acr bi rads1

ACR BI-RADSACR BI-RADS

Médico RadiólogoMédico Radiólogo

Georgina Gómez GallardoGeorgina Gómez Gallardo

UMAE-HPUMAE-HP

BI-RADSBI-RADS

THE ACR BREAST IMAGING REPORTING THE ACR BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM (BI-RADS)AND DATA SYSTEM (BI-RADS)

Estandarizar criterios de nomenclaturaEstandarizar criterios de nomenclatura

BI-RADSBI-RADS

Una MASA es una lesión que ocupa un Una MASA es una lesión que ocupa un espacio en dos proyecciones.espacio en dos proyecciones.

Si una masa potencial es vista en una sola Si una masa potencial es vista en una sola proyección debería ser llamada una proyección debería ser llamada una ASIMETRÍA.ASIMETRÍA.

BI-RADS

Una asimetría es una lesión que solo es Una asimetría es una lesión que solo es vista en una sola proyección.vista en una sola proyección.

BI-RADSBI-RADS

MASASMASAS

RedondaRedonda

OvalOval

Forma Forma LobuladaLobulada

IrregularIrregular

FORMA: Redondas, Ovales,FORMA: Redondas, Ovales, Lobuladas e IrregularesLobuladas e Irregulares

BI-RADSBI-RADS

MASASMASAS

CircunscritoCircunscrito

MargenMargen MicrolobuladoMicrolobulado

OscuroOscuro

IndistintoIndistinto

EspiculadoEspiculado

MARGEN: CircunscritoMARGEN: Circunscrito

Las tumoraciones Las tumoraciones

circunscritas, son bien circunscritas, son bien

definidas y tienen transición definidas y tienen transición

abrupta con el tejido abrupta con el tejido

circundante, es cuando circundante, es cuando

mejor se aprecia un halo mejor se aprecia un halo

radiolúcido parcial o radiolúcido parcial o

completo. completo.

Microlobulado, EspiculadoMicrolobulado, Espiculado

BORDES LOBULADOSBORDES LOBULADOS

RECUERDERECUERDE

A mayor número de lobulaciones, mayor es la A mayor número de lobulaciones, mayor es la probabilidad de proceso maligno.probabilidad de proceso maligno.

MARGEN: OscuroMARGEN: Oscuro

Las tumoraciones con márgenes obscuros son aquellas en Las tumoraciones con márgenes obscuros son aquellas en las que se superpone tejido normal adyacente, en donde la las que se superpone tejido normal adyacente, en donde la mayor parte de la lesión es circunscrita y el resto tiene mayor parte de la lesión es circunscrita y el resto tiene superposición de tejido de la misma densidad.superposición de tejido de la misma densidad.

MARGEN: IndistintoMARGEN: Indistinto

ESPICULADOESPICULADO

BI-RADSBI-RADS

MASASMASAS

DensidadDensidad

Es usada para definir la atenuación de los Es usada para definir la atenuación de los rayos-x de la lesión, relativa a la rayos-x de la lesión, relativa a la atenuación esperada de un volumen atenuación esperada de un volumen equivalente de tejido fibroglandular equivalente de tejido fibroglandular mamario.mamario.

BI-RADSBI-RADS

MASASMASAS

Alta densidadAlta densidad

DensidadDensidad IsodensasIsodensas

Baja densidadBaja densidad

RadiolúcidasRadiolúcidas

HIPERDENSAHIPERDENSA

ISODENSAISODENSA

HIPODENSAHIPODENSA

RADIOLÚCIDARADIOLÚCIDA

LIPOMALIPOMA

Radiológicamente los vamos a ver como Radiológicamente los vamos a ver como tumoraciones radiolúcidas, bien delimitadas tumoraciones radiolúcidas, bien delimitadas con una cápsula fina y cuando calcifican, las con una cápsula fina y cuando calcifican, las calcificaciones son groserascalcificaciones son groseras

MIXTASMIXTAS

BI-RADSBI-RADS

CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES

Las calcificaciones que pueden ser Las calcificaciones que pueden ser identificadas como benignas son identificadas como benignas son típicamente grandes, groseras, redondas típicamente grandes, groseras, redondas con márgenes lisos y son más fácilmente con márgenes lisos y son más fácilmente vistas que las calcificaciones malignas. vistas que las calcificaciones malignas.

