cadera y pelvis

CADERA Y PELVIS Paulina Anaid Sánchez Montoya

Grupo: 526 B

CINTURÓN PÉLVICO

Está compuesto por 3 articulaciones 1. Art. coxofemoral 2. Art. sacroiliaca 3. Sínfisis del pubis

Son articulaciones inmóviles

INSPECCIÓN

Observar la posición del enfermo Espinas iliacas anteriores y superiores en el

mismo plano horizontal.

TRIANDULO DE ESCARPA

Está limitado por: Arriba: Reborde inguinal Medial: Primer aductor Lateral: Músculo Satorio

El piso del triángulo está formado por: - Porciones del primer aductor - M. pectíneo+ - M. psoasiliaco

EXPLORACIÓN

Los tejidos blandos del triangulo de Scarpa son explorados con mayor eficacia cuando el sujeto se encuentra en posición supina, con la rodilla de la pierna que se explora en descanso sobre la rodilla opuesta.

Cadera en flexión, abducción y rotación externa

MÚSCULOS DE CADERA Y PELVIS

FLEXORES

• M. Psoasiliaco• M. Sartorio• M. Recto anterior del muslo

ADUCTORES

Recto interno Pectíneo Primer aductor Segundo aductor Tercer aductor

EXTENSORES

Glúteo mayor Tendones de la corva - Biceps crural - Semimembranoso - Semitendinoso

ABDUCTORES

M. Glúteo medio

ABDUCCIÓN

Paciente en posición erecta, pedirle que separe las piernas lo más que pueda.

Debe separarse 45º cada pierna.

ADUCCIÓN

Pedir al paciente que junte las piernas desde la posición de abducción.

Cruzar de manera alternada. Se deben lograr por lo menos 20º de

aducción.

FLEXIÓN

Pedir que lleve la rodilla hacia el tórax sin inclinar el dorso.

Debe ser capaz de poner las rodillas casi en contacto con el tórax.

135º de flexión.

FLEXIÓN Y ADUCCIÓN

Paciente sentado en una silla cruzar un muslo sobre otro.

FLEXIÓN, ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA

Pedir que descubra el muslo y que coloque el lado lateral del pie contra la rodilla opuesta

EXTENSIÓN

Pídale que cruce los brazos a través del tórax y, con el dorso erguido, se levante de la silla.

PRUEBA DE THOMAS

Flexión 120º Es especifica descubrir contracturas de

cadera en flexión Se utiliza para valorar arcos de flexión de

cadera Paciente en posición supina sobre la mesa de

exploraciones, con la pelvis a nivel y en ángulo recto con el tronco de modo que la línea imaginaria trazada entre las espinas iliacas sea perpendicular al eje del cuerpo.

PRUEBA DE THOMAS

ARCO NORMAL DE FLEXIÓN ES DE 135º

EXTENSIÓN DE LA CADERA

Posición en decúbito prono sobre la mesa de exploraciones.

30º

ABDUCCIÓN

Decubito supino y piernas en posición neutral.

ADUCCIÓN

ROTACIÓN

Rotación externa Rotación interna

PRUEBA DE FLEXIÓN PARA EL M. PSOASILIOACO

PRUEBA DEL M. GLÚTEO MAYOR

PRUEBA MUSCULAR DE ABDUCCIÓN

PRUEBA ALTERNADA DE ABDUCCIÓN (GLÚTEO MEDIO)

PRUEBA DE LA POTENCIA DE LOS MÚSCULOS ADUCTORES

MANIOBRA DE ORTOLANI Y BARLOW

pretende comprobar la reducción de una cadera previamente luxada. Debe realizarse con el paciente en decúbito supino, relajado y flexionándole nosotros las caderas y rodillas 90o a base de pinzarle el muslo entre nuestro pulgar por la cara interna y el 2º y 3er dedo que apretarán el relieve del trocánter. Se abduce el muslo y se estira, con nuestros dedos 2º y 3º presionando el trocánter hacia dentro, hacia el borde acetabular. Si hay luxación y se reduce oiremos un cloc fuerte y notaremos el resalte del muslo que se alarga. La percepción de un chasquido, crepitación o clic es normal y no debe inducir a sospecha clínica de DEC.

