aria - sesión académica del craic
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Asesor: Dr. José Antonio Buenfil López
Dra. Cindy Elizabeth de Lira QuezadaR1 de Alergia e Inmunología Clínica
Dra. de LiraCRAIC Mty
Historia
Descripciones de RA en escritos Islámicos del
siglo IX. Europa Siglo XVI Siglo XIX América
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 8Dra. de LiraCRAIC Mty
La rinitis alérgica es un problema de salud global que afecta apersonas de todas las culturas y estratos socioeconómicos.
500 millonesde personas
con RA
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 8Dra. de LiraCRAIC Mty
• La rinitis alérgica es una enfermedadrespiratoria crónica importante debido a:
– Prevalencia
– Impacto en calidad de vida
– Impacto laboral/ rendimiento escolar
– Trastorno económico
– Su relación con asma
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 9Dra. de LiraCRAIC Mty
RINITIS ALÉRGICA
Dra. de LiraCRAIC Mty
Definición de rinitis
• Es la inflamación de la mucosa nasalcaracterizada por síntomas que incluyenrinorrea anterior o posterior, estornudos,congestión nasal y/o prurito.
• ≥ 2 días consecutivos con duración > 1 hora
• La rinitis alérgica es la forma más común derinitis de origen no infeccioso.
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 12Dra. de LiraCRAIC Mty
Prevalencia
• La prevalencia para rinitis estacional varía de1% a 40% por medio de cuestionarios,mientras que la perenne es de 1% a 13%.
• La alergia a ácaros en más frecuente en el estede Asia, América Latina y regiones tropicales.
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 43Dra. de LiraCRAIC Mty
Prevalencia
• Afecta a 20% de la población adulta de Estados Unidos e incluso a 40% de los niños.
• En México se encontró una prevalencia estimada total de 4.6%.
ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE.Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S19
Dra. de LiraCRAIC Mty
Prevalencia
42% de los niños de hasta 6 años fueron diagnosticados con rinitis alérgica por médicos.
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 45Dra. de LiraCRAIC Mty
CentroSíntomas nasales
y oculares
actuales
Diagnóstico de RA
en alguna ocasión
Rinoconjuntivitis
actual
Rinoconjuntivitis
grave
Cd. Victoria 7.3% 3.6% 6.7% 0.5%
Cd. de México
(1)17.7% 4.3% 16.2% 0.8%
Cd. de México
(3)18.3% 4.0% 17.8% 1.3%
Cuernavaca 7.4% 4.7% 7.2% 0.5%
Mexicali 12.2% 6.7% 11.3% 0.8%
Monterrey 8.3% 6.6% 8.2% 0.5%
Mérida 13.5% 12.0% 13.5% 1.6%
Toluca 7.3% 4.0% 7.3% 0.3%
Villahermosa 14.9% 9.5% 13.9% 1.0%
Total del País 12.1% 6.1% 11.6% 0.8%
Prevalencia de Rinitis y Rinoconjuntivitis en México: ISAAC Fase III (6 a 7 años)
Dra. de LiraCRAIC Mty
Prevalencia de Rinitis y Rinoconjuntivitis en México:
ISAAC Fase III (13 a 14 años)
Dra. de LiraCRAIC Mty
CentroSíntomas nasales
y oculares
actuales
Diagnóstico de RA
en alguna ocasión
Rinoconjuntivitis
actual
Rinoconjuntivitis
grave
Cd. Victoria 19.7% 2.9% 17.6% 1.7%
Cd. de México
(1)23.7% 5.7% 13.1% 0.7%
Cd. de México
(2)13.2% 2.2% 12.8% 1.1%
Cd. de México
(3)16.2% 2.7% 14.7% 0.6%
Cuernavaca 7.2% 10.6% 7.1% 0.2%
Mexicali 28.8% 1.4% 28.1% 0.5%
Monterrey 13.4% 4.6% 13.1% 0.5%
Mérida 15.7% 4.0% 15.7% 1.4%
