artritis reactiva(1)(1)

Catedrático: Dr. Suarez Jácome Carlos Brito

Artritis Reactiva

Definición InicialUna sinovitis estéril que se desarrolla

a partir de una infección distante, generalmente en el tracto urogenital o gastrointestinal.

Definición actualComo una sinovitis de mediación

inmunológica que resulta de infecciones bacterianas lentas y muestra persistencia intraarticular de bacteria viable, pero no fácil de cultivar, y/o antígenos bacterianos inmunogenéticos sintetizados por bacteria metabólicamente activa que reside en la articulación y/o en algún otro lugar del cuerpo.

HistoriaHipócrates, en el siglo IV a. C.

El nombre de Síndrome de Reiter

La Asociación de Espondilíticos Americana, han recomendado que el síndrome se denomine Artritis Reactiva.

Síndrome de Stoll-Brodie- Fiessinger-Leroy.

PatogenesisFundamentales:

◦La presencia de bacterias o productos bacterianos en la articulación

◦La interacción huésped-bacteria

◦La respuesta local inmune dirigida contra estas bacterias.

Una propiedad de la habilidad de la bacteria de llegar a la articulación o ganar acceso a ciertos tipos de células y así evadir las defensas del huésped.

Criterios de Clasificación AR pertenece al grupo de las

Espondiloartropatías, dos juegos de criterios pueden ser usados para su diagnóstico:

Los criterios del grupo de estudio europeo de espondiloartropatía.

Los criterios de Amor

Los criterios de Amor

1. Artritis aséptica acompañada de una de las siguientes características:

◦Oligoartritis asimétrica.

◦Lumbalgia o dolores difusos, talalgia, dedo u artejo en salchicha.◦Biopsia de membrana sinovial

compatible con inflamación peri vascular sin hipertrofia en el lecho de unión.

Los criterios de Amor 2. Diarrea acompañante que preceda a la artritis menor de un mes de duración.3. Conjuntivitis acompañante o que haya precedido a la artritis menor de un mes de duración.

4. Uretritis o cervicitis actual o previa dentro de un mes de iniciada la artritis5. Lesiones características mucosas (bucales, balanitis) o cutáneas, lesiones ungueales psoriasiformes.

Los criterios de Amor 6. Predisposición genética: HLA-B27, antecedentes familiares de artritis reactiva, de espondilitis anquilosante, de uveítis o de oligoartropatía seronegativa, o todos ellos.

7. Demostración de infección por un germen desencadenante mediante las técnicas apropiadas (aislamiento o serología).

Criterios que no han sido validadosArtritis periférica típica Evidencia de infección precedente Pruebas de laboratorio para infección

precedente incluyen cultivos de heces positivos

Detección de C. trachomatis en la primera porción de orina de la mañana o en la probeta urogenital

Criterios que no han sido validadosAnticuerpos contra Yersinia y

Salmonella a LPS Anticuerpos de inmunoglobulina G

más IgA IgG más subtipos IgM, IgG, IgA contra

C. trachomatis Detección de clamidia DNA en la

articulación por PCR. Otras causas de artritis deben ser

excluidas.

EpidemiologiaLa prevalencia de AR se ha calculado

en 0,1%, con una incidencia de 4,6 a 13 por 100.000 para AR posvenérea y 5 a 14 por 100.000 para AR postentérica.

AGENTES ETIOLOGICOSCampylobacter jejuni. Chlamydia trachomatis.Salmonella enterica serovarsTyphimurium enteritidisParatyphi B y C, y otros. Shigella flexneriS. sonneiS. dysenteriaeUreaplasma urealyticum.Yersinia enterocolitica O3, O8 y O9Y. pseudotuberculosis.

CUADRO CLINICOLa artritis reactiva afecta a gente en la

segunda a cuarta década de la vida

ocurre de una a cuatro semanas después de una infección genitourinaria o gastrointestinal.

Cuadro clínicohombre-mujer

◦9:1 en infección genitourinaria◦1:1 en infección gastrointestinal.

no solamente afecta a las articulaciones

enfermedad sistémicaserio compromiso visceral

◦Cardiaco◦Renal◦neurológico

Fase Agudano existe una relación entre

◦las manifestaciones articulares◦la naturaleza de la infección

incitadora◦las características clínicas de la

enfermedad articular

son virtualmente idénticas.

La AR combina cuatro síndromes:Síndrome Entesopático

◦Inflamación artrítica de tendones y ligamentos en lugar de las membranas articulares

Síndrome de Artritis Periférica◦oligoartritis aguda o subaguda ◦asimétrica de miembros inferiores

un síndrome pélvico y axial ◦compromiso espinal y sacroileítis

síndrome extramusculoesquelético.◦mucosas (conjuntivitis, uretritis,

colitis, balanitis circinada)◦piel y uñas (queratoderma

blenorrágica, diversos tipos de lesiones ungueales)

HALLAZGOS DE LABORATORIOson inespecíficas Incluyen

◦anemia normocítica leve◦elevación moderada de

polimorfonucleares◦elevación de la velocidad de

sedimentación de: Eritrocitos proteína C reactiva niveles séricos de

complemento.

Piuria aséptica puede encontrarse debido a uretritis.

factor reumatoídeo neg.anticuerpos

antinucleares neg. Anticuerpos

antineutrófilos citoplasmáticos ◦Vs lactoferrina positivos◦Vs mieloperoxidasa

positivos

Aspirado líquido sinovial leve a severamente infla matorioCélulas de Reiter

◦macrófagos grandes con vacuo las que contienen material nuclear degenerado y leucocitos enteros

examen de cristales negcul tivos neg

HALLAZGOS RADIOGRAFICOS

estadios tempranos ◦Rx pueden ser normales

ataques agudos◦hinchazón de partes blandas

ataques repetidos de artritis ◦lesiones entesopáticas, de peque ñas

y grandes articulaciones◦compromiso de articulacio nes

sacroilíacas y de columna espinal.

DIAGNOSTICOProblema

◦infección bacteriana asintomáticadiagnóstico de AR esta basado eninfección urogenital o gastrointestinal

documentadaCriterios AMORuso de la prueba de PCR prueba de

investigación.HLA-B-27 (no está indicado)

◦ AR puede ocurrir en ausencia de este antígeno.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

artritis psoriásicasíndrome de

SAPHO◦ sinovitis◦ Acné◦ Pustulosis◦ Hiperostosis◦ osteítis

artritis asociada a enfermedad intestinal inflamatoria-Crohn

coli tis ulcerativaespondilitis

anquilosantefiebre reumáticaartritis por parásitosGotaSíndrome de Behcetsarcoido sisartritis reumatoideHIV y otras.

FACTORES DE PRONOSTICO

Naturaleza de la infección gatillante

Sexo del paciente

Presencia de HLA-B-27

Presencia de artritis recurrente.

TERAPIANo existe terapia específica para la ARcontrol o alivio del dolorprevención de la destrucción articular

y/o incapacidadpreservación de la función articular corrección de las deformidades

articulares.

80% pacientes con AR respon den al tratamiento

agentes antiinlamatorios no esteroidales

resto necesita agentes de segunda línea◦Antibióticos◦Metotrexato◦agentes bio lógicos

inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa.

Posología prednizona 40 mg por menos de 8

semanas

sulfalazina ◦Adultos 2-3 gr al día◦Niño 50-75 mg/kg/día

metrotexato 7.5mg día

aztioprima 50-75 mg día

Gracias