BARLOW

busca comprobar la luxabilidad de una cadera reducida. Se aplica

en decúbito supino con las caderas en abducción de 45o: mientras una cadera fija la pelvis, la

otra se movilizará suavemente en adducción y abducción intentando deslizarla sobre el borde

acetabular, intentando luxarla al adducir, empujando con el pulgar el cuello del fémur hacia

afuera y hacia atrás mediante una presión axial sobre la diáfisis, y luego reduciéndola en

abducción. La

La prueba de Ortolani traduce una luxación, y la de Barlow una cadera luxable o displásica.

EXPLORACIÓN FÍSICA DE RODILLA

Rosales Bazo Karolina 526B

Inspección:

Marcha con movimientos suaves y rítmicos

Tumefacción

Simetría deformidad: valgo y varo Extensión Flexión indica alteración patológica

Localizada: nivel de la rotula, tubérculo tibial

Generalizada: se encuentra en flexión ligera

Varo Valgo Hiperextesion

Palpación:

Paciente sentado en el borde de la mesa de exploración.

Posición supina con rodillas en flexión 90°

HUESOS:

Palpación:

Superficie medial: Colocar las manos

sobre la articulación de la rodilla (dedos en superficie poplítea)

Colocar pulgares en la porción anterior de la rodilla y hacer presión en la depresión puntos centrales.

HUESOS:

Palpación: HUESOS:

MESETA TIBIAL MEDIAL:Pulgar por debajo en la

depresión de tejidos blandosPercibir el borde superior de

la meseta tibialPalpar el tendón

infrarotuliano

TUBERCULO TIBIAL:Palpar el tendón

infrarotuliano en sentido distal ( inserción de la pata de ganso y bolsa

articular)

CONDILO FEMORAL MEDIAL:Mover pulgar hacia arriba

cóndilo femoralPuede palparse osteofitos excrecencias pequeñas de

hueso

TUBÉRCULO ADUCTOR:

Porción medial posterior del

epicondilo femoral

Palpación: HUESOS:

MESETA TIBIAL LATERAL: empuje con el pulgar en la depresion de tejidos blandos hasta percibir el borde Pálpela a lo largo

TUBERCULO LATERAL: palpar conforme se hace la palpación del tendón infrarotuliano y tubérculo tibial

CONDILO FEMORAL LATERAL: volver a la depresión, mover hacia arriba y en sentido lateral sobre el borde superficie lisa

EPICONDILO FEMORAL LATERAL: posición lateral en relación con el cóndilo femoral lateral

CABEZA DEL PERONE: desde el epicondilo femoral lateral mover el pulgar hacia abajo y hacia atrás.

Palpación: HUESOS:

Surco troclear y rotula:

Colocar pulgares sobre la línea articular medial y lateral

Mover hacia arriba a lo largo de los cóndilos femorales- punto mas alto de rotula

Palpar la línea media hasta llegar a la depresión del surco troclear

Rotula fija flexión móvil extensión

Palpación: TEJIDOS

BLANDOS:ZONA 1 SUPERFICIE ANTERIOR:

Cuádriceps: palpar protuberancias visibles en los lados de la rotula; palpar ambos músculos

de forma simultanea simetría, defectos Valorar la existencia de atrofia del mecanismo del cuádriceps (borde de meseta tibial) medir

la circunferencia de cada musloTendón infrarotuliano:

Borde inferior de rotula- tubérculo tibial (palpable)

Sx. Osgood schlatter doloroso en jovenes

Palpación: TEJIDOS

BLANDOS:Bolsa infarotuliana superficial: enfrente del tendón infrarotuliano, inflamación por la posicion de las

rodillas.Bolsa prerrotuliana: propensa a

inflamación, facilita que la piel se deslice con libertad sobre la rotula, sobre flexión

Bolsa de pata de ganso: (sartorio,

semitendinosos y recto interno) no se palpa solo se inflama

Palpación: TEJIDOS

BLANDOS:ZONA 2 SUPERFICIE MEDIAL:

a nivel de la depresión medial, mueva el pulgar en sentido medial y posterior a lo largo

del borde superior de la meseta tibial, encontrar el sitio de contacto entre tibia y fémur.

