avances y desafíos en la respuesta a la tb - cusco
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“RESPIRA VIDA, JUNTOS CONTRA LA TUBERCULOSIS”
REUNION MULTISECTORIAL “AVANCES Y DESAFÍOS EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TUBERCULOSIS
Lic. Bertha Salas SerranoCoordinadora Regional
Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis
Salud
Nueva
Actitud
Febrero 2014
RESPONSABILIDADES DE LA ESTRATEGIA DE TUBERCULOSIS
• Prevenir
• Diagnosticar todas las formas de TB
• Tratar todas las formas de TB
• Proteger a los trabajadores de salud de la transmisión de TB en los EESS
• Registrar, analizar y mantener la confidencialidad de la información individual.
2Fuente: Norma Técnica ESNPCTB
Callao
173.8
155.9 147.7
143.7
121.6
121.6
114.4
86.5
64.6
63.2
59.5
58.1
54.3
53.3
52.8
46.4
37.9
37.8 32.3
30.0
29.5
28.9
28.1
15.1
22.3
PERFIL DE LA REGION
En Perú el año 2013, se han diagnosticado y tratado gratuitamente a nivel nacional 32,967 con TB en todas sus formas y 1,856 casos de Tuberculosis Multidrogorresistente (TBMDR). En la región mas de 800 casos y 39 casos de tuberculosis multidrogoresistente (MDR) O1 XDR
2do país con mas alta carga de TB, después de Brasil 8vª Región con mas alta tasa de morbilidad e incidenciaCada hora 3 a 4 personas se contagian de la TB.Cada día se reportan mas
de 3 muertos.
Población: 1,274,7421,274,742
PoblaciónPoblación <5 años: 133,237<5 años: 133,237
Población >15 años: 846,880Población >15 años: 846,880 EE.SS : 5 Redes,38 M.R,325 EE.SS.EE.SS : 5 Redes,38 M.R,325 EE.SS.
Tasa de Morbilidad, Incidencia y TBP FP, 2008 – 2013Dirección Regional de Salud Cusco.
La tendencia de las tasas muestran incremento de las tasas de morbilidad, incidencia e incidencia TBFP confirmada bacteriológicamente. Ello sugiere la estandarización de cultivos y P.S y el fortalecimiento de los laboratorios y por otro lado ha aumentado el ingreso de casos de TB no confirmados en las zonas de LC y KP, lo que indirectamente indica la necesidad de mejorar el entrenamiento del personal Médico, fortalecer la Estrategia Regional de TB y mejorar las competencias técnicas del personal de salud a pesar de la alta rotación del personal.
Fuente: Estadística e Informática – DIRESA CUSCO
Año 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Morbilidad 62.86 58.35 54.29 54.35 51,3 53.55
Incidencia 57.25 53.26 49.26 51.22 48,2 37.61
Incidencia TB-FP 39.52 37.5 33.03 32 29,7 31.27
Tasa de Mortalidad por TuberculosisDirección Regional de Salud Cusco, 2009 – 2013
Tasa de Mortalidad por TuberculosisDirección Regional de Salud Cusco, 2009 – 2013
X 1
00
,00
0 H
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s
FUENTE : ESTADISTICA E INFORMATICA
Fuente: Estadística e Informática – DIRESA CUSCO
El porcentaje de fallecidos es estacionaria, supera el promedio del país 3%, en la región esta tendencia se encuentra entre 3.1% y 4.2%, identificados en la PEA y adultos mayores, relacionado con la oportunidad del acceso temprano o tardío al diagnostico, la calidad de atención en los servicios de atención primaria y durante la hospitalización, la presencia de otras patologías asociadas a la enfermedad, ausencia de diagnostico diferencial, escasa articulación de la AIS, indiferencia del personal de salud, al respeto extender la capacitación y sensibilización al personal de salud, el acceso a la universalización de las P.S y al seguro publico de salud SIS,AUS
SR Identificados por Atenciones en > 15 años DirecciónRegional de Salud Cusco 2008 - 2013
En los últimos años hay un esfuerzo sostenido por mejorar el despistaje de TB entre los atendidos en los servicios de salud siendo necesario llegar o superar la meta nacional del 5% de los consultantes >15 años para lo cual fortalecer la ESRPCTB con recursos humanos, el CRER ex CERI y el CENEX ahora denominado UNET, con infraestructura adecuada que permita entrenar a los trabajadores de los EE.SS para la adecuada búsqueda de S.R y diagnostico oportuno de TB y a nivel de EE-SS implementar el AITER/PAL para el despistaje de las afecciones respiratorias en toda su dimensión.
