82040036 anatomia-radiologica-artritis-clasificacion-parte-i-3dr juan herrera salazar

Asociación de Médicos Católicos de Nicaragua

RevisiónDr. Juan Herrera Salazar

Clínica de Asma y Alergia

09/05/14Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 888255132

Anatomía Radiológica Ar tr it is I par te ( 3

presentaciones).

Apuntes de Anatomía Apuntes de Anatomía radiológica-clínicaradiológica-clínica

Lección : para estudiantes de medicina., residentes y médicos de la práctica general, internistas.

Clínica de Asma y AlergiaABC de la Artritis y Artropatías.

Lean las notas al pie de las diapositivas

Bibliografía

Atlas Netter IV edición Interactiva. Atlas Netter II edición. Atlas, Anatomy,Carmine de Clemente 3rd ed..

Gray’ s Anatomy Ed. Longman 1973.

Moderni Aspetti di Semeiotica Medica. Testo Atlante. N. Dioguardi. G. P. Sanna. Societa editrice Universo. 1976. pag.673-711.

Emedecine Collection Acute Pyogenic Osteomyelitis Imaging Imaging in Calcium Pyrophosphate Deposition Disease Imaging in Hypertrophic Osteoarthropathy Imaging in Musculoskeletal Complications of Hemophilia Imaging in Neuropathic Arthropathy (Charcot Joint) Pigmented Villonodular Synovitis Imaging Primary Osteoarthritis Imaging Psoriatic Arthritis Imaging Reactive Arthritis Imaging Reflex Sympathetic Dystrophy Imaging Rheumatoid Arthritis Hand Imaging Rheumatoid Arthritis Spine Imaging

Bibliografía

“ Lo más dificil es ver lo que esta delante de tus ojos” W. Goethe

La propuesta sirva como introducción al médico para iniciar un diálogo con el radiólogo especil izado y trabajar en

conjunto las patologías multisitémicas con reumatólogo y ortopedista .

El estudiante recordará:La anatomía , la fisiología, la anatomía patológica y la

bioquímica básica, como referencia indispensable para la comprensión del módulo.

La semeiología física y radiológica la integraremos en una unidad, haremos un trabajo mental crítico, necesario para establecer un marco gnoseológico y diferencial de las patologías ( Artritis, artrosis en el viejo continente, artropatías).

Al final… resultará el estudiante animado, al constatar que todo el camino por delante, hoy se le facilita por su robusto conocimiento de las ciencias básicas…

09/05/14

Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 888255139

Objetivo de Aprendizaje Estudiantes de Medicina

Revisiòn de la Anatomía articular. Estudio del Menú de Exámenes

para la evaluación de la artritis. Aprender la aproximaciòn sistemática

a la evaluaciòn radiológica de las enfermedades articulares.

Patrones ( hallazgos radiológicos de las artritis degenerativas:

OA,OA Erosiva, DISH ,OPLL; Artritis Inflamatorias: AR, SA, AP, Artritis reactiva, Asociadas a Enfrrmedad Infla. Intestinal.

Familiarizarse con la terminología radiológica, necesaria para la descripción de los comunes tipos de artritis.

Familiarizarse con el diagnóstico diferencial.

Tipos de articulaciones

Articulaciones fibrosasArticulaciones cartilagineas.Articulaciones sinoviales

Articulaciones fibrosas

Tejido fibroso conectivo une las superficies articulares.

La articulación es inmóvil Articulaciones:Suturas cranealesDistal tibio-peronealDistal radio-cubital

Articulaciones fibrosas

Articulación Fibrosa. Distal radio- cubital

Articulación fibrosa.Distal Tibio Peroneal

Articulaciones cartilagineasCartilagos hialinos o

fibrocartilago, se interponen entre las superficies oseas, sirven de amortiguadores.

La articulaciòn tiene una mobilidad limitada.

Articulaciones intervertebrales

Sínfisis púbica.

Articulación carti laginea. Discos intervertebrales amortiguadores.

Articulaciones sinovialesSuperficie articular esta

cubierta por cartilago hialino.

La membrana sinovial recubre la capsula articular, y secreta el líquido sinovial, hacia el espacio articular.

Estas articulaciones son las más afectadas por la artritis.

Permiten un amplio rango movimento

Notar las aréas desnudas, “ bare areas”

Discutremos en la sección Artritis Reumatoidea.

Articulaciones sinoviales.La mayoría de las

articulaciones son sinoviales:

Rodilla, hombro,muñeca, facetas articulares de la espina dorsal,articulación esterno-clavicular

Articulaciones sinoviales , la sinovia , la cápsula

Cartilago hialino: reviste las superficies articulares de los huesos . Provee superficies suaves para el el movimento articular y sirve para amortiguar.