Toluca 11.5% 3.8% 10.6% 0.8%
Villahermosa 19.4% 8.0% 17.7% 1.4%
Total del País 17.6% 4.3% 15.4% 0.9%
Centro
6 – 7 años 13 – 14 AÑOS
Asma Rinitis Dermatitis Asma Rinitis Dermatitis
VERACRUZ 13.3
MERIDA 12.6 36.5 8.3 13 40.8 3.4
CD VICTORIA 8.5 21.0 2.1 14.4 34.9 4.8
DF NORTE 6.8 42.1 9.9 29.4
DF SURESTE 3.6 46.6 3.8 29.6
DF CENTRO 8.9 56.6 9.9 35.1
TIJUANA 8.0 24.5 0.7 8.6 28.1 2.0
MONTERREY 5.8 7.1 3.1 7.2 4.8 1.6
Prevalencia de asma, rinitis y dermatitis en niños de 6 y 7 años endiferentes ciudades de México ISAAC
Dra. de LiraCRAIC Mty
Clasificación
de
Rinitis
Infecciosa
viral
bacteriana
alérgica
persistente
intermitenteocupacional
Inducida por fármacos
hormonal
Otras causasNARES, atrófica,
emocional
idiopática
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 12Dra. de LiraCRAIC Mty
Clasificación
Rinitis Alérgica
Leve:-Actividad diaria
normal
-Sueño normal
-Actividad escolar y laboral normal
-Sin síntomas problemáticos
Moderada/Grave:
-Impedimento de actividades diarias
-Sueño anormal
-Actividades escolares o laborales alteradas
-Síntomas problemáticos
Síntomas persistentes:
> 4 días por semana
y > De 4 semanas
Síntomas intermitentes:
< 4 días por semana
y < de 4 semanas
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 13Dra. de LiraCRAIC Mty
Clasificación previa
Rinitis alérgica
Estacional
alérgenos extramuros
(Pólenes, hongos)
Perenne
alérgenos intramuros
(ácaros, hongos, cucarachas)
Ocupacional
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 14Dra. de LiraCRAIC Mty
Factores de riesgo
• Enfermedad multifactorial inducida porinteracciones genéticas y ambientales.
• No se ha encontrado relación entreprematurez, edad materna, peso bajogestacional o asfixia perinatal con rinitisalérgica.
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 26Dra. de LiraCRAIC Mty
Factores de riesgo
• Mayor riesgo en migrantes de países en desarrollo a industrializados.
• Estilo de vida y factores ambientales representan mayor riesgo que etnia.
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 26Dra. de LiraCRAIC Mty
Exposición a alérgenos
• Los alérgenos son antígenosque inducen y reaccionan conanticuerpos IgE específicos.
• Pueden ser de origen:– animal– insectos– plantas– hongos– fuentes ocupacionales
La alergia detectada con másfrecuencia en pacientes conrinitis alérgica en México es alácaro del polvo casero.
• Nomenclatura (WHO/IUIS)• Der p 1
-Dermatophagoides pteronyssinus
género especie
Número arábico
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 27ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE.Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S31
Dra. de LiraCRAIC Mty
Crecen en temperaturas húmedas y cálidas > 20º
Prácticamente inexistentes en sitios
altos
Tamaño va de 10 a 100 um.
Reacción cruzada.
Depósito en narinas y ojos
Alérgenos encontrados en saliva, glándulas
sebáceas, orina y pelo. Fel d 1 y Can f 1 son los
alérgenos más importantes.
Dermatophagoides y Euroglyphus
PólenesAnemófilos y entomófilos
Caspa y proteínas de animales
Esporas de 3 a 10 um.
Gran penetración a sistema respiratorio.
Cándida albicans y saccaromyces cerevisiae
Alérgeno en secreciones gastrointestinales y
caparazón.
