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Abordaje del paciente adulto Curso Star al día ITS

María A. Álvarez López. Servicio de

Dermatología. H. U. Sanitas La Moraleja.

Sentrian emplea biosensores y

machine learning para anticiparse a

la aparición de enfermedades

colectivas.

Esquema general de la charla

1. ¿Por qué viene el paciente? Motivos de consulta en una Unidad de ITS

2. ¿Qué y cómo le tenemos que preguntar? Peculiaridades de la anamnesis.

3. ¿Qué pruebas debemos solicitar? Utilidad del cribado de ITS

4. ¿Qué novedades debemos conocer? PrEP y ChemSex.

5. ¿Qué más podemos hacer? Educación, screening neoplasias, declaración…

1. ¿Por qué viene el paciente?

Tiene síntomas / lesiones

Acude a control de tratamiento

Se hace cribado periódicamente

Quiere información sobre ITS

Ha tenido una relación no protegida

--- pruebas complementarias

--- interpretación de resultados

--- estudio de contactos

2. ¿Qué le tenemos que preguntar?

5 P

Parejas

Prácticas

Pasado Prevención (embarazo)

Protección (ITS)

2. ¿Cómo se lo debemos preguntar?

Relación médico - paciente

Ambiente de confianza

¿Anamnesis en pareja?

No hacer suposiciones

Preguntas abiertas y neutras

Pudor/ Prejuicios del médico

No juzgar

3. ¿Qué pruebas debemos solicitar? Cribado

Objetivos

Tratar al individuo

Evitar trasmisión

A quién

Paciente con ITS

Paciente de alto riesgo

ITS que se buscan

VIH, VHA, VHB, VHC, sífilis

Chlamydia, gonococo

En mujeres además: VPH, tricomona

4. ¿Qué novedades debemos conocer?

PrEP

ChemSex

Ghosting

Bro - job

Squirt

Sesión de Slam

En 2017: 3381 dx VIH

El 84,6% en hombres

• 64% HSH

• 18% heterosexuales

• 3% PID

El 47,8% diagnóstico tardío

Un 18% de VIH + no lo sabe

PrEP: Introducción

Qué es: tenofovir + emtricitabina (Truvada)

Cómo se toma:

Régimen diario: 1 comp/24h

Previo a contacto:

2 comp de 24h a 2h antes

1 comp 24h después y 1 comp 48h después

Efectividad: 86% (adherencia)

Ef. adversos: gastrointestinales, cefalea

PrEP: Datos

En el mundo…

En España…

Unos 10.000 europeos la compran online

2012

2016

2016

PrEP: implementación

Aumento de otras ITS

Coste

Efectos secundarios

Estrategia más amplia

Personas que no usaban

preservativo

Reducción contagio VIH

21% en Australia

3% en EEUU

• Función renal

• Serología VIH

• Screening otras ITS

• Consejo. Problemas.

• Australia: 25%

• San Francisco: 50%

• Reino Unido: 28%

PrEP: Discusión

ChemSex

Qué es: uso de drogas recreativas con el

objetivo de mejorar la experiencia sexual

Variantes: SlamSex (IV), Booty bumper

(rectal)…

Sesiones que duran horas o días

Apps

Encuesta 2016, HSH: 33% en el último año.

Drogas más habituales

Metanfetamina (Tina): estimulación, bienestar

GHB (éxtasis liquido): desinhibición, relajación

Mefedrona (M-cat): afrodisiaco, evasión

Se suele acompañar de Viagra / Poppers

Conductas de riesgo: VIH, VHC, otras ITS

Múltiples parejas

Sexo más traumático

No uso de preservativo

Jeringuillas compartidas

Psicosis, dependencia, sobredosis, coma…

5. ¿Qué más podemos hacer?

Hojas informativas: Ministerio, CDC…

Ofrecerse a informar a la pareja

Desmontar mitos

Insistir en uso de preservativo. Qué previene y qué no

Recomendar vacunas: VHA, VHB, VPH

Recomendar screenings: ca cérvix, ca anal

Apoyo y comprensión

Y algo que siempre se nos olvida…

5. ¿Qué más podemos hacer?

Hojas informativas: Ministerio, CDC…

Ofrecerse a informar a la pareja

Desmontar mitos

Insistir en uso de preservativo. Qué previene y qué no

Recomendar vacunas: VHA, VHB, VPH

Recomendar screenings: ca cérvix, ca anal

Apoyo y comprensión

Y algo que siempre se nos olvida…

¡Enfermedades de declaración obligatoria!

ITS de declaración obligatoria

Hepatitis A, B, C

Chlamydia

Gonococo

Linfogranuloma venéreo

Sífilis

VIH / Sida

jmrivera@spmp.es

¡Muchas gracias!