BI-RADSBI-RADS

CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES

Las calcificaciones asociadas con Las calcificaciones asociadas con malignidad son usualmente muy malignidad son usualmente muy pequeñas y con frecuencia requieren el pequeñas y con frecuencia requieren el uso de lente de magnificación para ser uso de lente de magnificación para ser vistas.vistas.

BI-RADSBI-RADS

CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES

Una descripción de las calcificaciones Una descripción de las calcificaciones debería incluir su morfología y su debería incluir su morfología y su distribución.distribución.

BI-RADSBI-RADS

CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES

1. Típicamente benignas1. Típicamente benignas

a. De la piela. De la pielb. Vascularesb. Vascularesc. En palomitas de maízc. En palomitas de maízd. Largas en varillad. Largas en varillae. e. RedondasRedondasf. Centro radiolúcidof. Centro radiolúcido

g. En anillo o en cáscara de g. En anillo o en cáscara de huevohuevo

h. En lechada de calcioh. En lechada de calcio

i. De suturasi. De suturas

j. Distróficasj. Distróficas

CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES

Calcificaciones vasculares Calcificaciones vasculares

Calcificaciones en palomita Calcificaciones en palomita de maízde maíz

Calcificaciones lineales Calcificaciones lineales grandesgrandes

Redondas , PuntiformesRedondas , Puntiformes

Calcificaciones de centro Calcificaciones de centro lucentelucente

Calcificaciones en cáscara de Calcificaciones en cáscara de huevohuevo

Calcificaciones leche Calcificaciones leche de calciode calcio

Calcificaciones en suturasCalcificaciones en suturas

Calcificaciones distróficasCalcificaciones distróficas

BI-RADSBI-RADS

CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES

2. Sospecha intermedia2. Sospecha intermedia

a. Amorfas o indistintasa. Amorfas o indistintas

b. Granulares heterogéneasb. Granulares heterogéneas

Calcificaciones AmorfasCalcificaciones Amorfas

BI-RADSBI-RADS

CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES

3. Alta probabilidad de malignidad3. Alta probabilidad de malignidad

a. Finas pleomórficasa. Finas pleomórficas

b. Lineales finas o ramificadasb. Lineales finas o ramificadas

Calcificaciones PleomórficasCalcificaciones Pleomórficas

Calcificaciones lineales en Calcificaciones lineales en ramarama

BI-RADSBI-RADS

CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES

DistribuciónDistribución

a. Difusa/dispersaa. Difusa/dispersa

d. Regionald. Regional

c. Agrupadasc. Agrupadas

d. Alineadas (lineales)d. Alineadas (lineales)

e. Segmentariae. Segmentaria

Agrupadas, Lineales, Agrupadas, Lineales, Segmentarias, RegionalesSegmentarias, Regionales

DifusasDifusas

BI-RADSBI-RADS

DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURADISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA

La arquitectura normal es distorsionada La arquitectura normal es distorsionada con masas visibles no definidas. Esto con masas visibles no definidas. Esto incluye líneas delgadas o espiculaciones incluye líneas delgadas o espiculaciones radiando de un punto y retracción focal o radiando de un punto y retracción focal o distorsión del margen del parénquima. distorsión del margen del parénquima. Puede estar asociado con una masa, Puede estar asociado con una masa, asimetría o calcificaciones.asimetría o calcificaciones.

DISTORSIÓN DE LA DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURAARQUITECTURA

BI-RADSBI-RADS

DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURADISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA

En la ausencia de historia de trauma o En la ausencia de historia de trauma o cirugía, la distorsión es sospechosa de cirugía, la distorsión es sospechosa de malignidad o cicatriz radial y la biopsia es malignidad o cicatriz radial y la biopsia es la apropiada.la apropiada.