Palpación: TEJIDOS

BLANDOS:

Menisco medial: se palpa el borde anterior del

menisco medial , es móvil cuando la tibia se coloca en

rotación interna es mas palpableDesgarre muy dolorosa al palpar

Palpación: TEJIDOS

BLANDOS:Ligamento colateral medial:

localizar la línea articular medial, el ligamento se ubica bajo las puntas de los dedos

Palpa la región del ligamento dolor e interrupción de

continuidad

Palpación: TEJIDOS

BLANDOS:Músculos sartorio, recto interno y semitendinoso:

palpar tendones, estabilizando la pierna sujetándola con firmezaAhueque la palma y los dedos

alrededor de la rodilla percibir la consistencia

Palpación: TEJIDOS

BLANDOS:

Zona 3: SUPERFICE LATERAL:Menisco medial: palpar en

flexion ligera dolor por desgarre del menisco

Quiste del menisco masa firme y sensible

Palpación: TEJIDOS

BLANDOS:

Ligamento colateral lateral:

el paciente cruza las piernas , el ligamento esta separado y

es posible palparlo.Desgarre sensible al palpar

Palpación: TEJIDOS

BLANDOS:

Ligamento tibioperoneo superior y anterior (grieta ente

la tibia y peroné): se palpa con objeto de hacer

identificación atómicaRara ves es afectado

Palpación: TEJIDOS

BLANDOS:Tendón del bíceps

crural:Rodilla en flexión

Palpar cerca de la inserción Desgarre raro

Arrancado traumatismo

Palpación: TEJIDOS

BLANDOS:Cintilla iliotibial:

Palpable en el punto en el que se inserta (tubérculo tibial lateral)

Palpar con rodilla en extensión y la pierna elevada

Contractura en su substancia deformidad en rodilla- poliomielitis

y meilomeningocele

Palpación: TEJIDOS

BLANDOS:Zona 4: SUPERFICIE POSTERIOR

Fosa poplítea: N. Tibial posterior: cruza la región

V. poplítea: debajo del N.A. poplítea: la rodilla debe estar en

flexiónDescartar tumefacción quiste

poplíteo (móvil e indolora)

Palpación: TEJIDOS

BLANDOS:

Músculos gemelos: Palpación en flexión de

la rodilla contra resistencia revela dolor

ligero en desgarre

Arcos de movilidad

Flexión

Extensión

Rotación interna y externa

Efectuada por cuádricepsMovimiento de fémur y tibia

Movimiento de fémur y tibiaEfectuada por tendón de la corva

Abarca desplazamiento de meniscosEfectuada por los m. semitendinoso y semimembranoso, sartorio

Arcos activos:

Flexión: paciente en cuclillas

Extensión: cuclillas- erguido

Rotación: rotación en sentido medial y lateral 10°

Arcos pasivos: Flexión: posición prona ,

sujetar la articulación de tobillo y poner mano en fosa poplítea (punto de apoyo) hacer flexión 135°

Extensión: manos en tobillo y rodilla y extender, debe ser suave 0°

Rotación: girar tibia, y comprobar el movimiento del tubérculo tibial 10°

PRUEBA DE REFLEJO:

Reflejo rotuliano: reflejo tendinoso mediado por los N. de L2,L3 y L4

Paciente sentado con las piernas curzadas el tendón se estira y se prepara

Palpar la depresión de los tejidos Desencadene el reflejo con un

golpecito en el tendón

Exploracion fisica del tobillo.

Inspeccion.

Se realiza desde que el enfermo entra en la sala de opreaciones, el pie deformado puede deformar cualquier zapato.

Observar si hay dedos supranumerarios, dedos montados.

El pies cambia de color en pisiciones de carga de peso y de reposo. Se requieren de pocos segundos para que cambie de rosado a palido. Buscar traumatismos.

Palpacion de los huesos.

El paciente setado en el borde de la mesa de exploracion con la spiernas colgando libres, y el medico sentado frente a el. Estabilizar el pie sujetandolo por el calcaneo.