Fuente: Estadística e Informática – DIRESA CUSCO
DESPISTAJE DE TB X EJECUTORA ANUAL 2013 RCCE HR HAL RLC RCS RKP RCN
Atec.> 15 años 251451 52506 41904 361800 536201 176042 731388
SRI 12387 2379 1957 16076 27792 5795 18195
% 4.9 4,5 4,6 4,4 5,2 3,4 2,5
Baciloscopías de Diagnóstico por SRExDirección Regional de Salud Cusco, 2004-2013
Baciloscopías de Diagnóstico por SRExDirección Regional de Salud Cusco, 2004-2013
A pesar de visualizar en números absolutos el incremento de baciloscopias de diagnóstico, aun persiste el desinterés de seguimiento a las segundas muestras, sin embargo esta brecha para el 2014 se superará ya que la actual N.T indica tomar la segunda muestra a las dos horas de la primera, la cual facilitara a las pacientes que acuden de lugares lejanos y superar las oportunidades perdidas de detectar un caso de TB (+).
Fuente: Estadística e Informática – DIRESA CUSCO
BACILOSCOPIAS DE DIAGNOSTICO POR EJECUTORA 2013 RCCE HR HAL RLC RCS RKP RCN
BK Total 23268 4737 3143 29015 49517 9560 32938
SREx 12374 2370 1935 16076 27744 5723 17955
% 1,88 1.99 1,62 1,80 1,88 1,67 1,83
Detección de SRI, casos de TBP FP, casos MDR y casos XDR, Dirección Regional de Salud Cusco, 2005 – 2013
39323 5015852164
5111052914 52856
5951865725
84581532513
478 486464
421408
384 404
47 20 29
1619 28 29 39
0 0 0 00
0 0 1 0 0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
0
100
200
300
400
500
600
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
SRI (
mile
s) /
Cas
os d
e TB
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R
Tas
a d
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cid
enci
a T
BP
FP
/N°
TB
MD
R
SRI (miles) Tasa incidencia TBPFP TB MDR (casos) TB XDR (casos)
A pesar de la detección e incremento del SRI y disminución de casos de TB en toda las formas, preocupa el incremento de casos resistentes y extensamente drogoresisrtente, lo que sugiere que la transmisión está ocurriendo en casa, al respecto se debe continuar con la implementación de las políticas publicas desde los espacios multisectoriales identificando oportunamente las determinantes de la salud para el control de la TB.
Fuente: Estadística e Informática – DIRESA CUSCO
Distribución de casos de TB-MDR confirmados por Redes de SaludDirección Regional de Salud Cusco, 2008 - 2013
REDES DE SALUD 2008 2009 2010 2011 2012 2013 DIRESA acumulado
Red Cusco Sur 4 0 2 3 4 6 29
Red Cusco Norte 4 4 6 7 9 7 37
Red Canas Canchis Espinar 1 2 4 4 2 9 22
Red La Convención 1 1 2 8 6 9 27
Red Kimbiri Pichari 0 0 0 0 1 1 2
Hospital Antonio Lorena 19 9 5 6 7 7 53
Total 29 16 19 28 29 39 170
La distribución de casos TB/MDR, en los dos últimos años se viene incrementando, con mayor riesgo en la población económicamente activa, siendo necesario implementar la realización de la P.S MODS para la obtención de resultados en tiempo record y el grado de resistencia a drogas de segunda línea (obra en actual proceso de adecuación de infraestructura), se viene fortaleciendo con equipamiento de ultima generación los laboratorios intermedios para estandarizar la realización de P.S y cultivos, fortalecer la implementación de actividades preventivo promocionales y comunicacionales.
