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Cambios postquirúrgicos y complicaciones de la senos paranasales y macizo facial
Beatriz Brea ÁlvarezHospital Puerta de Hierro- Majadahonda
CAMBIOS POSTRATAMIENTO
OBJETIVOS
Anatomía básica
Tipo de abordajes quirúrgicos
Complicaciones
Cambios Postquirúrgicos- Seguimiento de lesiones inflamatorias- Seguimientos de enfermedades tumorales: - Imagen de las recurrencias y cirugía con injertos
CAMBIOS POSTRATAMIENTO
TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO
CENS
Menor morbilidadSoluciona el problema
Suele requerir navegadorMayor tiempo exploratorioSangrado y mala visibilidad por mucosa edematosaSinequias
CAMBIOS POSTRATAMIENTOTIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO
TÉCNICA DE COLGAJO CON OSTEOPLASTIA- Rinosinusitis crónica y poliposis nasal refractaria al tratamiento endoscópico
- Receso frontal estrecho, cicatrizado, osteítico
- Patología frontal lateral al campo operatorio
CAMBIOS POSTRATAMIENTOTIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO
CIRUGÍA DEL SENO FRONTALTÉCNICA DE COLGAJO CON OSTEOPLASTIA
CAMBIOS POSTRATAMIENTOTIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO
CIRUGÍA DEL SENO FRONTALTÉCNICA DE COLGAJO CON OSTEOPLASTIA
CAMBIOS POSTRATAMIENTOTIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO
CIRUGÍA DEL SENO FRONTALTÉCNICA DE COLGAJO CON OSTEOPLASTIA
CAMBIOS POSTRATAMIENTOTIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO
CIRUGÍA DEL SENO FRONTALTÉCNICA DE COLGAJO CON OSTEOPLASTIA
CIRUGÍA DEL SENO MAXILAR
Antrostomías intranasales Resección de la pared medial del seno
Cadwell lucAcceso al seno por la fosa canina
CAMBIOS POSTRATAMIENTOTIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO
Craneotomía frontal, resección de la porción media del suelo de la fosa craneal anterior y una rinotomía lateral ampliada
La resección típica incluye la pared posterior de los senos frontales, la lámina cribiforme
CAMBIOS POSTRATAMIENTOTIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO
RESECCIÓN CRANEO FACIAL
CAMBIOS POSTRATAMIENTO
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS:
MENORES - Infección local- Epífora- Edema palpebral- Epixtasis menor- Perforación septal - Cefalea y dolor facial- Sinequias y costras- Hiposmia y alteración en la sensibilidad dental
CAMBIOS POSTRATAMIENTO
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS:
MAYORES (0.4-1.3%)- Lesiones orbitarias- Lesión del suelo de la fosa craneal anterior- Lesiones vasculares- Estenosis de los ostium sinusales: MUCOCELES
CAMBIOS POSTRATAMIENTO
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS: MAYORES
-Complicaciones orbitariasProptosis: Hematoma intraorbitarioDiplopiaPérdida de visiónLesión del conducto nasolacrimal
CAMBIOS POSTRATAMIENTO
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS: MAYORES-Lesión del suelo de la fosa craneal anterior:
CAMBIOS POSTRATAMIENTO
SEGUIMIENTO DE LESIONES
Lesiones inflamatoriasHallazgos de la TC discordantes con los síntomasEnfermedades inflamatorias sin poliposisEnfermedades inflamatorias con poliposis
Lesiones tumorales
CAMBIOS POSTRATAMIENTO
Enfermedades inflamatorias sin poliposis
Evalúar clínicamente con endoscopia
Si se requiere cx, se sospecha complicación infecciosa o mucocele: TC
Patencia de los ostium y engrosamiento secundario de las cavidades nasalesAtención a los senos frontales y esfenoidales
SEGUIMIENTO DE LESIONES INFLAMATORIAS
CAMBIOS POSTRATAMIENTO
Enfermedades inflamatorias sin poliposisSEGUIMIENTO DE LESIONES INFLAMATORIAS
CAMBIOS POSTRATAMIENTO
