas

Tumor hipervascular.La gastrina activa la secreción de HCL

úlcera múltiples y recurrentes con engrosamiento de los pliegues gástricos, duodenales y yeyunales.

Frecuente las metástasis hepáticas.

Sd. de Zollinger-Ellison

Sd. Zollinger-Ellison

Enfermedad de Crohn

EII que puede afectar a todo el tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano.

Puede causar gastritis con erosiones y pliegues engrosados.

La afectación crónica puede dar una aparición en cuerno de carnero cuerpo distal y antro no distensible con curva cónica hacia el píloro.

Enfermedad de Crohn

Enfermedad de Crohn

Otros posibles diagnósticos

TBC Pliegues engrosados Distensibilidad limitada de estómago y duodeno.

Gastritis eosinofílica Afecta al antro Eosinofilia en SP Antecedente de enfermedades alérgicas.

Sarcoidosis Afecta al antro Coexistencia de afectación pulmonar y hepática.

Amiloidosis

Afecta al antroDepósito de amiloide sistémico.

Amiloidosis

Adenocarcinoma gástrico

Subtipos Intestinal o localizado: pliegues finos Difuso: Pliegues engrosados, nodulares e irregulares.

Todo el estómago= linitis plástica

Edema submucosa con densidad de partes blandas.

Puede afectar al antro Disminución del peristaltismo y la distensibilidad. Afectación extragástrica

Metástasis adenopatías

Carcinoma gástrico

Linfoma gástrico

LNH Segundo tumor gástrico maligno tras el

adenocarcinoma El estómago es la localización extraganglionar

más frecuente de los linfomas. Puede ocurrir en el contexto de un trastorno

linfoproliferativo post-trasplante. Engrosamiento masivo de los pliegues con

densidad de partes blandas. El engrosamiento puede abarcar a todo el

estómago apariencia de linitis plástica.

Linfoma gástrico

El engrosamiento puede abarcar el esófago y el duodeno.

Infrecuente que exista obstrucción a nivel del píloro

Conservada la distensibilidad.

Linfoma gástrico

Enfermedad de Ménétrier

Sinónimos Gastropatía hiperplásica Gastritis quística o hipertrófica gigante Hipertrofia gigante de la mucosa.

Incidencia <1/200.000Niños <10 años y adultos 30-60 años.Más frecuente en varones.

Enfermedad de Ménétrier

Hipertrofia de la mucosa y submucosa gástrica en fundus y cuerpo rugosidades hacia la luz gástrica con parecido a las circunvoluciones del cerebro.

Arterias y venas gástricas congestionadas.

No existe afectación de los tejidos perigástricos.

Enfermedad de Ménétrier

Enfermedad de Ménétrier

Enfermedad de Ménétrier

Enfermedad de Ménétrier

Triada Dolor epigástrico hipoHCL Hipoproteinemia = enteropatía pierde proteínas

Ascitis, derrame pleural, edemas

Mayor incidencia de úlceras y cáncer gástrico

Volviendo a nuestro caso…

Información clínica y radiológica

Dolor epigástrico por pliegues gástricos engrosados a nivel del fundus y cuerpo con edema submucoso con densidad líquido.

Antro respetado.Líquido intraabdominal y derrame pleural.

Enfermedad deMénétrier