Superfiecie medial

La cabeza del 1° metatarsiado y la articulacion metacarpofalangica correspondiente son palpables a nivel de la bola del pie. La articulacion metatarsofalangica es la mas afectada en caso de gota y juanetes.

El lado medial de la cabeza del astragalo es inmediatamente proximal en relacion con ele scafoides. Se puede encontrar al hacer inversion y eversion de la porcion distal o anterior del pie. La eversion hace que la cabeza del astragalo se vuelva mas prominente al sobresalir por debajo del escafoides.

En caso de pie plano, la cabeza de este hueso se vuelve prominente en el lado medial.

Maleolo medial. Desde la cabeza del astragalo explore en sentido proximal hasta que llegue al maleolo mmedial, que es prominente. Añade estabilidad osea a la articulacion del tobillo.

Superficie lateral.

Calcaneo.Muevase en sentido proximal a lo largo del borde lateral del pie hacia el calcaneo, se palpa cn facilidad.

Quinto metatarsiano; 5° articulacion metatarsofalangica.

Las cabezas de los metatarsianos 1° y 5° son las mas prominentes

El maleolo lateral, localizado en el extremo distal del perone, se extiende mas en sentido distal y es de ubicación mas posterior que le maleolo medial. Su configuracion permite que la mortaja del tobillo apunte a 15° en sentido lateral y su extension distal adicional actua como un freno a las fueras de tension que producen eversion del tobillo.

Si coloca el pulgar en la porcion mas anterior del maleolo lateral y pone en flexion plantar el pie del enfermo, la porcion anterolateral de la cúpula astragalina se vuelve palpable conforme sale al hacer rotacion desde debajo de la mortja del tobllo.

Region del seno astragalino.

Estabilizar el pie a nivel del calcaneo con una mano, y colocar el pulgar de la mano libre en la depresion de tejidos blandos que es justamente anterior en relacion con el maleolo lateral. Se puede palpar la superficie dorsal superior del calcaneo cerca de su articulacion, con el hueso cuboides a traves de los tejidos blanods.

Cupula del astragalo.

Conservar el pie en inversion y hacer flexion plantar con el. Se vuelve palpable una porcion de la cupula del astragalo.

Articulacion tibioperonea inferior.

Se encuentra en posicion inmediatamente proximal en relacion con el astragalo, es imposiblela palpacion directa de la propia articlacion, pero hay una depresion ligera directamente sobre ella.

Si los huesos spueden separarse despues de una lesion traumatica del tobillo.

Area del segmento posterior del pie.

Haga que el enfermo afloje el pie, sostenga con una mano esta parte, y coloque pulgar y dedos en las depresiones de tejidos blandos a cada lado del tendon de Aquiles.

Cupula del calcaneo.

Conforme mueve los dedos en sentido plantar a lo kargo de las paredes del calcaneo, noqte que el hueso sobresale a nivel de su base plantar, esta salinte puede volverse excesiva despues de fractura por compresion del tercio posterior del calcaneo.

Superfiecie plantar.

La palpacion de las prominencias oseas de la superficie es dificil porque estan cubiertas por bandas aponeuroticas, cojines de grasa y grandes callosidades. Para explorar la superficie plantar pida al enfermo que extienda la pierna inferior sujetando la pierna por detrás de la articulacion del tobillo.

Zona I: Cabeza del 1° metatarsiano.

El area que rodea a la cabeza del 1° metatarsiano y la primera articulacion metatarsofalangica es el sitio de la alteracion patologica comun conocida como “valgo del dedo gordo”.

Se trata de una deformidad caracterizada por desviacion lateral del dedo gordo. La diafisis del primer metatarsiano puede estar angulada en sentido medial tambien.

La supercicie medial de la cabeza del primer metatarsiano es tamnien un sitio de manifestacion de gota.

La supercicie medial de la cabeza del primer metatarsiano es tamnien un sitio de manifestacion de gota.

Los tofos se desarrolan a menudo en la primera articulacion metetarsofalangica y producen dolor lo mismo que deformidad.

Los tofos son depositos de cristales de uratos en los tejidos que estan a nivel de las articulaciones.

Zona II: Tuberculo del escafoides y cabeza del astragalo.

