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Abordaje del paciente adulto Curso Star al día ITS
María A. Álvarez López. Servicio de
Dermatología. H. U. Sanitas La Moraleja.
Sentrian emplea biosensores y
machine learning para anticiparse a
la aparición de enfermedades
colectivas.
Esquema general de la charla
1. ¿Por qué viene el paciente? Motivos de consulta en una Unidad de ITS
2. ¿Qué y cómo le tenemos que preguntar? Peculiaridades de la anamnesis.
3. ¿Qué pruebas debemos solicitar? Utilidad del cribado de ITS
4. ¿Qué novedades debemos conocer? PrEP y ChemSex.
5. ¿Qué más podemos hacer? Educación, screening neoplasias, declaración…
1. ¿Por qué viene el paciente?
Tiene síntomas / lesiones
Acude a control de tratamiento
Se hace cribado periódicamente
Quiere información sobre ITS
Ha tenido una relación no protegida
--- pruebas complementarias
--- interpretación de resultados
--- estudio de contactos
2. ¿Qué le tenemos que preguntar?
5 P
Parejas
Prácticas
Pasado Prevención (embarazo)
Protección (ITS)
2. ¿Cómo se lo debemos preguntar?
Relación médico - paciente
Ambiente de confianza
¿Anamnesis en pareja?
No hacer suposiciones
Preguntas abiertas y neutras
Pudor/ Prejuicios del médico
No juzgar
3. ¿Qué pruebas debemos solicitar? Cribado
Objetivos
Tratar al individuo
Evitar trasmisión
A quién
Paciente con ITS
Paciente de alto riesgo
ITS que se buscan
VIH, VHA, VHB, VHC, sífilis
Chlamydia, gonococo
En mujeres además: VPH, tricomona
4. ¿Qué novedades debemos conocer?
PrEP
ChemSex
Ghosting
Bro - job
Squirt
Sesión de Slam
En 2017: 3381 dx VIH
El 84,6% en hombres
• 64% HSH
• 18% heterosexuales
• 3% PID
El 47,8% diagnóstico tardío
Un 18% de VIH + no lo sabe
PrEP: Introducción
Qué es: tenofovir + emtricitabina (Truvada)
Cómo se toma:
Régimen diario: 1 comp/24h
Previo a contacto:
2 comp de 24h a 2h antes
1 comp 24h después y 1 comp 48h después
Efectividad: 86% (adherencia)
Ef. adversos: gastrointestinales, cefalea
PrEP: Datos
En el mundo…
En España…
Unos 10.000 europeos la compran online
2012
2016
2016
PrEP: implementación
Aumento de otras ITS
Coste
Efectos secundarios
Estrategia más amplia
Personas que no usaban
preservativo
Reducción contagio VIH
21% en Australia
3% en EEUU
• Función renal
• Serología VIH
• Screening otras ITS
• Consejo. Problemas.
• Australia: 25%
• San Francisco: 50%
• Reino Unido: 28%
PrEP: Discusión
ChemSex
Qué es: uso de drogas recreativas con el
objetivo de mejorar la experiencia sexual
Variantes: SlamSex (IV), Booty bumper
(rectal)…
Sesiones que duran horas o días
Apps
Encuesta 2016, HSH: 33% en el último año.
Drogas más habituales
Metanfetamina (Tina): estimulación, bienestar
GHB (éxtasis liquido): desinhibición, relajación
Mefedrona (M-cat): afrodisiaco, evasión
Se suele acompañar de Viagra / Poppers
Conductas de riesgo: VIH, VHC, otras ITS
Múltiples parejas
Sexo más traumático
No uso de preservativo
Jeringuillas compartidas
Psicosis, dependencia, sobredosis, coma…
5. ¿Qué más podemos hacer?
Hojas informativas: Ministerio, CDC…
Ofrecerse a informar a la pareja
Desmontar mitos
Insistir en uso de preservativo. Qué previene y qué no
Recomendar vacunas: VHA, VHB, VPH
Recomendar screenings: ca cérvix, ca anal
Apoyo y comprensión
Y algo que siempre se nos olvida…
5. ¿Qué más podemos hacer?
Hojas informativas: Ministerio, CDC…
Ofrecerse a informar a la pareja
Desmontar mitos
Insistir en uso de preservativo. Qué previene y qué no
Recomendar vacunas: VHA, VHB, VPH
Recomendar screenings: ca cérvix, ca anal
Apoyo y comprensión
Y algo que siempre se nos olvida…
¡Enfermedades de declaración obligatoria!
ITS de declaración obligatoria
Hepatitis A, B, C
Chlamydia
Gonococo
Linfogranuloma venéreo
Sífilis
VIH / Sida
¡Muchas gracias!