anatomia pelvica

DR. JAIRO K. FRANCO AGUILAR R1 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA1

COMPONENTES DE LA PELVIS

A. Abertura Superior

B. Paredes de la pelvis

C. Abertura Inferior

D. Piso Pélvico

E. Cavidad Pélvica

F. Periné

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Sistema de Soporte (músculos)

1. Diafragma Pélvico (Ms. Elevador del ano)

2. Membrana Perineal (Diafragma Urogenital)

Sistema de Suspensión

3. Fascia Endopelvica

COMPONENTES DE LA PELVIS

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1.PISO PELVICO

• Formado por el diafragma pélvico y en la parte anterior de la línea media; la membrana perineal y los músculos del espacio perineal profundo.

Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 2a Edición, 2010. España.4

Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 2a Edición, 2010. España.5

• El diafragma pélvico está constuido por los músculos elevador del ano y coccígeos de ambos lados.

• El piso pélvico separa la cavidad pélvica del periné.

1.PISO PELVICO

Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 2a Edición, 2010. España.6

Separa la cavidad pélvica del Periné

Sostén del suelo pélvico

1.PISO PELVICO

Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 2a Edición, 2010. España.7

• Músculo iliococcígeo

• Músculo pubococcígeo

• Músculo puborectal

DIAFRAGMA PELVICO

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• Músculo ileococcígeo

– Arco tendinoso que se dirige del músculo elevador del ano hacia el cóccix y ligamento anococcígeo

Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 2a Edición, 2010. España.9

• Músculo iliococcígeo

• Músculo pubococcígeo

• Músculo puborectal

DIAFRAGMA PELVICO

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– Desde el pubis hacia el cuerpo

perineal, esfínter externo del

ano y ligamento anooccígeo.

• M. puboperineal

• M. pubovaginal

• M. puboanal

• Músculo pubococcígeo

Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 2a Edición, 2010. España.11

• Músculo iliococcígeo

• Músculo pubococcígeo

• Músculo puborectal

DIAFRAGMA PELVICO

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– Desde el pubis, rodea la parte posterior de la curvatura perineal del recto.

• Músculo puborectal

Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 2a Edición, 2010. España.13

• Músculos accesorios

– Obturador interno: rotación externa del muslo.

– Piriforme: rotación externa del muslo.

– Coxígeo: auxiliar del elevador del ano.

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M. Obturador Interno

M. Coxigeo

M. Piriforme

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2.PERINE

El periné se sitúa en un plano inferior al suelo pélvico entre las extremidades inferiores. Su borde esta formado por la abertura inferior

Una línea imaginaria trazada entre las tuberosidades isquiáticas divide el periné en dos regiones triangulares

Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 2a Edición, 2010. España.16

2.PERINE

Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 2a Edición, 2010. España.17

2.PERINE

• M. bulbocavernoso

• M. transverso superficial del periné

• M. transverso profundo del periné

• M. esfínter anal externo

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2.PERINE

• M. bulbocavernoso

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• Nace de la tuberosidad isquiática, dirigiéndose hacia adentro. Termina en el núcleo fibroso del periné. Se encuentra con el esfínter externo del ano, por detrás, y el músculo bulbocavernoso del mismo lado.

2.PERINE

• M. transverso superficial del perine

Anatomía Humana. Latarjet. 4ª edición. Editorial Panamericana. Tomo 2. Capítulo 131. 200520

• Partiendo del isquion y corre en dirección medial en las mujeres cruza por detrás de la vagina hasta instalarse en un rafe tendinoso con las fibras del músculo del lado opuesto

2.PERINE

• M. transverso profundo del periné

Anatomía Humana. Latarjet. 4ª edición. Editorial Panamericana. Tomo 2. Capítulo 131. 200521

• Se encuentra en la parte inferior del recto en el perineo posterior. Posee la forma de un anillo aplanado.

• Se inserta por detrás en el rafe anococcígeo; o por delante en el rafe anobulbar.

2.PERINE

• M. esfínter anal externo

Anatomía Humana. Latarjet. 4ª edición. Editorial Panamericana. Tomo 2. Capítulo 131. 200522

PARTO

M. Bulbocavernoso

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PARTO

M. Esfínter anal externo

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PARTO

M. Transverso

superficial / profundo

del periné

M. Bulbocavernoso

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• Constituida por un tejido fibromuscular que forma una hamaca, es la encargada de suspender y estabilizar las vísceras abdominales.