La cabeza del astragalo carece de apoyo oseo, esta brecha esta sostenida por el tendon del tibial posterior y el ligamento calcaneo escafoideo inferior, que corre desde la apofisis menor del calcaneo hasta ele scafoides.

En los casos de pie plano, la cabeza del astragalo se desplaza en sentido medial y plantar, estira al ligamento calcaneoescafoideo lo que da por resultado a “perdida del arco longitudinal medial”.

Zona III: Maleolo medial.

Ligamento deltoideo.

Se palpa la depresion de tejidos blandos que se encuentra entre su superficie posterior y el tendon de Aquiles. Dentro de esta depresion se encuentran varios elementos importantes de tejidos blandos. Son:

1.-Tendon del tibial anterior2.-Tendon flexor largo comun de los dedos.3.- Arteria tibial posterior y nervio tibial.4.-Tendon del flexor largo de los dedos.

Tendon del tibial posterior.

Se hace prominente cuando se invierte y flexiona el pie. Es visible y palpable al pasar por detrás y por debajo del maleolo medial.

Tendon del musculo flexor largo comun de los dedos.

Esta por detrás del tendon del tibial posterior. Para palparlo se debe hacer flexion con los dedos del pie con resistencia.

Tendon del flexor largo del dedo gordo.

Esta en la supercicie posterior del tobillo. Hace un surco en la superficie posterior del astragalo. Este tendon NO puede ser palpado.

Arteria tibial posterior.

Se encuentra entre los tendones de los musculos flexor largo comun de los dedos y flexor largo del dedo gordo. NO siempre se encuentra su pulso. Es de importancia porque porporciona el riego sanguineo PRINCIPAL del pie.

Vena safena interna.

En el maleolo medial se palpa la vena safena interna, casi siempre es visible por delante del maleolo medial. Las varocosidades de la extremidad inferior afectan a menudo a la vena safena interna.

Zona IV: Dorso del pie entre los maleolos.

Hay 3 tendones importantes y un vaso entre los maleolos. Son:

1.- Tendon del tibial anterior.

2.- Tendon del extensor propio del dedo gordo.

3.- Arteria dorsal del pie.

4.- Tendon del extensor comun de los dedos del pie.

Tendon del tibial anterior.

Es el mas prominente y mas medial. Es dosriflexor y el mas poderoso inversor; su perdida produce el “pie caido”. Se palpa haciendo dorsiflexion e inversion del pie.

Tendon del extensor propio del dedo gordo.

Esta lateralmente con respecto al tendon tibial anterior, y se vuelve mas prominente cuando se extiende el dedo gordo. Se palpa a lo largo del dorso del pie hasta su insercion en la base de la falange distal del dedo gordo.

Tendon extensor comun del los dedos del pie.

Es lateral con respecto al extensor propio del dedo gordo. Se palpa en el sitio de la articulacion del tobillo, en posicion distal con relacion al tobillo. El tendon se divide en cuatro partes que se insertan en los 4 falanges.

Arteria dorsal del pie.

Esta entre el tendon del extensor propio del dedo gordo y el tendon del extensor comun de los dedos del pie en el dorso de este. Su pulso es mas facil de percibir que el de la arteria tibial posterior.

Porporciona un riego sanguineo SECUNDARIO al pie. Esta ausente en el 12 a 15% de los individuos.

ZONA V: MALEOLO LATERAL.

Hay 3 ligamentos importantes que componen los ligamentos laterales del tobillo. Son:

•Ligamento peroneoatragalino anterior.•Ligamento peroneocalcaneo•Lgamento peroneoastragalino posterior.

NO son palpables, sulene ser lugar de esguinces frecuentes.

Zona VI: seno tarsiano.

Esta anterior en relacion con el maleolo lateral. El dolor profundo dentro del seno tarsiano es prueba de algun problema en el complejo subastragalino y suele indicar fractura, artirtis reumatoidea o sintoma del pie espastico.

Musculo extensor corto de los dedos del pie.

Cuando el enfermo extiende los dedos del pie, el vientre muscular de este musculo sobresale en relacion con el seno tarsiano y se palpa con facilidad

.

ZONA VII: cabeza del 5° metatarsiano.

