anestesicos endovenosos en urgencias

Anestésicos Endovenosos en urgencias

EDWIN GUARNIZO GARCIA

Residente Anestesiología 2do Año

Universidad del Valle

1. Recordar perfiles de acción.

2. Cuándo y cómo medicar los agentes anestésicos.

3. Desarrollo de casos clínicos.

OBJETIVOS

Perfil de Acción

Inconciencia

Relajación muscular

Amnesia

Analgesia

Ketamina, propofol, barbituricos, et

omidato

Opioides, Ketamina,

Despolarizantes y no despolarizantes

Benzodiacepinas, ketamina

PROPOFOL

Mecanismo de acción: GABA.

Inicio de Acción: 30-60 segundos.

Duración: 3 a 12 minutos.

Vida media de eliminación: 4 a 23

horas.

EFECTOS

• Disminuye:

• FSC

• METABOLISMO

• PIC

CEREBRAL

• Disminuye:

• TAM en 30%

• Frec. Cardiaca

• RVP

CARDIACO

• Produce Apnea

• Disminuye el volumen corriente

PULMONAR

DOLOROSO AL INYECTAR!!!!!

Fco 10 mg/ml

DOSIS Y PRESENTACION

Dosis Hipnótica:

1.5 a 2 .5 mg/kg.

Dosis sedación en niños:

Bolo 1 mg/kg, luego 5

mg/kg/hr.

Dosis sedación adultos:

Bolo 1 mg/kg, luego 2 a 3

mg/kg/hr.

Pediátrico-Mayor dosis para igual concentración

Vol Distribución=Dosis

Concentración

Dosis=Vol Distribución

Concentración

H2O H2O

Adultos Pediátrico

PENTOTAL SÓDICO

Mecanismos de acción:

Potencia GABA.

Bloquea neurotransmisores

excitatorios (Ach).

Inicio: 40 segundos.

Duración: 5 a 10 minutos.

Vida media de eliminación: 12 hr.

EFECTOS

• Disminuye:

• FSC

• METABOLISMO

• PIC

• Mantiene PPC

CEREBRAL

• Disminuye:

• RVP y Precarga

• Compensa:

• Aumento de FC y contractilidad

CARDIACO

• Disminuye el volumen corriente y la FR.

• Disminuye la R/ a hipercapnia e hipoxia.

PULMONAR

NEUROPROTECTOR

Presentación: Frasco 1gr.

Dilución: 2.5 % (25 mg/cc)

Dosis inconciencia: 3 a 5 mg/kg.

Dosis de coma barbitúrico:

- 3 a 5 mg/kg en bolo, seguido de bolos de 50 mg cada 2 a 3 min hasta

control clínico de la convulsión.

-Luego 3 a 5 mg/kg /hr hasta supresión EEG, reducir la dosis

progresivamente en las siguientes 12 hr

PENTOTAL SÓDICO

Despertar prolongado luego de infusiones continuas

Vida media sensible al contexto

Despertar prolongado luego de infusiones continuas

KETAMINA

Mecanismo de acción:

Depresión del Sistema reticular

activante.

Disociación Tálamo-cortical

límbico.

Inicio de acción: 60 sg.

Duración: 10 a 20 minutos.

Vida media de eliminación: 2 a 3h.

EFECTOS

• Aumenta:

• TAS

• Gasto Cardiaco

• Trabajo delmiocardio.

CEREBRAL

• Aumenta:

• Consumo O2

• FSC

• PIC

CARDIACO

• Broncodilata

• Aumenta las secreciones.

• Asma

PULMONAR

Analgesia, amnesia e inconciencia

PRESENTACION Y DOSIS

Frasco: 50 mg/ml

Dosis: 1-2 mg /kg Vía Endovenosa

2-3mg/kg en niños.

3-4 por vía IM en niños.

Recreacional 30%.

MEDICAMENTO DE ELECCION EN SHOCK HIPOVOLEMICO

ETOMIDATO

Deprime en SRA tallo y potencia

GABA.

Ampolla de 1ml=2mg.

Dosis de 0,2 a 0,4mg/kg. (0,3)

Duele al inyectar.

Inicia acción en 30seg y t1/2 de 3-5h.

Puede producir Falla Suprarenal

ETOMIDATO

No libera histamina y no

se CI en ASMA.

Neuroprotector por

disminuir tasa

metabólica, FSC y la PIC.

Puede causar mioclonia y

aumento del vomito

CUAL ES EL PACIENTE DE ELECCION

PARA ETOMIDATO???

BENZODIACEPINAS

Mecanismo de acción:

GABA.

Midazolam:

Inicio de acción: 3 a 5 min.

Duración: 20 a 40 min.

EFECTOS

• Reduce:

• Consumo O2 metabólico.

• PIC

CEREBRAL

• Aumenta:

• Frecuencia cardiaca.

• Efecto depresor mínimo

CARDIACO

• Deprime respuesta hipercapnia.

• Hipoventilación

PULMONAR

Ansiolosís, amnésico, sedante, estupor, inconciencia

PRESENTACION Y DOSIS

Presentación: 5 mg /5ml y 15

mg/3ml.

Dosis: 0.05 mg/kg.

Sedación continua:

0.05 mg/kg/hora y

titulación posterior hasta

lograr grado de sedación

adecuado.