Fuente: Registro Medico Electrónico– DIRESA CUSCO
Avances Avances
10
COMPROMISO 1: Articular la gestión y las acciones intersectoriales en respuesta a la problemática de la tuberculosis en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y los lineamientos de política sectorial y Planes Estratégicos Multisectoriales existentes.
AVANCE 2011,2012 ,2013 PRODUCTO NUDOS CRITICOS2011.-3 FOROS “Uniendo Esfuerzos para la lucha Integral contra la TB.
1.- conformación del COMULRTB.- 21/01/2011 cuenta con plan multisectorial concertado
2012.- 1 FORO Regional y 3 FOROS descentralizado (RLC)2013. -FORO Liderado Municipalidad Santiago
2.- conformación COMULPTB.- RLC.- plan en proceso de implementación.Propuesta de Proyectos de intervención
Débil articulación con los gobiernos locales
Fuete: ESRPCTB- DIRESA (B. Salas)
Gerente de Desarrollo Social GORE
Teniente Alcaldesa Municipalidad Cusco
Gerente de Desarrollo Social Municipalidad Distrital de Santiago
Alcalde Municipalidad Distrital San Jerónimo
Apoyo en la incidencia política colegio Medico del Perú Dra. Carmen Fajardo en el inicio de las actividades por el día mundial de lucha contra la TB.
AVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TB- I FORO AVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TB- I FORO REGIONAL .- PLANIFICACION TERRITORIAL DE TB.- Liderado por el REGIONAL .- PLANIFICACION TERRITORIAL DE TB.- Liderado por el Alcalde de la Municipalidad Distrital de Santiago Alcalde de la Municipalidad Distrital de Santiago
Reunión ordinaria del Consejo Regional (a partir 2011 a la fecha)
1. Ordenanza Regional N° 028-2012, declara de prioridad sanitaria la TB en la Región Cusco
2. Acuerdo Regional N° 058,prioridad sanitaria para la continuidad del CENEX en el Hospital Lorena
3. 13 Ordenanzas Municipales a favor de la ESRPCTB 2012 -2013 una que declara ordenamiento vial
Consejeros regionales y Gerentes del GORE Incidencia ante el GORE.-equipo Regional y Nacional Dra.Valentina Alarcon
14
COMPROMISO 1A: Apoyar el fortalecimiento desde el GORE a los equipos de trabajo regionales de TB coordinando acciones con la DIRESA – ESR PCTB.
AVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TBAVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TB
COMPROMISO 1B: Promover , financiar e implementar estrategias de comunicación para difundir medidas preventivo-promocionales y de lucha contra el estigma y discriminación en TB.Plan comunicacional financiada con 112,367.- FF- R.O DIRESA Cusco.- distribuido de material comunicacional vinales, banner, stiker, muros (a las 7 unidades ejecutoras
AVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA AVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TBTB
Pegado de Stikers- UAC-Municipalidad San Jerónimo y RSSCS
Ind
icad
or
Tra
zad
or
(%)
EJECUCIÓN DEL PRESUPUESTO: EJECUCIÓN DEL PRESUPUESTO: DESPISTAJE DE TB EN SINTOMÁTICOS RESPIRATORIO DESPISTAJE DE TB EN SINTOMÁTICOS RESPIRATORIO VS INDICADOR VS INDICADOR TRAZADOR POR TRAZADOR POR UNIDADES EJECUTORAS DIRESA CUSCO UNIDADES EJECUTORAS DIRESA CUSCO AÑO 2012- AÑO 2012-
Fuente: Power Play al 02-05-13 - MEF
AVANCE PRODUCTO NUDOS CRITICOS
Monitoreo de gabinete
mensual de las metas físicas y presupuestales, retroalimentando de manera inmediata
Buena Calidad de gasto del presupuesto asignado a las Redes
1.-Alta rotación de profesionales de la salud 2.-coordinacion Regional solo a cargo de una profesional de la salud
COMPROMISO 1C: Monitorear el adecuado registro e información de casos de TB que permita una evaluación consistente para la toma de decisiones.
AVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TBAVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TB
COMPROMISO 1D: Establecer reuniones de monitoreo semestrales descentralizadas para compartir experiencias, evaluar el desarrollo de las intervenciones y fortalecer capacidades de los equipos de gestión del Gobierno Regional y el grupo de trabajo técnico de las Estrategias Sanitarias de TB.
AVANCE PRODUCTO NUDOS CRITICOS
1.-Monitoreo, supervisión y asistencia técnica a U.E en el marco de la atención integral de salud. 2.- Análisis de casos de pacientes afectados por TB, mediante el CRER
1.-personal sensibilizado, capacitado y actualizado en la normatividad vigente
2.- CRER regional Institucionalizado
sobre carga laboral a nivel de DIRESA
AVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TBAVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TB
COMPROMISO 2: Priorizar los proyectos de inversión pública que desarrollen capacidades y promuevan recursos estratégicos para la respuesta a la TB. Se continua con la incidencia política ante el GORE con el acompañamiento del COMULTB y OAT Richariy Q’OSQ’O
AVANCE PRODUCTO NUDOS CRITICOS
Aprobación del proyecto "Fortalecimiento de la Atención y manejo Integral de pacientes con Tuberculosis Hospital Antonio Lorena“.
Proyecto de adecuación ambientes para realizar P.S MODS.
En propuesta Proyecto para la casa de acogida Municipalidad Distrital Santiago
Municipalidad de Quehue, asigna presupuesto mediante Ordenanza, para las APV en su ámbito
SNIP- 81744- RE 993-2011 por 2'258,878.90 nuevos soles
Presupuesto DIRESA 124, 000
Presupuesto 130, 00, año fiscal 2014
Obra paralizada, por la nueva construcción del Hospital Lorena y otros.
Obra en actual construcción 85% de avance
AVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TBAVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TB
COMPROMISO 3: Apoyar y promover las iniciativas que se generen desde la sociedad civil y las organizaciones de afectados en TB.
Existe la OATs. Ricchariy Q’osq’o, donde lidera Don Toribio, apoyando a las personas afectadas por TB, acompañamiento continua y charlas en los diferentes escenarios del ámbito de la Región, incidencia continua en los diferentes actividades de la ESRPCTB-DIRESA
TBC - DVD.mpg
VIDEO DE DON TORIBIOVIDEO DE DON TORIBIO
Avances Avances
21
22
IMPLEMENTACION DE PROYECTOS PREVENTIVO PROMOCIONAL POR LOS IMPLEMENTACION DE PROYECTOS PREVENTIVO PROMOCIONAL POR LOS GOBIERNOS LOCALES 2014 - 2015GOBIERNOS LOCALES 2014 - 2015
•OBJETIVOSPrevenir la diseminación de la TB en la región Cusco, Con participación ciudadana y Gobiernos locales en detección temprana, diagnostico precoz y tratamiento oportuno y de calidad.Fortalecer actividades de control de TB y TBMDR desde los diferentes sectores públicos, complementariamente a las actividades del sector salud.Intervenir sobre las determinantes sociales, nutricionales, culturales y económicos de la TB.
•AMBITO: Aéreas de Elevado Riesgo de Transmisión (AERTs) Provincia y distritos del ámbito de la región.