Sobre la superficie lateral de la cabeza el 5° metatarsiano hay una bolsa que esta propensa a la inflamacion. La friccion excesiva de esta bolsa puede producir bursitis, con enrojecimiento, tumefaccion y solor.

Este trastorno es conocido como “juanete de sastre”.

ZONA VIII: CALCANEO.

Los musculos gemelos y sóleo forman un tendon comun, el tendon de Aquiles, que se inserta en el calcáneo. El tendon de Aquiles es el tendon mas grueso y mas poderoso del cuerpo.

Se palpa desde el tercio inferior de la pantorrilla hasta el calcaneo. Se puede romper a causa de un golpe intenso o un esguince violento por actividad excesiva subita.

Si el tendon esta roto el defecto es palpable, aunque puede quedar oculto por la tumefaccion que ocurre durante el tiempo que pasa entre la produccion de la lesion y la busqueda de consulta medica.

Bolsa retrocalcanea.

Se encuentra entre la superficie anterior del tendon de Aquiles y el ámgulo superor y posterior del calcaneo.

Bolsa del calcáneo.

Esta bolsa se encuentra entre la insercion del tendon de Aquiles y la piel suprayacente.

Estas dos bolsas pueden inflamarse como reusltado de lesion del tendon o presion excesiva sobre la zona.

Se localiza la bolsa restrocalcanea mediante pellizcamiento de los tejidos blandos que estan por delante del tendon de Aquiles; la bolsa calcanea se localiza cuando se levanta la piel que esta por detrás del tendon.

Zona IX: Superficie plantar del pie.

La prominencia ósea central de la region posterior del pie es el tuberculo medial amplio del calcáneo.

Aponeurosis plantar.

Subre todos los tejidos blandos del pie, actua como tirante de sosten del arco longitudinal medial.

Se palpa la superficie plantar del pie, debe ser lisa e indolora sin ndoulos.

Se busca dolor y tumefaccion en las cabezas de los metatarsianos.

ZONA X: DEDOS DEL PIE.

En condiciones normales, los dedos se ecuentran planos y rectos contra el suelo cuando cargan peso. Pero hay varias alteraciones patologicas que les son propias.

Dedos en garra.

Se caracterizan por hiperextension de las articulaciones metatarsofalangicas y flexion de las articulaciones interfalangicas proximales y distales.

Se desarrollan callosidades sobre la superficie dorsal de los dedos a causa de la presion de constriccion de los zapatos sobre las articulaciones interfalangicas en flexion.

Dedos en martillo.

Se caracterizan por hiperextension de las articulaciones metatarsofalangicas e interfalangicas distal y flexion de la articulacion interfalangica proximal. Se desarrolla callo sobre la articulacion interfalangica proximal.

Uñas encarnadas.

Se producen en las porciones medial y lateral del dedo gordo. Las esquinas anteriores de la uña se enclavan en la piel circundante, y producen tumefaccion e infeccion de los tejidos blandos adyacentes.

Pruebas de la estabilidadDe la articulacion del

Tobillo.Se debera hacer someter a prueba la inestabilidad entre tibia y astragalo hacia adelante. Para hacer esta prueba, el paciente debe sentarse en el borde de la mesa de exploracion, con piernas colgando, y los pies en unos grados de flexion plantar.

Se coloca una mano en la superficie anterior de la parte inferior de la tibia y sujete el calcáneo ( y astragalo) hacia adelante, mientras empuja la tibia hacia atrás. En condiciones normales, el ligamento peroneoastragalino esta tenso en todas las posiciones de la articulacion del tobillo, y no hay movimiento.

En condiciones anormales el astragalo, se desliza hacia adelante por debajo de la cubierta del tobillo (signo positivo de deslizamiento); se puede percibir incluso, un “chasquido” conforme se efectua el movimiento.

Los ligamentos peroneoastragalino anterior y peroneocalcaneo deben desgarrarse para que se produzca inestabilidad lateral del tobillo.

Para verificar esta integridad, invierta el calcaneo; si el astragalo se separa y se tuerce estaran lesionado los ligamentos, con inestabilidad resultante del tobillo en sentido lateral.