Hongos Levaduras Cucarachas
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 28-31Dra. de LiraCRAIC Mty
Polen
Pasto
Ciprés
abedul
Frutas y/o verduras
Melón
Tomate
chabacano
LátexPlátano
kiwi
Reacción cruzada
Prurito en labios, lengua, mucosa oral, sialorrea y edema de labios
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 32Dra. de Lira
CRAIC Mty
Alérgenos alimentarios
• La rinitis es un síntoma común en pacientes con alergia alimentaria e involucro de órganos múltiples.
• En lactantes < 6 meses, los alérgenos principales son leche de vaca y soya.
Hasta 50% de los lactantes con alergia a leche de vaca presenta rinitis .
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 32Dra. de LiraCRAIC Mty
FISIOPATOLOGÍA
Dra. de LiraCRAIC Mty
J ALLERGY CLIN IMMUNOL VOLUME 125, NUMBER 2 2010
Respuesta alérgica temprana y tardía
Respuestas duales en 40-50% de los casos.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Mecanismos dependientes de IgE
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 39Dra. de LiraCRAIC Mty
Mecanismos dependientes de IgE
ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE.Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S17
Dra. de LiraCRAIC Mty
Mecanismos no dependientes de IgE
enzimas proteolíticas de
alérgenos
Activación de células epiteliales
Respuesta Th2
Inducción de citocinas y
quimiocinas
Inflamación de vía aérea
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 39-40Dra. de LiraCRAIC Mty
Teoría de la higiene
Th1 Th2
Exposición temprana a agentes
infecciosos
Ambiente estéril = alergia
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 53-54Dra. de LiraCRAIC Mty
Marcha atópica
Evolución natural de enfermedades atópicas de acuerdo a edad, las cualesson dependientes de IgE con diferente expresión clínicas y misma patogenia.
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 53-54Dra. de LiraCRAIC Mty
Relación asma y rinitis alérgica
La prevalencia de asma en pacientes con rinitis
alérgica varía del 10%-
40%.
90% de los pacientes con asma presentan
rinitis alérgica.
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 9 Dra. de LiraCRAIC Mty
Diagnóstico
ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE.Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S18Dra. de Lira
CRAIC Mty
Exploración física
ojeras saludo alérgico pliegue de Dennie Morgan
surco nasal transverso
hipertrofia de cornetes
palidez de mucosaDra. de LiraCRAIC Mty
Síntomas sugestivos de rinitis alérgica
Síntomas sugestivosde rinitis alérgica
Síntomas usualmente NOasociados a rinitis alérgica
2 o > o los siguientes síntomas durante > 1 hr en mayoría de días:Rinorrea hialinaEstornudos (paroxísticos)Obstrucción nasalPrurito nasal+/- conjuntivitis
Clasificar y valorar gravedad
-síntomas unilaterales ++++-obstrucción nasal sin otros síntomas-rinorrea mucopurulenta-rinorrea posterior (descarga)
moco espesosin rinorrea anterior
-dolor-epistaxis recurrente-anosmia
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 62 Dra. de LiraCRAIC Mty
Historia:
• Rinorrea • Obstrucción • Estornudos/prurito.
2 ó más síntomas por > de 1 hora en la mayoría de los días.
Estornudos
Rinorrea
Prurito
Obstrucción
Ritmo Diurno
Especialmente en salvas.
Acuosa anterior y posterior
Sí
Variable
Empeora durante el día
Poco o nada
Mucosidad principalmentePosterior
No
Frecuentemente grave
Día y noche
“Estornudadores” “bloqueados”
Dra. de LiraCRAIC Mty
Diagnóstico: pruebas cutáneas
• Las pruebas cutáneas por punción son un método importante de diagnóstico para enfermedades alérgicas mediadas por IgE.
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 64 Dra. de LiraCRAIC Mty
Diagnóstico
• Pruebas intradérmicas
• Pruebas prick-prick
• Pruebas de parche atópico
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 64-65 Dra. de LiraCRAIC Mty
Diagnóstico
• Controles negativos: diluyentes utilizados paraconservar los alérgenos de las vacunas.
• Controles positivos: se utilizan para detectar lasupresión de medicamentos o enfermedad asícomo determinar variaciones en el desempeñotécnico.