3.FASCIA ENDOPELVICA

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1. Espacio de Retzius2. Espacio paravesical3. Espacio vesico – cervical4. Espacio recto vaginal5. Fosa pararectal6. Espacio retrorrectal7. Ligamento pubovesical8. Pilar vesical9. Ligamento Cardinal10.Ligamento utero sacro11.Fascia vesical12.Fascia cervical13.Fascia Rectal

3.FASCIA ENDOPELVICA

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• Espacio de Retzius (retropubico)– Existen gran cantidad de venas

• Fosas Paravesicales (2)– Importantes en la cirugía radical para crear espacios de

disección

• Fosas Pararrectales (2)– Espacios muy vascularizados

• Espacio retrorrectal– De fácil disección en cirugía vaginal pero está muy cerca de

espacio presacro el cual es peligroso por alta vascularización

• Son espacios virtuales con tejido flexible importante para la dinamica pélvica por la distensión de las visceras huecas

3.FASCIA ENDOPELVICA

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• Ligamentos de Makenrodt o Cardinales (Paracolpos)– Fijación del aparato genital

– Parte superior de la vagina, cervix e istmo

– Paredes de la pelvis a nivel de m. obturador interno (lamina conductora de vasos y nervios)

• Ligamentos uterosacro– Cérvix hacia atrás rodeando al recto

– Periostio sacro (S2 y S3)

• Ligamentos pubocervicales– Pubis

– Cérvix pasando por debajo de la vejiga

3.FASCIA ENDOPELVICA

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AORTA

ILIACA COMUN

ILIACA EXTERNAILIACA INTERNA

EPIGASTRICA INFERIOR

ILIACA CIRCUNFLEJA PROFUNDA

TRONCO POSTERIORTRONCO ANTERIOR

ILIOLUMBAR

VASCULARIZACION

SACRAL LATERAL

GLUTEA SUPERIOR

Anatomía Humana. Latarjet. 4ª edición. Editorial Panamericana. Tomo 2. Capítulo 131. 200530

GLUTEA INFERIOR

COCCIGEOS, PIRIFORME, ELEVADOR DEL ANO

ARTERIA UTERINA

PUDENDA INTERNA

VAGINAL

UMBILICAL

VESICAL SUPERIOR

VESICAL MEDIA

OBTURADORA

RECTAL MEDIA

TRONCO ANTERIOR

VASCULARIZACION

VESICAL INFERIOR

RECTAL INFERIOR

PERINEAL SUPERFICIAL

PERINEAL PROFUNDA

URETRAL

ILIACA INTERNA

Anatomía Humana. Latarjet. 4ª edición. Editorial Panamericana. Tomo 2. Capítulo 131. 200531

VASCULARIZACION

Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 2a Edición, 2010. España.32

PLEXO SACRO Y SUS RAMAS

• Glútea superior

• Glútea inferior o ciático menor

• Nervio del obturador interno

• Nervio del piramidal de la pelvis

• Nervios de los músculos de la cadera

• Cutáneo posterior del muslo

• Ciático

INERVACION

Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 2a Edición, 2010. España.33

• Esplácnicos pélvicos (ramas víscerales)

• Nervio del músculo coccígeo

• Nervio del elevador del ano

• Nervio del esfínter anal externo

• Nervio pudendo

PLEXO PUDENDO Y SUS RAMAS

INERVACION

Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 2a Edición, 2010. España.34

INERVACION

Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 2a Edición, 2010. España.35

• O – Subdivisión del plexo pudendo

• R – Sale del cóccix y pasan del ligamento sacro ciático mayor para inervar la piel que lo cubre.

PLEXO COCCIGEO Y SUS RAMAS

INERVACION

Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 2a Edición, 2010. España.36

Atlas de Anatomía Humana. Netter, Frank. 4a Edición. Editorial Elsevier, 2007. España37

• Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 2a Edición, 2010. España.

• Atlas de Anatomía Humana. Netter, Frank. 4a Edición. Editorial Elsevier, 2007. España

• Anatomía Humana. Latarjet. 4ª edición. Editorial Panamericana. Tomo 2. Capítulo 131. 2005

BIBLIOGRAFIA

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