Escala de sedación Ramsey

1 Ansioso, agitado, inquieto

2 Cooperativo, orientado, tranquilo

3 Responde a ordenes

4 Dormido pero con rápida respuesta a estímulos

5 Dormido pero con lenta respuesta a estímulos

6 Dormido, no responde

Richmond Agitation Sedation ScaleRASS

+4 Combativo

+3 Muy Agitado

+2 Agitado

+1 Inquieto

0 Alerta y calmado

- 1 Somnoliento

-2 Sedación superficial

-3 Sedación moderada

-4 Sedación profunda

-5 No alertable

OPIOIDES

Mecanismo de acción:

- Estimulación de receptores opioides:

mu, kappa, delta y sigma.

- Inhibe la actividad pre y postsináptica de

neurotransmisores excitatorios.

Fentanil:

Inicio de acción: 3 a 5 min.

Morfina:

Inicio de acción: 5-10 min.

EFECTOS

• Reduce:

• Consumo O2 metabólico.

• PIC

CEREBRAL

• No trastornan la contractilidad.

• - PA leve disminución

• - FC leve disminución

• -Venodilatación.

CARDIOVASC

• Deprime respuesta hipercapnia e hipoxia.

• Hipoventilación.

• Rigidez Muscular

PULMONAR

PRESENTACION Y DOSIS

Fentanil

• Presentación 50 ug/ml

• Dosis: 2 a 3 ug/kg

• Sedación continua: 2 a

3 ug/kg/hr y titular

Morfina

• Presentación 10mg/ml

• Dosis: 0.05 mg/kg

• Sedación continua: 0.01

a 0.05mg/kg/hr y titular

SEDACIÓN

Ansiolisís Analgesia

Midazolam Fentanil

Ramsey

Richmond

Fisiología placa motora

RELAJANTES MUSCULARES

Desporalizantes

Agonistas de R-Ach

No Desporalizantes

Antagonistas competitivos de R-ACh

DESPORALIZANTES

Succinilcolina (Quelicin)

Inicio: 30 a 45 sg.

Duración: 10 a 15 minutos

Dosis: 1-2 mg/kg

Frasco de 100 mg/ml.

EFECTOS ADVERSOS

Aumenta la Presión

intracraneana.

Aumento de Presión

intraocular.

Aumento de la presión

intragástrica.

Hipertermia maligna

Fasciculaciones musculares.

Arritmias.

Bradicardia.

Hiperkalemia

NO DESPORALIZANTES

Rocuronio (Esmeron)

Dosis: 1.2 mg/kg.

Inicio Rápido: 45 -60 sg.

Duración: 40 a 60 min.

CUÁNDO INTUBAR?

Reanimación cardiocerebropulmonar

avanzada.

Apnea.

Disminución del nivel de la

conciencia (Glasgow).

Insuficiencia respiratoria a pesar de

Oxigenoterapia.

Obstrucción de la vía aérea.

Aislamiento o de protección de la vía

aérea

Intubación orotraqueal en urgencias

Intubar rápido

No broncoaspire

PaCo2

HTA

PIC

FSC

PIO

PaO2

Recuerdo

Inconsciente

Inmóvil

Analgesia

Cuándo nos Broncoaspiramos?

Cuando se pierden

Glasgow <8

Hipnóticos

Relajación

Neuromuscular

- Deglución.

- Tos.

- Laringoespasmo.

Reflejos protectores

de Vía aérea

Inducción de secuencia rápidaIntubación orotraqueal en urgencias

Intubar en el menor tiempo

posible luego de la perdida de

los reflejos protectores de la vía

aérea.

Minimizar:

Tiempo de riesgo de

broncoaspiración.

Tiempo de riesgo de hipoxia.

Intubación orotraqueal en urgencias

Midazolam

Fentanil

Relajante muscular

Inducción de secuencia rápida Secuencia Histórica

Hipnótico

Relajante muscular

ESTOMAGO LLENO

Paciente de 30 años de edad, sufrió herida por arma de fuego en

brazo derecho, al parecer no tiene otros antecedentes de

importancia, se identifica al examen físico

hipotensión, agitación, taquicardia, insuficiencia respiratoria y

sangrado masivo.

a) Fentanil, luego ketamina, luego rocuronio o succinilcolina (quelicin).

b) Rocuronio o succinilcolina (quelicin).

c) Ketamina luego rocuronio o succinilcolina (quelicin)

d) Pentotal sódico, luego rocuronio o succinilcolina (quelicin).

e) Propofol, luego rocuronio o succinilcolina (quelicin).

CASO CLÍNICO 1

CASO CLÍNICO 2

Paciente con accidente moto vs carro presenta trauma

craneoencefálico severo en Glasgow menor de 8.

a) Ketamina luego rocuronio o succinilcolina (quelicin).

b) Pentotal sódico luego succinilcolina (quelicin).

c) Pentotal sódico luego rocuronio

d) Propofol luego rocuronio.

e) Fentanil, luego midazolam, luego rocuronio.

CASO CLÍNICO 3

Paciente pediátrico en insuficiencia respiratoria, cursando con

cuadro séptico abdominal. La mamá le informa que el niño no

ha comido ni ha tomado líquido desde ayer. Se destaca al

examen físico taquicardia, Frecuencia respiratoria de

60xmin, normotenso, llenado capilar rápido, despierto pero

agitado.

a) Fentanil, luego midazolam, luego pancuronio (pavulon)

b) Propofol luego Vecuronio (norcuron).

c) Fentanil, luego midazolam, luego rocuronio (esmeron)

d) Ketamina luego rocuronio o succinilcolina (quelicin).

e) Propofol luego rocuronio o succinilcolina (quelicin).

MUCHAS GRACIAS…