• Se realiza medición de la pápula de las pruebascutáneas 15 minutos posterior a su aplicación.
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 65 Dra. de LiraCRAIC Mty
Factores que
afectan pruebas cutáneas
Calidad del extracto
de alérgeno
edad
Medicamentos
Variación estacional
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 65-66 Dra. de LiraCRAIC Mty
Diagnóstico
• Medición de IgE total sérica
– No se recomienda que se utilice para el tamizaje o diagnóstico de alergia debido a su poca especificidad.
• Medición de IgE específica: Valor predictivo para diagnóstico de alergia es del 85% sin embargo es necesario correlacionar con pruebas cutáneas con alérgenos.
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 68 Dra. de LiraCRAIC Mty
Pruebas nasales
• Las pruebas de reto de nariz se utilizan en investigación sinembargo son importantes en el diagnóstico de rinitisocupacional.
• Indicaciones para pruebas de reto:
– Discrepancias entre historial de rinitis alérgica y pruebas.– Diagnóstico de rinitis ocupacional.– Previo a inmunoterapia para rinitis alérgica (raro su uso).– Para investigación.
• Lisina-aspirina: Se recomienda el reto nasal comosustituto de la prueba oral en la intolerancia a aspirina.
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 69 Dra. de LiraCRAIC Mty
Citología nasal
• Evalua la celularidad predominante en la mucosa nasal al tomar una muestra de la superficie de la mucosa del cornete nasal inferior con un rhinoprobe rm la cual se tiñe con el colorante wrigth-giemsa y observarse al microscopio.
Células epiteliales no escamosas:
1. Columnares no ciliadas
2. Células de Goblet
3. Basales
4. Columnares ciliadas
Jalowayski A. Guía para el diagnóstico por citología nasalDra. de LiraCRAIC Mty
Células de Goblet
Eosinófilos Neutrófilos
Mastocitos Basófilos
Citología nasal
Jalowayski A. Guía para el diagnóstico por citología nasalDra. de LiraCRAIC Mty
Rinomanometría
• Medición de flujo y presión en fases del ciclo respiratorio para identificar problemas respiratorios a nivel nasal.
• Tipos de obstrucción:vasomotora: responde a
vasoconstrictor.mecánica: no responde a
vasoconstrictor.mixta: ambos componentes.
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 71 Dra. de LiraCRAIC Mty
Comorbilidades de rinitis alérgica
Conjuntivitis RinosinusitisPólipos nasales
Hipertrofia adenoidea
Disfunción tubárica
Otitis media supurada
Laringitis ERGE
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 126 Dra. de LiraCRAIC Mty
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Dra. de LiraCRAIC Mty
Diagnóstico diferencial
Rinosinusitis con o sin pólipos nasales
Tumores
-benignos
-malignos
Granulomas
-infecciosos
-granulomatosis de Wegener
- sarcoidiosis
Rinorrea de líquido cefalorraquídeo
Defectos ciliares
Factores mecánicos
-septum desviado
-hipertrofia de cornetes
-hipertrofia adenoidea
-cuerpos extraños
-atresia de coanas
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 12Dra. de LiraCRAIC Mty
Síntomas nasales relacionados a factores
químicos y físicos
-deportistas (nariz del esquiador y nadador)
Rinitis en fumadores
-alteración en aclaramiento mucociliar
-inflamación eosinofílica
Rinitis por alimentos
-rinorrea producida por capsaicina, colorantes
y/o conservadores
NARES: rinitis eosinofílica no alérgica
-Rinitis senil
Rinitis atrófica
Klebsiella ozaenae
Congestión, hiposmia y cacosmia
Otras causas de rinitis
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 16-25 Dra. de LiraCRAIC Mty
Rinosinusitis
• Proceso inflamatorio de la mucosa de la nariz y uno o más senos paranasales:
• AGUDO < 12 semanas CRÓNICO > 12 semanas
• ≥ 2 síntomas:
– Congestión
– Descarga: anterior/posterior
– Dolor facial/presión
– Hiposmia
– Uno de los síntomas debe ser congestión o descarga
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 20-22 Dra. de LiraCRAIC Mty
Síntomas de rinosinusitis crónica
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 22 Dra. de LiraCRAIC Mty
Rinosinusitis
Y signos endoscópicos:
• pólipos y/o
• descarga mucopurulenta del meato medio
• edema/obstrucción de mucosa de meato medio
Hallazgos en tomografía: cambios en mucosa y complejo osteomeatal/senos paranasales.