BI-RADSBI-RADS

HALLAZGOS ASOCIADOSHALLAZGOS ASOCIADOS

1. Retracción de la piel1. Retracción de la piel

2. Retracción del pezón2. Retracción del pezón

3. Engrosamiento de la piel3. Engrosamiento de la piel

4. Engrosamiento trabecular (estromal)4. Engrosamiento trabecular (estromal)

5. Lesiones de la piel5. Lesiones de la piel

6. Adenopatías axilares6. Adenopatías axilares

BI-RADSBI-RADS

CASOS ESPECIALESCASOS ESPECIALES

1. Estructura tubular asimétrica.1. Estructura tubular asimétrica.

Ducto solitario dilatadoDucto solitario dilatado

2. Nódulo linfático intramamario2. Nódulo linfático intramamario

3. Asimetría global3. Asimetría global

4. Asimetría focal4. Asimetría focal

Ductos dilatados, Ganglios Ductos dilatados, Ganglios intramamariosintramamarios

Tejido asimétricoTejido asimétrico

Retracción de la piel o Retracción de la piel o del pezóndel pezón

ENGROSAMIENTO DE LA ENGROSAMIENTO DE LA PIELPIEL

ENGROSAMIENTO ENGROSAMIENTO TRABECULAR TRABECULAR

LESIÓN EN PIELLESIÓN EN PIEL

ADENOPATÍAS AXILARESADENOPATÍAS AXILARES

BI-RADSBI-RADS

LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓNLOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN

Usar los cuadrantes es una opción.Usar los cuadrantes es una opción.

Usar la cara del relojUsar la cara del reloj

Primero señalar el sitio, seguido por la Primero señalar el sitio, seguido por la profundidad (use anterior, medio y profundidad (use anterior, medio y posterior).posterior).

BI-RADSBI-RADS

COMPOSICIÓN DE LA MAMACOMPOSICIÓN DE LA MAMA

1.1. Casi enteramente grasa (<25% Casi enteramente grasa (<25% glandular).glandular).

2.2. Densidades fibroglandulares dispersas Densidades fibroglandulares dispersas (aproximadamente 25%-50% glandular).(aproximadamente 25%-50% glandular).

BI-RADSBI-RADS

COMPOSICIÓN DE LA MAMACOMPOSICIÓN DE LA MAMA

3. Heterogéneamente denso el cual podrá 3. Heterogéneamente denso el cual podrá oscurecer la detección de pequeñas oscurecer la detección de pequeñas masas (aproximadamente 51%-75% masas (aproximadamente 51%-75% glandular).glandular).

4.4.Extremadamente denso. Puede disminuir Extremadamente denso. Puede disminuir la sensibilidad de la mamografía (>75% la sensibilidad de la mamografía (>75% glandular).glandular).

BI-RADSBI-RADS

EVALUACIÓN DE CATEGORÍASEVALUACIÓN DE CATEGORÍAS

CATEGORÍA 0CATEGORÍA 0

Necesita imágenes adicionales y/o Necesita imágenes adicionales y/o mamografías previas para su comparaciónmamografías previas para su comparación

- - Compresión focal, magnificación, Compresión focal, magnificación, proyecciones mamográficas especiales proyecciones mamográficas especiales y y ultrasonido.ultrasonido.

La evaluación mamográfica es incompleta.La evaluación mamográfica es incompleta.

BI-RADSBI-RADS

CATEGORÍA 1CATEGORÍA 1

Negativa.Negativa.

Las mamas son simétricas y no hay Las mamas son simétricas y no hay masas, distorsión de la arquitectura ni masas, distorsión de la arquitectura ni calcificaciones sospechosas están calcificaciones sospechosas están presentes. presentes.

La evaluación mamográfica esta completa.La evaluación mamográfica esta completa.

BI-RADS 1BI-RADS 1

ESTUDIO ESTUDIO

NORMALNORMAL

BI-RADSBI-RADS

CATEGORÍA 2CATEGORÍA 2

Hallazgos benignos.Hallazgos benignos.

La interpretación cambia para describir La interpretación cambia para describir hallazgos benignos. Involución, fibroadenomas hallazgos benignos. Involución, fibroadenomas calcificados, múltiples calcificaciones secretoras, calcificados, múltiples calcificaciones secretoras, lesiones conteniendo grasa. Nódulos linfáticos lesiones conteniendo grasa. Nódulos linfáticos intramamarios, calcificaciones vasculares, intramamarios, calcificaciones vasculares, implantes o distorsión claramente secundaria a implantes o distorsión claramente secundaria a cirugía.cirugía.