ARCOS DE MOVILIDAD

Los movimientos del pie y del tobillo

Abarcan de manera casi invariable más de una sola articulación. Los movimientos básicos del tobillo y el pie son:

Movimientos del tobillo• Dorsiflexión y • Flexión plantar

Movimientos subastragalinos:

• Inversión y • Eversión

Movimientos mediotarsianos:

• Aducción del segmento anterior del pie y

• Abducción del segmento anterior del pie

Movimientos de los dedos:

• Flexión y • Extensión

ARCOS ACTIVOS DE MOVILIDAD Prueba rápida Establecen si hay restricción Pruebas:

Punta de los pies Dorsiflexión Inversión Eversión

Si no se pueden realizar, llevar a cabo las pruebas pasivas.

Eversores: Fibular Largo y Corto.

Inversores: Tibial posterior y Anterior.

Dorsiflexores: Extensor Largo del 1 dedo, Extensor Largo Común de los dedos y Tibial Anterior.Pantiflexores: triceps Sural, Tibial Posterior, Flexor Largo Común y Flexor Largo del primer dedo.

ARCOS PASIVOS DE MOVILIDAD

Flexión dorsal

(flexión)Flexión plantar (extensi

ón)

• Aproxima el dorso del pie a la cara anterior de la pierna, llega hasta los 20º – 30º

• Aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna; su rango de movimiento es de 30º - 50º

ARCO DE DORSIFLEXIÓN DEL

TOBILLO

ARCO DE FLEXIÓN PLANTAR DEL

TOBILLO

ALTERACIONES EN EL ARCO DE MOVILIDAD

Maniobras

TALAR TILT

20-30º flexión plantar

Adduccion e inversión gentil

Talofibular anterior y talocalcaneo

Maniobras

CAJON ANTERIOR

Coloca el pie en 15º flexión plantar

Empuje Fibulotalar anterior

Maniobras

SINDESMOSIS

RE Compresion

Maniobras

LUXACIÓN PERONEOS

Equino y eversión forzada

Maniobra

TENDINITIS AQUILES

Dolor esta a 5 cm de la inserción

Flexión plantar resistida

Crepito

Maniobras

Roptura tendon de aquiles

Thompson Surco

Pruebas Ortopedicas

Inversión subastragalina 5º Enfermo sentado en el borde de la

mesa de exploraciones y

estabilice su tibia sujentandola

alrededor de su extremo distal

Sujetar el calcáneo e invertir de

manera alternada el

talón

Eversión

subastragalina

5º

Pruebas ortopédicas

Deslizamiento posterior del astrágalo Tracción de la articulación subtalar Deslizamiento anterior del astrágalo

Pruebas ortopédicas

Deslizamiento plantar de los huesos del tarso

REFLEJOS

Reflejo Aquileano (L5, S1, S2, nervio tibial posterior)

Posición sentada:

•Los pies del paciente descansan sobre el escalón de la mesa de exploración • Tobillo se dorsiflexiona

•Si se prefiere el examinador puede tomar el pie con la mano y dorsiflexionarlo

• producir el estiramiento apropiado de los músculos

• Tendón es golpeado con el martillo de reflejos

Reflejo cutaneoplantar.

La excitación con la yema del dedo, un lápiz o un alfiler en la planta del pie, en su lado externo, medio o interno, con mucha, ligera o muy escasa presión (según las circunstancias), provoca la flexión plantar de los dedos; es el reflejo plantar.

En ciertas condiciones, en lugar de producirse la flexión de los dedos del pie, se produce la extensión del dedo gordo y la flexión de los demás, o bien estos se abren en abanico.

Este fenómeno constituye el signo de Babinski

La respuesta de Babinski es normal en los niños en los primeros años de la vida (1 y 2 años) cuando aún la vía piramidal no se ha mielinizado.

Su presencia es siempre patológica por encima de esta edad, y es signo de lesión o disfunción de la vía piramidal

Sucedáneos del Babinski

Maniobra Oppenheim: se denomina así cuando se obtiene la extensión del dedo gordo presionando con el pulgar la cara interna de la tibia de arriba abajo

Maniobra de Schäffer:

La misma respuesta se logra comprimiendo el tendón de Aquiles