Enfermedades inflamatorias sin poliposisSEGUIMIENTO DE LESIONES INFLAMATORIAS
CAMBIOS POSTRATAMIENTO
Enfermedades inflamatorias con poliposis
Poliposis recurrente y el tratamiento médico falla: revisión de la cirugía
- Limitada y localizada: meses- 2 años tras la cirugía. Se trata médicamente o con CENS- Amplia: cx agresiva con etmoidectomía total o nasalización de los senos-Recurrencia con lesiones iatrogénicas: sinequias resultar en mucocele frontal o frontoetmoidal-TC valora la extensión y estado de marco óseo
SEGUIMIENTO DE LESIONES INFLAMATORIAS
CAMBIOS POSTRATAMIENTO
Enfermedades inflamatorias con poliposis
SEGUIMIENTO DE LESIONES INFLAMATORIAS
CAMBIOS POSTRATAMIENTO
PAPILOMA INVERTIDOExtensión extramucosaÁreas bloqueadas: sinequiasÁreas poco accesibles
SEGUIMIENTO DE TUMORES BENIGNOS
CAMBIOS POSTRATAMIENTO
ANGIOFIBROMA DE CAVUM
Crecimiento submucoso, diploico, intracraneal o en espacio masticadorRecurrencias Progresión
SEGUIMIENTO DE TUMORES BENIGNOS
CAMBIOS POSTRATAMIENTO
ANGIOFIBROMA DE CAVUMCrecimiento submucoso, diploico, intracraneal o en espacio masticadorProgresión
SEGUIMIENTO DE TUMORES BENIGNOS
CAMBIOS POSTRATAMIENTOSEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS
Cuando realizar los estudiosEstudio poscirugía: 6-8semanasControles posteriores: 4-6meses durante los dos o
tres primeros años tras la intervención y de 6 a 12 meses para los 2 o 3 siguientes
Tipo de estudioLa probabilidad de metástasis ganglionar es bajaLa probabilidad de metástasis sistémicas es mayor:
pulmón, hígado y hueso
CAMBIOS POSTRATAMIENTO
SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS
Interpretación del estudio
Cambios en la anatomía
Cambios mucosos reactivos
Cambios en los tejidos circundantes: resecciones amplias, el uso de injertos
CAMBIOS POSTRATAMIENTOSEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS
CAMBIOS MUCOSOS/ÓSEOS REACTIVOS
Cambios mucosos reactivos: mucosa polipoidea
Cicatriz: cicatriz temprana/ tejido de granulación, cicatriz madura
Sinequias
Cambios óseos
CAMBIOS POSTRATAMIENTOSEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOSCambios en la anatomía y mucosos/óseos reactivos
CAMBIOS POSTRATAMIENTOSEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS
Cambios en la anatomía y mucosos/óseos reactivos
CAMBIOS POSTRATAMIENTOSEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS
Cambios en la anatomía y mucosos/óseos reactivos
CAMBIOS POSTRATAMIENTOENFERMEDADES TUMORALES MALIGNAS
FOSA PTERIGOPALATINAAparece con frecuencia anormal Puede realzar debido a la presencia de tejido de granulación
Cambios en la anatomía y mucosos/óseos reactivos
CAMBIOS POSTRATAMIENTOENFERMEDADES TUMORALES MALIGNASImagen de las injertos
Conocer su existencia para evitar mal diagnosticar el tejido injertado como recurrencia
La mayoría muestran relace del componente muscular: disrupción vascular, la revascularización y denervación
La presencia de la estriación en el componente muscular en las secuencias T1 sin contraste ayuda a distinguir del tumor
CAMBIOS POSTRATAMIENTOSEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOSIMAGEN DE LAS RECURRENCIASRecurrencia asintomática : cambios esperados por la cirugía previa, señales anormales en especial las masas focales
Fibrosis inmadura, tumor viable y necrosis tumoral:señal homogénea a heterogénea hiperintensa en T2El patrón de realce variableSi la RM no diferencia fibrosis de recurrencia: biopsia
RM difusión: Valores de ADC significativamente menores
RM dinámica: pendiente de realce a los 60seg y realce medio máximo
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