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Caso cerrado 27 MarzoNeurorradiología

Pilar Sánchez de Medina Alba

Historia clínica

• Varón de 19 años con EPILEPSIA REFRACTARIA desde los 14 años. Durante los últimos 5 años ha experimentado una media de 1 crisis mensual. Las crisis se caracterizan por aura seguida de ausencia, con desviación tónica de la cabeza hacia la izquierda. Tratado con carbamazepina y clobazam. Los hallazgos de la exploración neurológica fueron normales.

Axial y Sagital T2

Eco de gradiente

FLAIR

Mapa ADC (valor medio 2.51 × 10−3 mm2/sec ± 0.32)

Axial T1 tras Gd

HALLAZGOS

• Lesión sólida parieto-occipital derecha.• Morfología “en cuña”• Muy hiperintensa en T2, hiperintensa FLAIR,

hipointensa en eco de gradiente, sin restricción a la difusión, sin realce.

• No efecto masa• Remodelación ósea crecimiento lento

TUMORES ASOCIADOS A EPILEPSIA

• Cualquier tumor puede causarla.• Tumores típicos con características comunes: - Localización cortical. - Lóbulo temporal. - Relacionados con malformaciones del desarrollo. - Adolescentes y adultos jóvenes. - Comportamiento benigno, lento crecimiento, márgenes bien

definidos, ausencia de edema.

- Signos de cronicidad: remodelamiento óseo.

GANGLIOGLIOMA/GANGLIOCITOMA

• Tumor más frec. Asociado a epilepsia del lóbulo temporal.• Niños/ adultos jóvenes con epilepsia de larga evolución. • Grado I OMS.• Lesión cortical quística con un nódulo mural hipercaptante• Puede ser sólida y expande surco.• Calcificación: común• Lento crecimiento• Puede ser indistinguible de DNET Y XAP

T1: Hipo/iso T1 + CIV: realce moderado, heterogéneo.T2: Hiper T2*: calcificación

T1: Hipo/iso T1 + CIV: realce moderado, heterogéneo.T2: Hiper T2*: calcificación

DNET • Tumor disembrioplástico neuroepitelial.• Grado I OMS.• Adultos jóvenes con crisis de larga evolución.• Masa intracortical, “bubbly,” bien definida que expande

surco.• Lóbulo temporal + frec.• Forma de cuña apuntando a ventrículo.• Mínimo efecto masa, ausencia de edema.• Frecuente asociación a displasia cortical.• Lento crecimiento remodelación ósea.

- T1: HIPOINTENSA- T2: MUY HIPERINTENSA, MULTINODULAR O

SEPTADA.- FLAIR: MIXTA, ANILLO HIPER, NO EDEMA- T2*: SANGRADO y CALCIFIC. INFRECUENTE- T1+ CIV: NO REALCE

- T1: HIPOINTENSA- T2: MUY HIPERINTENSA, MULTINODULAR O

SEPTADA.- FLAIR: MIXTA, ANILLO HIPER, NO EDEMA- T2*: SANGRADO y CALCIFIC. INFRECUENTE- T1+ CIV: NO REALCE

XANTOASTROCITOMA PLEOMORFO

• Lóbulo temporal más frecuente. Adultos jóvenes.• Masa cortical quística, ovalada-redondeada supratentorial

con nódulo mural que realza, limita con meninges. • Engrosamiento y realce meníngeo, cola dural.• +/- Edema peritumoral (mínimo)• Puede haber infiltración cerebral.

T1: MASA HIPO/ ISOT2/FLAIR: MASA ISO/HIPER/MIXTA CÓRTEX QUISTE ISO-HIPER LCRT1+CIV: REALCE MODERADO-INTENSO, BIEN DEFINIDO. +/- MENINGES ADY.

T1: MASA HIPO/ ISOT2/FLAIR: MASA ISO/HIPER/MIXTA CÓRTEX QUISTE ISO-HIPER LCRT1+CIV: REALCE MODERADO-INTENSO, BIEN DEFINIDO. +/- MENINGES ADY.

OLIGODENDROGLIOMA• Masa corticosubcortical, supratentorial (frontal).• Grado II OMS.• 4-5ª década. • Bien delimitada, mínimo edema. Expande córtex.• Lento crecimiento. Erosión tabla interna.• Calcificación.• Forma anaplásica indistinguible por imagen.

T1: ISO-HIPO CÓRTEX, HETEROGÉNEA.T2/FLAIR: HIPER, HETEROGÉNEA POR CA, SANGRADO, C. QUÍSTICOS.T2*: CA++T1+CIV: 50% REALCE, HETEROGÉNEO.DIFUSIÓN: NO RESTRINGE

T1: ISO-HIPO CÓRTEX, HETEROGÉNEA.T2/FLAIR: HIPER, HETEROGÉNEA POR CA, SANGRADO, C. QUÍSTICOS.T2*: CA++T1+CIV: 50% REALCE, HETEROGÉNEO.DIFUSIÓN: NO RESTRINGE

ASTROCITOMA DIFUSO (BAJO GRADO)• Grado II OMS• 25-40 años. Convulsiones, PIC, déficit focal.• Supratentorial 2/3: frontal, temporal• Infratentorial 1/3: tronco del encéfalo.• Masa no captante homogénea en s. blanca focal o difusa.• A veces indistinguible del A. Anaplásico.• Puede expandir el córtex adyacente.• Si es cortical deformar calvario.• Infrecuente calcificación, hemorragia o edema.

T1: HOMOGÉNEA HIPOT2/FLAIR: HIPERT1+CIV: NO REALZA, SI CAPTA MALIGNIZACIÓN.DIFUSIÓN: NO RESTRICCIÓN.

T1: HOMOGÉNEA HIPOT2/FLAIR: HIPERT1+CIV: NO REALZA, SI CAPTA MALIGNIZACIÓN.DIFUSIÓN: NO RESTRICCIÓN.

RECORDAMOS…

• Lesión sólida parieto-occipital derecha.• Morfología “en cuña”• Muy hiperintensa en T2, hiperintensa FLAIR,

hipointensa en eco de gradiente, sin restricción a la difusión, sin realce.

• No efecto masa• Remodelación ósea crecimiento lento

DNET

GRACIAS