Fibrocartilago: es una estructura más fuerte. Su función principal es de amortiguación,son estructuras especializadas:

Meniscos de la rótulaLabios del hombro y

cadera.Complejo fibrocartilagineo

de la muñeca.

Cartilagos hialinos y fibrocartilago

La sinoviaReviste la cápsula

articular y secreta el fluido sinovial

Provee nutrición al cartilago avascular , sirve de lubricante articular.

La sinovia provee a la limpieza de la articulación ( remuevé las células muertas).

La cápsula articular Comprende el tejido fibroso que

adhiere a la superficie osea en la periferia del margen articular.

Un aumento de espesor de la cápsula, forman los ligamentos que estabilizan la articulación.

Ligamento colateral medial de la rodilla.

Ligamento gleno humeral del hombro.

Articulaciòn del Hombro AP

Cápsula articular del Hombro

El Hombro Vista anterior

El hombro vista posterior

Artrit is

Huesos del carpo

SCAPHOIDEUM escafoides

LUNATUM semilunarTRIQUETRUM piramidalPSISFORME pisiforme

TRAPEZIUM trapecioTRAPEZOIDEUM trapezoideCAPITATUM grandeHAMATUM unciforme

Huesos del TarsoTarso:

tarso posterior:TALUS astragaloCALCANEUS calcaneo

Tarso anterior:NAVICULARE escafoides , navicular

CUBOIDEUM cuboidesCUNEIFORMIS cuneiforme I. II. III.

Ligamentos de la muñeca.

Ahora estudiemos el menú de exámenes radiológicos para la

evaluación de la artrit is.

Artrit is Radiografía Standard

Primer estudioEconómico.Da mucha información

Evaluación Tomográfica Computerizada

Articulaciones Sacroil íacas .

Artrografía con contraste iodadoEspecialmente útil

cuando está controindicado el uso del MRI.

Se usa contraste iodado.Especialmente útil para

detectar areas focales de pérdida de cartilago.

Scintagrafía osea. Bajo costo. No disponible

en nuestro país.

Distribuciòn de la enfermedad …

Ultrasonido poco Utilizado en USA…habilidad del operador

Estudio de osteofitos, lesiones de ligamentos , derrames.

Definiciòn Artritis Proceso patológico que afecta las articulacionesHay una gran cantidad de enfermedades ( entidades

gnoseológicas), y sobreposición de los hallazgos ( datos clínicos y radiológicos).

No siempre facil hacer el diagnóstico diferencial, sin hacer uso de las herramientas semeiológicas y los complemento paraclínicos de laboratorio.

El estudio sistemático radiológico es crucial para la interpretaciòn de los estudios. ( Semeiótica Médica y Signología radiológica)

Aproximación Sistemática Evaluación de la

Artr it is.1. Tejidos blandos2. Mineralizaciòn3. Espacio articular4. Erosiones5. Produción osea6. Distribuciòn

Haga una pausa para estudiar la tabla …la grabará en su memoría con la ayuda de las imágines… luego su mente usará

la información como un algoritmo diagnóstico. .

Aproximación Sistemática Evaluación de la

Artr it is.

1. Tejidos blandosa. Inflamaciónb. Calcificaciónc. Bursitisd. Derrames

1ª. Inflamación Tejidos Blandos Simétrica: proliferaciòn del

tejido sinovial, aumento del líquido e inflamación de los tejidos periarticulares: A. Reumatoidea

Asimétrica: Distorciòn de los tejidos, osteofitos, subluxaciòn. Osteoartritis.

Fusiforme: inflamación de todo el dedo ( en salchicha). Reiters , psoriasis.

Nodular: por deposiciòn de substancias en el tejido normal. ( tofo gotoso, deposiciòn amiloide).

1ª. Inflamaciòn de los Tejidos Blandos

1b. Presencia o ausencia de calcif icaciones de los tej idos blandos

Gota ( tofos gotosos ).Calcificaciones vasculares en pacientes con

diabetes y artropatía neuropática.Calcificaciones de los tendones y Bursas, Hidroxiapatite

HADD. Periartritis /tendonitis calcifica).Calcificaciones en fibrocartilago

(Condrocalcinosis). Deposición de Calcio Pirofosfato CPDD

1c.Bursit is Las bursas son estructuras

revestidas por membrana sinovial, sirven para disminuir la fricción de las estructuras que se desplazan una , sobre otra: ( tendón/hueso, músculo /hueso.).

La sinovia de la bursa en algunas ocasiones prolifera y la flogosis llena la bursa ( bursitis). Algunas veces provoca erosión de las estructuras oseas adyacentes.