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 22 Dra. de LiraCRAIC Mty
Rinitis ocupacional
• Se origina con la presencia de un agente aéreo en el sitio de trabajo que puede ocasionar una respuesta alérgica o irritativa.
• Vigilancia del trabajador.
• Rinomanometría y flujo pico inspiratorio nasal como herramientas diagnósticas.
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 17 Dra. de LiraCRAIC Mty
Enfermedades respiratorias ocupacionales
Rinitis
asma
EPOC
sensibilizaciónalérgica irritantes
DETONADORES: HUMO DE CIGARRO, CONTAMINANTES INTERNOS Y EXTERNOS
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 33 Dra. de LiraCRAIC Mty
Rinitis inducida por fármacos
• La aspirina y los AINES son causas frecuentes de asma y rinitis.
• Hipersensibilidad a aspirina es vista con mayor frecuencia en pacientes con rinitis alérgica a aquellos sin RA (2.6% vs 0.3%).1
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 17 Dra. de LiraCRAIC Mty
Rinitis inducida por aspirina
Ingesta de aspirina
Inflamación eosinofílica
de nariz
Producción excesiva de
cistenilleucotrienos
Crisis asmática, rinorrea, inyección conjuntival, edema
periorbitario, eritema tipo escarlatina
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 17 Dra. de LiraCRAIC Mty
AINES con reacción cruzada a aspirina
*El paracetamol es tolerado adecuadamente en dosis ≤1000 mg/día.
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 18 Dra. de LiraCRAIC Mty
Rinitis inducida por otros fármacos
Rinitis medicamentosa: Congestión nasal de rebote la cual ocurreposterior a uso crónico de vasoconstrictores intranasales.
El tratamiento consiste en retiro de descongestionante tópico ytratamiento de trastorno nasal subyacente.
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 18 Dra. de LiraCRAIC Mty
Rinitis hormonal
• Ocurre durante los ciclos menstruales,pubertad, embarazo y en pacientes conhipotiroidismo y acromegalia.
• La rinitis persistente en mujeres embarazadases proporcional a los valores sanguíneos deestrógeno. Los síntomas desaparecen despuésdel parto.
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 18-19 Dra. de LiraCRAIC Mty
PREVENCIÓN PRIMARIA
TRATAMIENTO
Dra. de LiraCRAIC Mty
Baja calidad de evidencia
• Se sugiere exclusivamente la lactancia materna durante al menos los tres primeros meses de vida para todos los niños, independientemente de sus antecedentes familiares de atopia. (recomendación condicional)
ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE.Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S28Dra. de Lira
CRAIC Mty
Baja calidad de evidencia
• Se recomienda la alimentación del recién nacido al seno materno y evitar la introducción de alimentos sólidos hasta los cuatro a seis meses. (recomendación condicional)
• Así como evitar la exposición a humo de cigarro durante la gestación. (fuerte recomendación)
ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE.Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S29Dra. de Lira
CRAIC Mty
Baja calidad de evidencia
• En los lactantes y preescolares sugerimos programas de control ambiental con diversas intervenciones simultáneas para reducir la exposición temprana a los ácaros del polvo casero.
• Se sugiere que los lactantes y preescolares sin alergia a animales pueden convivir con mascotas en la casa.
ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE.Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S29-30Dra. de Lira
CRAIC Mty
PREVENCIÓN SECUNDARIA
TRATAMIENTO
Dra. de LiraCRAIC Mty
Nivel bajo de calidad de evidencia
• En pacientes con rinitis alérgica debida a caspa de animales, se recomienda evitar la exposición a esos alérgenos en casa. (Fuerte recomendación)
• En pacientes con alergia a hongos intradomiciliarios se sugiere evitar la exposición a estos alérgenos en casa. (Recomendación condicional)
ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE.Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S33Dra. de Lira
CRAIC Mty
Prevención secundaria
ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE.Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S30Dra. de Lira
CRAIC Mty
Tratamiento• Se recomienda la combinación de antihistamínico H1 de nueva generación
(fuerte recomendación, bajo nivel de evidencia) + corticoesteroide tópiconasal. (fuerte recomendación, alto nivel de evidencia)
• Se recomienda el uso de lavados nasales. (bajo nivel de evidencia)
• Se sugieren antileucotrienos orales en adultos y niños con rinitis alérgica estacional (recomendación condicional, alta calidad de la evidencia) y en niños preescolares con rinitis alérgica perenne (recomendación condicional, baja calidad de la evidencia).
• En caso de obstrucción nasal importante se pueden utilizar descongestionantes, sin embargo por no más de 5 días. (recomendación condicional, muy baja calidad de la evidencia).
ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE.Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S36-37,40
Dra. de LiraCRAIC Mty
Biodisponibilidad de corticoesteroidestópicos nasales
Dra. de LiraCRAIC Mty
Alto nivel de calidad de evidencia
• Se recomiendan los corticoesteroidesintranasales para el tratamiento de la rinitisalérgica en adultos (recomendación fuerte) yniños con rinitis alérgica (recomendaciónmoderada).
• En los pacientes con rinitis alérgica, serecomiendan corticoesteroides intranasales enlugar de antihistamínicos H1 intranasales(recomendación fuerte).
ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE.Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S43
Dra. de LiraCRAIC Mty
ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE.Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S34
Dra. de LiraCRAIC Mty
Estornudos Rinorrea Obstrucción Prurito Síntomas
Nasal Nasal Oculares
H1-antihistamínicos
oral +++ +++ 0 a + +++ ++
intranasal ++ +++ + ++ 0
intraocular 0 0 0 0 +++
Corticosteroides
intransal +++ +++ ++ ++ +
Cromonas
intranasal + + + + 0
intraocular 0 0 0 0 ++
Descongestivos
intranasal 0 0 ++ 0 0
oral 0 0 + 0 0
Anti-colinérgicos 0 +++ 0 0 0
Anti-leucotrienos 0 + ++ 0 ++
Tratamiento de rinitis alérgica
Dra. de LiraCRAIC Mty
Inmunoterapia
• Es la administración de alérgenos específicos, incrementando la dosis del extracto de manera gradual al sujeto alérgico para atenuar la sintomatología posterior a la exposición del alérgeno causante.
• Fases de inducción y mantenimiento.
• Duración de tres a cinco años resultando en el control de los síntomas a largo plazo, incluso después de suspenderla, hasta en 75% de los pacientes.
• Dosis óptima: Dosis de alérgeno en vacuna la cual induce efecto clínicamente relevante en la mayoría de pacientes sin ocasionar efectos adversos inaceptables.
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 89-90 Dra. de LiraCRAIC Mty
Indicaciones
Adultos con rinitis alérgica estacional y en
la rinitis alérgica perenne causada por
ácaro del polvo casero
Niños con rinitis alérgica y síntomas de vías aéreas inferiores.
Pacientes con mala respuesta a
antihistamínicos y glucocorticoides
tópicos.
Pacientes que no desean farmacoterapia
prolongada.
Pacientes con efectos adversos a
farmacoterapia.
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 92-93 Dra. de LiraCRAIC Mty
Anti IgE
Omalizumab está aprobado para el tratamiento en adolescentes y adultos con asmaalérgica mediada por IgE no controlada grave (Europa) o asma moderada-grave y enniños > 6 años con asma grave. (EUA)
Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 95-96 Dra. de LiraCRAIC Mty
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