BI-RADS 2BI-RADS 2

BI-RADSBI-RADS

CATEGORÍA 3CATEGORÍA 3

Hallazgos probablemente benignos.Hallazgos probablemente benignos.

Se sugiere seguimiento a corto intervalo Se sugiere seguimiento a corto intervalo (6 meses hasta un termino de 2 años).(6 meses hasta un termino de 2 años).

-Masas sólidas circunscritas no calcificadas-Masas sólidas circunscritas no calcificadas

-Asimetría focal-Asimetría focal

-Calcificaciones redondas agrupadas-Calcificaciones redondas agrupadas

BI-RADS 3BI-RADS 3

LESIÓN PROBABLEMENTE BENIGNALESIÓN PROBABLEMENTE BENIGNA

BI-RADSBI-RADS

CATEGORÍA 4CATEGORÍA 4

Sospecha de anormalidadSospecha de anormalidad

La biopsia debería ser considerada.La biopsia debería ser considerada.

Esta categoría esta reservada para hallazgos Esta categoría esta reservada para hallazgos que no tienen la clásica apariencia de que no tienen la clásica apariencia de malignidad pero tienen un amplio rango de malignidad pero tienen un amplio rango de probabilidad de malignidad que es mayor que probabilidad de malignidad que es mayor que los de la categoría 3.los de la categoría 3.

Se subdivide en 4A, 4B y 4C.Se subdivide en 4A, 4B y 4C.

BI-RADS 4BI-RADS 4

LESIÓN CON SOSPECHA DE MALIGNIDADLESIÓN CON SOSPECHA DE MALIGNIDAD

BI-RADSBI-RADS

4A4A

Baja sospecha para malignidadBaja sospecha para malignidad

4B4B

Sospecha intermedia de malignidadSospecha intermedia de malignidad

4C4C

Incluye hallazgos de preocupación Incluye hallazgos de preocupación moderada pero no clásicos para moderada pero no clásicos para malignidad.malignidad.

BI-RADSBI-RADS

CATEGORÍA 5CATEGORÍA 5

Altamente sospechosa de malignidadAltamente sospechosa de malignidad

Acciones apropiadas deberían ser Acciones apropiadas deberían ser tomadas.tomadas.

Estas lesiones tienen una alta Estas lesiones tienen una alta probabilidad de ser cáncer >95%.probabilidad de ser cáncer >95%.

BI-RADS 5BI-RADS 5

LESION CON ALTA LESION CON ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDADSOSPECHA DE MALIGNIDAD

BI-RADS 6BI-RADS 6

BI-RADSBI-RADS

CATEGORÍA 6CATEGORÍA 6

Conocimiento de biopsia – malignidad Conocimiento de biopsia – malignidad provada.provada.

BI-RADSBI-RADS

Aunque la mamografía puede detectar la Aunque la mamografía puede detectar la mayoría de los canceres de mama, hay mayoría de los canceres de mama, hay algunos que aluden la detección aún algunos que aluden la detección aún cuando puedan ser palpables.cuando puedan ser palpables.

BI-RADSBI-RADS

No hay un grupo de estudios o pruebas No hay un grupo de estudios o pruebas que puedan asegurar que una mujer no que puedan asegurar que una mujer no tiene cáncer de mama.tiene cáncer de mama.

BI-RADSBI-RADS

La combinación de mamografía y La combinación de mamografía y ultrasonido puede ser particularmente ultrasonido puede ser particularmente efectiva en la detección de cáncer de efectiva en la detección de cáncer de mama.mama.Kolb y cols. La mamografía por sí sola Kolb y cols. La mamografía por sí sola detecta solamente 48% de los cánceres detecta solamente 48% de los cánceres de mamas densas, mientras que la de mamas densas, mientras que la mamografía y el ultrasonido juntos mamografía y el ultrasonido juntos detectan el 97%.detectan el 97%.

BI-RADSBI-RADS

Esta bien establecido que una Esta bien establecido que una mamografía negativa no puede excluir mamografía negativa no puede excluir cáncer y que un área sospechosa cáncer y que un área sospechosa clínicamente debiera ser biopsiada aun si clínicamente debiera ser biopsiada aun si la mamografía es negativa.la mamografía es negativa.