PROYECTO DE DE INTERVENCION DE CONTROL DE TB Y TB/MDR POR LOS GOBIERNOS LOCALES 2014 – 2015
23
PROPUESTA POR COMPONENTESCOMPONENTE SANITARISTAIncremento de RRHH y asistentes de salud en zonas AERT. Responsabilidades asumidas entre la Red de Servicios de Salud y Municipalidad.Capacitación y sensibilización del personal de salud y asistentes de saludBúsqueda activa extra-mural del S.R focalizadas
COMPONENTE DE MOVILIZACION SOCIALInsertado y priorizado el tema de TB en la agenda comunitaria local, previa sectorización las que incluirán: Recuperación y prevención del abandonador de tratamiento TB.Apoyo social (vaso de leche, PANTB, pacientes TBMDR y XDR.Inclusión en el presupuesto participativo (equipo móvil para detección, diagnostico y tratamiento oportuno de TB - AISPED).
COMPONENTE DE ABOGACIALa Municipalidad y EE.SS desarrollarán una campañas de abogacía con otras municipalidades, autoridades locales de entidades privadas y organizaciones no gubernamentales para enfrentar los determinantes sociales-culturales y económicos, el problema de vivienda en familias de pacientes con TBMDR y XDR. seguridad escolar para hijos de afectados y oportunidades de trabajo para familiares directos de afectados de TBMDR y XDR, promoción de campañas ante conductas de estigma y discriminación.
PRESUPUESTO PARA IMPLEMENTAR EL PROYECTO 2014 - 2015PRESUPUESTO PARA IMPLEMENTAR EL PROYECTO 2014 - 2015
DETALLE SUB TOTAL
COMPONENTE SANITARIO 146,996.00
COMPONENTE MOVILIZACION SOCIAL 51,342.88
COMPONENTE DE ABOGACIA 11,000.00
TOTAL 209,338.88
Dx Prueba de Sensibilidad
(TBMDR)
Dx Prueba de Sensibilidad
(TBMDR)
DISAS/EE SSHospitales
TTO MDR XDR
TTO MDR XDR
Complicaciones/RAFAS/QuirúrgicoComplicaciones/
RAFAS/Quirúrgico
Hospital Hospital
Casa de Reposo/Vivienda
Mejorada/proyecto Echarate, Santiago
MIN
DE
S
Cost
o pa
cien
te
mes
/Sub
sidi
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M.
Ed
uca
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SIS
Detección
ESR PCT –B.SalasESR PCT –B.Salas
UNA PROPUESTA DIFERENTE DE ATENCIÓN CON ENFOQUE EN LA PERSONA CON TBUNA PROPUESTA DIFERENTE DE ATENCIÓN CON ENFOQUE EN LA PERSONA CON TB
Municipalidad
PpR
PpR
PpR
SIS
SIS
ACMS
INS
Libro de Marty Rubin "The boiled Frog Syndrome", publicado en
1987
Imaginen una cazuela llena de agua, en cuyo interior nada tranquilamente una rana. Se está calentando la cazuela a fuego lento.Al cabo de un rato el agua está tibia. A la rana esto le parece agradable, y sigue nadando.
Ahora el agua está caliente. Un poco más de lo que suele gustarle a la rana. Pero ella no se inquieta y además el calor siempre le produce algo de fatiga y somnolencia.
Ahora el agua está caliente de verdad. A la rana empieza a parecerle desagradable. Lo malo es que se encuentra sin fuerzas, así que se limita a aguantar y no hace nada más.
Así, la temperatura del agua sigue subiendo poco a poco, nunca de una manera acelerada, hasta el momento en que la rana acaba hervida y muere sin haber realizado el menor esfuerzo para salir de la cazuela.
Si la hubiéramos sumergido de golpe en un recipiente con el agua a cincuenta grados, ella se habría puesto a salvo de un enérgico salto.
Es un experimento rico en enseñanzas, dice el autor.Nos demuestra que un deterioro, si es muy lento, pasa inadvertido y
la mayoría de las veces no suscita reacción, ni oposición, ni rebeldía“.
“RECUERDA QUE DETRÁS DE UN NIÑO CON TUBERCULOSIS ESTA UN ADULTO QUE LO CONTAGIO”
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