1d. Derrames Cuando se irrita la sinovia

se provocan derrames, intraarticulares.

Se producen en las : artropatías inflamatorias, infecciones , trauma osteoartritis.

El derrame ocurre dentro del espacio articular.

En la bursitis esta fuera del espacio articular.

Aproximación sistemática para la evaluaciòn de la Artritis

2. Mineralizaciòn NormalAnormal

a. Aumentadab. Disminuida.Juxta- articular vs. generalizada

2 a. Alteraciones Aumento de la Mineralización (aumentada densidad osea).

OsteoesclerosisPaciente diabético, el

aumento de la densidad osea, se debe a una pobre irrigación.

Artropatía neuropática …calcificaciones vasculares …

2 b. Disminuida densidad oseaOsteoporosis:

disminución difusa de la densidad osea debido a deficiente matriz osea.

Osteomalacia: disminuciòn difusa de la densidad osea debido a deficiente mineralizaciòn osea.

Osteopenia: término descriptivo para señalar la menor densidad osea, comprende los anteriores.

Osteoporosis :

Juxta-articular ( artropatías inflamatorias,

artritis reumatoidea…) No se observa en la Osteoartritis

Difusa.

2 b. Menor Densidad Osea Osteoporosis

Imagénes estudiadas de las artritis… Repasemos

Tejidos blandos:Inflamaciòn: ( simétrico ,

asimétrico , fusiforme , nodular)

Calcificaciones ( periartritis calcifica HADD , condrocalcinosis HPPD, vasculares)

Bursitis Derrames

Mineralización osea:NormalAnormal

Aumentada ( osteoesclerosis). Disminuida:

Juxta-articular vs. generalizada

3. Estudiemos el espacio articularEspacio articular

a. Normalb. Anormal: Simétrico vs.

Asimétricoc. Fusión ( anquilosado)

3. Espacio articular

3. Reducción del Espacio Articular

Reducción asimétrica del espacio articular

Reducción simétrica del espacio articular

3. Fusión articular

4. Erosiones Enfermedades con erosión

4ª. Centrales ( OA,psoriasis, Reiters)

4b. Marginales ( AR, psoriasis, Reiters, gota).

4c. Periarticulares (gota)

Enfermedades sin erosión:Osteoartritis( primaria)SLEArtropatia de Jacoud( arttitis

lupica no erosiva)AcromegaliaArtopatía (CPPD calcio

pirofosfato)

4. Erosiones.

La erosiòn periarticular preserva el espacio articular… gota

Repasemos los estudiado ..dejo la diapositiva en inglés..

5. Producción osea Esclerosis subcondral

Osteofitos , bone spurs( cuando el cartilago hialino ha sido diluido). Osteoartritis

Enteseofitos ( periostitis,formaciòn osea en el lugar de inserción de tendones o ligamentos, típico hallazgo: hiperostosis esquelética idiopática difusa, Diffuse idiopatic skeletal hiperostosis ( DISH ),enfermedad Reiters y Psoriaris.

Repasemos la tabla y estudiemos la distribución

6. Distribución

6 a. Articulaciones específicas

Artritis psoriática

D istr ibuciòn 6 a. Articulaciones específicas

Distribución: CPPD6 a. Articulaciones

específicas

Distribución: Espondilit is anquilosante

6 a. Articulaciones específicas

Distribución: hemofil ia6 a. Articulaciones específicas

Distribución 6 b. Monoarticular vs.

Poliarticular

MonoarticularInfección GotaSinovitis vilonodular

pigmentariaOsteocondromatosis

sinovial.

Poliarticular Osteoartritis primaria

Artritis reumatoidea

EspondilitisGotaReitersPsoriática

Mensaje a casa…

La Artritis Mono Articular

“ es infecciosa hasta prueba contraria ”

Hagamos un repaso…leamos y visualicemos las imagenes

Resumén de la primera parte…Narración Dra. Lieberman

Resumen de la primera parte narraciòn de la Dra. Liberman

Hagamos una pausa… antes de seguir con nuestra aproximación sistemática

Addendum para los estudiantes de Nicaragua… que con más frecuencia que los europeos , encontrarán en su práctica pacientes con enfermedad reumática…

Emedecine: Acute Rheumatic Fever : Robert J Meador, MD; Herbert S Diamond, M Updated: Sep 8, 2011.

Solo añado pocas diapositivas para continuar con la II parte de nuestra aproximación sistemática de la artritis.

Fiebre reumática

Eritema marginatum

Fiebre reumática

Carditis debido a fiebre reumática

Fiebre reumática Uso de Aspirina

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Gracias por la oportunidad

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Dr. Juan Herrera SalazarFavor ver la III Parte…

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